不同喂養方式對早產兒糾正胎齡6個月的 體格發育的影響

朱賢斌 司晨鴻

[摘要] 目的 探討不同喂養方式對早產兒糾正胎齡6個月的體格發育的影響。方法 以2014年1月—2018年6月為時限，方便擇取該院88例早產兒，隨機分為A組（母乳喂養，22例）、B組（早產兒配方奶喂養，22例）、C組（普通嬰兒配方奶喂養，22例）、D組（母乳喂養+早產兒配方奶喂養，22例），比較觀察4組早產兒追趕生長指標，評價喂養耐受性。結果 D組早產兒不同糾正胎齡月份的體重、身長、頭圍均高于A、B、C組，差異有統計學意義（P<0.05），A、B兩組生長指標相當，均高于C組，差異有統計學意義（P<0.05）。D組喂養不耐受率（4.55%）低于B、C組（χ2=4.704，χ2=6.314;P<0.05）;組間呼吸道感染與小兒腹瀉發生率相當。 結論 母乳聯合早產兒配方奶喂養耐受理想，且更利于促進早產兒體格發育，是一種安全有效的喂養方式，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 早產兒;母乳喂養;配方奶喂養;體格發育;追趕生長;耐受性

[中圖分類號] R722? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of different feeding methods on the physical development of preterm infants with corrected gestational age of 6 months. Methods From January 2014 to June 2018， 88 preterm infants were convenient selected from our hospital. They were randomly divided into group A （breastfeeding， 22 cases）， group B （premature infant formula feeding， 22 cases）， Group C （normal infant formula feeding， 22 cases）， group D （breast feeding + premature infant formula feeding， 22 cases）， compare the catching growth indicators of 4 groups of premature infants and evaluate feeding tolerance. Results The body weight， height and head circumference of preterm infants in group D were significantly higher than those in group A， B and C （P<0.05）. The growth indexes of group A and group B were higher than C. The difference was statistically significant （P<0.05）. The feeding intolerance rate of group D （4.55%） was lower than that of group B and C（χ2=4.704， χ2=6.314; P<0.05）; the incidence of respiratory tract infection was similar to that of pediatric diarrhea. Conclusion Formulation of breast milk combined with preterm infants is ideally tolerated and is more conducive to promoting the development of premature infants. It is a safe and effective feeding method and worthy of clinical promotion.

[Key words] Premature infants; Breastfeeding; Formula feeding; Physical development; Catch-up growth; Tolerance

早產兒指胎齡未滿37足周的活產嬰兒，在產科臨床并不少見，數據統計占全部新生兒的6%～8%[1]。目前，臨床尚未完全明確早產機理，研究認為與妊娠期合并癥與并發癥、泌尿生殖系感染、羊水過多、子宮畸形、宮頸內口松弛、胎盤因素、急慢性中毒、過勞或激烈情感波動等諸多因素有關[2]。由于分娩過早，早產兒體重不足，身體器官功能尚未發育成熟，因此較足月兒相比，體質偏弱，免疫功能低，適應性差，圍生期并發癥及死亡風險高，而且胎齡越低，風險越大，是導致我國嬰兒死亡的首位原因[3]。有數據統計，圍產兒死亡中約70%～80%與早產有關，其死亡率較足月兒高出4倍以上[4]。不僅如此，早產兒營養不足，生長發育較正常足月兒遲緩，會影響遠期健康及生命質量，因此，早期予以早產兒有效干預，實施規范的保健工作以促進其生長發育十分必要[5]。目前，臨床可行早產兒喂養方式諸多，文章現以2014年1月—2018年6月該院88例早產兒為例，分析探討不同喂養方式的臨床效果，旨在為提高早產兒圍生期質量提供依據參考，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便擇取該院88例早產兒，隨機分為4組。A組（22例）：男12例，女10例;胎齡（35.7±1.3）周;出生體重（2.3±0.4）kg;身長（47.2±1.5）cm。B組（22例）：男11例，女11例;胎齡（35.5±1.6）周;出生體重（2.3±0.5）kg;身長（47.4±1.6）cm。C組（22例）：男12例，女10例;胎齡（35.7±1.4）周;出生體重（2.2±0.3）kg;身長（47.1±1.3）cm。D組（22例）：男10例，女12例;胎齡（35.6±1.5）周;出生體重（2.3±0.3）kg;身長（47.2±1.4）cm。4組基線資料相當，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除

