62例新生兒黃疸臨床分析

黃佳林 黃瑋

[摘要] 目的 研究藍(lán)光照射方法對新生兒黃疸的治療效果。 方法 方便選取2018年1月—2019年1月在該院接受治療的62例新生兒黃疸作為研究對象，以盲選分組方法，平均分為兩組。對照組采用常規(guī)治療，觀察組提供藍(lán)光照射治療，對比不同治療方法所產(chǎn)生的效果。 結(jié)果 與對照組相比，觀察組患兒治療后3 d和7 d的膽紅素分別為（167.54±14.51）μmol/L、（55.69±11.75）μmol/L差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.284、10.584，P<0.05）。與對照組相比，觀察組總有效27例，所占比重為87.10%，患兒家屬總滿意人數(shù)29例，所占比重為93.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.632、5.587，P<0.05）。結(jié)論 采用藍(lán)光照射方法能有效地消除新生兒黃疸，降低患兒的膽紅素水平，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;黃疸;藍(lán)光照射;膽紅素

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0074-03

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of blue light irradiation on neonatal jaundice. Methods Sixty-two neonatal jaundice patients who were convenient selected in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study. They were divided into two groups by blind selection. The control group received conventional treatment， and the observation group provided blue light irradiation treatment to compare the effects of different treatment methods. Results Compared with the control group， affer treatment 3 d and 7 d the bilirubins in the observation group were （167.54±14.51）μmol/L，（55.69±11.75）μmol/L，the difference was statistically significant（t=7.284，10.584，P<0.05）. Com pared with the control group， the total effective 27 cases， accounting for 87.10%， total satisfaction of 29 people in family members of patients， the proportion was 93.55%in the observation group，the difference was statistically significant（χ2=7.632，5.587 P<0.05）. Conclusion The blue light irradiation method can effectively eliminate neonatal jaundice， reduce the bilirubin level of children and improve the therapeutic effect.

[Key words] Neonatal; Jaundice; Blue light irradiation; Bilirubin

新生兒黃疸是一種臨床常見疾病，是患兒在出生后機(jī)體內(nèi)膽紅素出現(xiàn)異常，血清膽紅素濃度增加而出現(xiàn)的一種黏膜、鞏膜與皮膚黃染癥狀。如果能夠給予患兒及時治療，則不會出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。但是如果不能及時治療，則會引發(fā)嚴(yán)重后遺癥，對患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，甚至?xí)l(fā)死亡[1]。由此可以得出，新生兒黃疸早發(fā)現(xiàn)早治療，是新生兒臨床管理中的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。該文主要對該院2018年1月—2019年1月收治的62例新生兒黃疸病癥的臨床治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院接受治療的62例新生兒黃疸作為研究對象，以盲選分組方法，平均分為兩組。觀察組31例，男性患兒18例，女性患兒13例。日齡最短1 d，最長22 d，平均（14.25±0.54）d。體重在（2.35～4.22）kg之間，平均（3.51±0.14）kg。黃疸出現(xiàn)時間2 h～20 d不等，平均（14.25±0.65）d。其中，感染黃疸11例、母乳性黃疸10例、肝炎綜合征6例、血管外溶血4例。

對照組31例，男性患兒19例，女性患兒12例。日齡最短1 d，最長25 d，平均（14.36±0.21）d。體重在（2.32～4.11）kg之間，平均（3.25±0.64）kg。黃疸出現(xiàn)時間2 h～18 d不等，平均（14.25±0.13）d。其中，感染黃疸12例、母乳性黃疸11例、肝炎綜合征5例、血管外溶血3例。研究工作經(jīng)過患兒家屬的同意，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審議通過，患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

在治療的過程中，為對照組如下治療方法：①抗感染治療;②糾正水電解質(zhì)平衡;③糾正酸堿平衡;④吸氧。在此期間為患兒喂食葡萄糖水，保證患兒體溫，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的寒冷刺激。