納入標準：胎齡34～37周早產兒，出生體重低于2.5 kg;可經口喂食滿足哺乳要求;依從性高，配合研究及隨訪，臨床資料齊全;監護人簽署知情同意書;倫理委員會批準同意。

排除標準：圍生期重度窒息;呼吸系統發育不良;合并畸形、代謝障礙等先天及遺傳性疾病;腸道喂養禁忌;生命體征不穩，一般狀況差;中途失訪或退出。

1.3? 方法

A組：該組早產兒接受母乳喂養，具體喂奶量及頻率依據早產兒營養需求及耐受而定，遵循個體化原則，初始喂奶量推薦10～15 mL/（kg·d），分多次給予，觀察耐受者，逐漸增加喂養至營養需求量。

B組：該組早產兒接受早產兒配方奶喂養。喂食前，明確排除早產兒腸道喂養禁忌，充分評估早產兒吮吸功能、吞咽功能、胃腸功能等，個體化制定喂養方案（進口喂養或管飼），喂養時靈活把握喂奶量與喂奶頻率，遵循因人而異、循序漸進原則，以耐受為宜，逐漸增加喂養至營養需求量，具體方法參照《中國新生兒營養支持臨床應用指南》（中華醫學會，2013）相關推薦。

C組：該組早產兒接受普通嬰兒配方奶喂養，即正常足月兒配方奶，具體喂養方法同B組一致。

D組：該組早產兒以母乳聯合早產兒配方奶共同進行喂養。喂養以母乳為先，根據母嬰實際情況靈活采用“補授法”或“代授法”，前者喂完母乳后再補充早產兒配方奶，兩者共同至營養需求量，后者以早產兒配方奶代替1次或多次母乳喂養，保證單次喂養至營養需求量。具體喂養方法同A組、B組一致。

1.4? 觀察指標

糾正胎齡1、3、6個月時，對比觀察4組早產兒追趕生長指標（體重、身長、頭圍），評價喂養耐受性，統計并發癥。糾正胎齡=實際月齡-（足月胎齡-出生胎齡）[6]。喂養不耐受評價標準[7]：胃潴留量超過喂養量50%，或伴腹脹、嘔吐，影響喂養方案實施。

1.5? 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 追趕生長指標

統計數據顯示，不同糾正胎齡月份，D組早產兒生長發育指標體重、身長、頭圍均高于A、B、C組，差異有統計學意義（P<0.05）。A、B兩組不同糾正胎齡月份生長發育指標相當，均高于C組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 安全性評價

喂養期間，4組呼吸道感染、小兒腹瀉發生率均相當，差異無統計學意義（P>0.05）。D組喂養不耐受發生率與A組相當，低于B組和C組，差異有統計學意義（χ2=4.704，χ2=6.314;P<0.05），見表2。

3? 討論

與足月兒相比，早產兒器官發育欠成熟，特別是胃腸道，加之營養攝入不足等因素影響，易發生宮外生長遲緩，影響小兒近、遠期健康，因此，予以早產兒合理喂養，保證適宜的營養供給，以促進早產兒追趕性生長十分必要。

母乳喂養是新生兒最佳喂養方式，其內含小兒所需所有營養及抗體，對促進健康成長至關重要。對于早產小兒而言，母乳也是腸內喂養的首推選擇，有研究證實，早產母體的母乳成分同足月分娩母體的母乳成分有所差異，表現為蛋白質含量升高、脂肪乳糖含量減低、含有更多的促胃腸成熟的肽類和激素、乳清蛋白與酪蛋白比例不同等[8]，其生物學功能能夠更好地幫助早產兒消化吸收，滿足早產兒營養需求，促進早產兒快速生長發育，并且早產母乳有助于調節小兒免疫功能，影響未分化細胞，利于遠期健康，具有人工配方奶無法替代的優勢，故被《中國新生兒營養支持臨床應用指南》推薦，早產兒應盡可能早期母乳喂養[9]。而對于配方奶，近年隨著研究的不斷深入，其營養成分日益完善，在促進小兒生長發育方面的作用日益凸顯。雖然無法替代母乳喂養，但與其聯合使用能提到協同強化的作用，一方面能使小兒受益母乳的好處，另一方面能更好的滿足小兒快速生長營養需求[10]，尤其對于早產兒更為獲益，但需采用早產兒專用配方奶，其營養配比科學，更適于小兒吸收及耐受。該研究中，D組糾正胎齡6個月時體重（7.92±0.35）kg，明顯高于C組（7.19±0.41）kg，與文獻報道母乳聯合早產兒配方奶喂養小兒糾正胎齡6個月體重相近（7.88±0.41）kg[11]，均明顯高于普通新生兒配方奶粉喂養，肯定了母乳聯合早產兒配方奶喂養在促進早產兒追趕性生長方面的高效性。另外，D組聯合喂養不耐受率低（4.55%），該研究中與單純母乳喂養相當，與文獻報道喂養不耐受率（4.0%）相當[12]，肯定了聯合喂養的安全性與可行性。

綜上所述，母乳聯合早產兒配方奶喂養耐受理想，且更利于促進早產兒體格發育，是一種安全有效的喂養方式，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 楊鳳娥，佃東春，唐鳳姣，等.強化母乳喂養對早產兒出院后追趕性生長的影響隨訪[J].廣東醫學，2016，37（7）：1026-1027.

[2]? Zimmerman A W，Hambidge K M， Greenberg RD.Acrode rmatitis in breast-fed premature infants： evidence for a defect of mammary zinc secretion[J].Pediatrics：English Edition，2017，69（2）：752-755.

[3]? 黃笑群，龍小紅，許鳳平，等.延續系統化母乳喂養與產后健康教育對早產兒生長發育及產婦機體康復的影響[J].臨床醫學工程，2017，24（6）：865-866.

[4]? 郝麗紅，王艷，楊秋凌，等.強化母乳喂養對促進早產兒生長發育的臨床觀察[J].中國兒童保健雜志，2015，23（10）：1063-1066.

[5]? 戴錦，梁彩霞，李莉.強化母乳喂養對住院期間早產兒生長發育的影響研究[J].中國農村衛生事業管理，2017，37（2）：199-200.

[6]? 王杰三，陳志君，賴春華，等.早產兒母乳喂養中應用母乳強化劑對出院后早產兒生長發育的影響[J].現代診斷與治療，2018，29（6）：910-912.

[7]? 陳舒清.早期胃腸微量母乳喂養對早產兒生長發育及胃腸耐受情況的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（19）：58-60.

[8]? Lundqvist-Persson Cristina， NordinPer，StrandvikBirgitta. Early behaviour and development in breast-fed premature infants are influenced by omega-6 and omega-3 fatty acid status[J]. Early Human Development，2015，86（7）：413-415.

[9]? 馮俊威，王宇，譚寶儀，等.強化母乳喂養模式對出院后早產兒追趕性生長的影響[J].白求恩醫學雜志，2018，16（4）：339-341.

[10]? 冉域辰，曹麗，聶晶，等.89例早產兒矯正月齡2歲內體格發育縱向研究[J].中國婦幼健康研究，2018，29（6）：680-684.

[11]? 張健芳，鄧瓊暉，鄧智青，等.早期不同喂養聯合不同營養支持方式對早產兒生長與代謝的影響[J].吉林醫學，2018， 39（3）：460-462.

[12]? 陳偉賢，盧瓊芳，譚舒寧，等.早期不同喂養方式對早產兒喂養不耐受的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（14）：1721-1723.

（收稿日期：2019-05-29）