觀察組進(jìn)一步增加藍(lán)光照射，具體操作為：①使用雙面光療箱，調(diào)整藍(lán)光波長在400～500 nm之間。②將患兒裸放在床中間位置，使用深色的尿布對患兒的會陰部與肛門部位進(jìn)行保護(hù)。使用黑色眼罩對患兒的眼睛進(jìn)行遮光處理，防止藍(lán)光對患兒的視網(wǎng)膜造成損傷。③對上下燈管于患兒的皮膚距離分別調(diào)整到40 cm和20 cm，確保患兒的身體各個部位皮膚均能得到均勻照射，盡可能地廣泛照射患兒裸露在外的皮膚。④調(diào)整患兒的體位，確保患兒的頭部偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)嗆咳。速照射的時間要控制在每日8 h～12 h，連續(xù)照射3～5 d。在每次照射之前，都要對患兒的血清膽紅素值進(jìn)行測量，如果測量結(jié)果低于10 mg/dL時，則可以停止照射。在此過程中，要重點(diǎn)對母乳性黃疸患兒進(jìn)行護(hù)理，暫停母乳喂養(yǎng)，采用奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患兒治療前后的膽紅素測定結(jié)果進(jìn)行對比分析;（2）調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組方法治療的有效性。有效性評判指標(biāo)分為3項(xiàng)：①治愈。患兒的黃疸完全消失，大小便的顏色恢復(fù)到正常狀態(tài)。臨床檢驗(yàn)指標(biāo)中，血清總膽紅素恢復(fù)到正常的水平、患兒的肝功能恢復(fù)正常，無肝腫大現(xiàn)象。②有效。患兒的黃疸基本消失，大小便的顏色恢復(fù)到正常狀態(tài)。臨床檢驗(yàn)指標(biāo)中，血清總膽紅素降低、患兒的肝功能基本正常，肝腫大現(xiàn)象縮小。③無效。患兒的黃疸未消失，大小便的顏色無明顯變化。臨床檢驗(yàn)指標(biāo)中，血清總膽紅素升高或保持不變、患兒的肝功能異常，肝腫大現(xiàn)象嚴(yán)重。總有效率=（治愈數(shù)+有效數(shù)）例/總例數(shù)×100.00%。（3）調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患兒家屬的滿意程度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒膽紅素測定結(jié)果對比分析

兩組患兒在治療之前，膽紅素水平有相似性。觀察組膽紅素水平為（299.45±40.58）μmol/L，對照組患兒膽紅素為（298.47±45.85）μmol/L。在接受了不同的治療方法3 d和7 d之后，膽紅素水平出現(xiàn)了顯著變化。觀察組患兒3 d和7 d的膽紅素分別為（167.54±14.51）μmol/L和（55.69±11.75）μmol/L;對照組患兒3 d和7d的膽紅素分別為（198.17±12.54）μmol/L和（118.46±15.63）μmol/L。治療后3 d膽紅素開始出現(xiàn)差異，隨著時間的推移，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患兒治療的有效性對比分析

觀察組患兒治愈人數(shù)為20例;有效人數(shù)7例;總有效27例;對照組患兒治愈人數(shù)為7例;有效人數(shù)12例;總有效19例。治療有效性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患兒家屬對比分析

觀察組患兒家屬十分滿意人數(shù)為22例;滿意人數(shù)7例;總滿意人數(shù)29例;觀察組患兒家屬十分滿意人數(shù)為14例;滿意人數(shù)2例;總滿意人數(shù)16例;滿意度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

3.1? 黃疸分布原因

新生兒黃疸當(dāng)中，母乳性黃疸所占的比重較大，其次是感染性因素和ABO溶血因素[2]。其中，ABO溶血因素主要出現(xiàn)在O型母親所生的A型或者B型嬰兒身上。出現(xiàn)此種問題的主要因素是患兒的感染。感染源主要是受到O型血母親自然環(huán)境當(dāng)中、嬰兒體內(nèi)某些微生物、寄生蟲等細(xì)菌感染，而對A型和B型血物質(zhì)產(chǎn)生抗原性刺激。當(dāng)相應(yīng)的抗原受到破壞之后，進(jìn)入到胎兒的血循環(huán)內(nèi)進(jìn)一步對患兒的抗原紅細(xì)胞造成破壞，進(jìn)而引發(fā)胎兒溶血[3]。此種疾病發(fā)生原因雖然在臨床上并不多見，但是一旦出現(xiàn)則會引發(fā)胎兒的全身黃疸，嚴(yán)重的情況還會加重病情，引起患兒貧血甚至是膽紅素腦病[4]。過高的膽紅素會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不可逆的腦損傷，使患兒出現(xiàn)智力障礙[5]。

3.2? 黃疸治療方法

新生兒黃疸主要分為生理性和病理性兩種不同的類型。其中生理性新生兒黃疸主要發(fā)生在新生兒出生后的2～3 d，在4～6 d進(jìn)入到高峰期，在7 d之后開始消退，2周之后基本上回歸到正常的狀態(tài)。對于早產(chǎn)兒來說，新生兒黃疸的持續(xù)時間會更長，會引發(fā)患兒輕微的食欲不振[6]。在臨床治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員要重點(diǎn)關(guān)注到出生后24 h出現(xiàn)黃疸，并且在3周之后仍然未見減退的情況。此種情況基本上可以判定為病理性黃疸[7]。在對新生兒黃疸進(jìn)行治療的過程中，首先需要明確黃疸的類型，其次還需要對黃疸產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析。當(dāng)掌握了上述要素之后，進(jìn)一步采取對應(yīng)的治療方法[8]。臨床上通常會采用藍(lán)光照射方法進(jìn)行治療，該種方法的操作原理為膽紅素能夠吸收可見光，對于波長在450～460 nm之間的可見光有明顯的吸收作用。藍(lán)光的波長在這一范圍之內(nèi)，所以可以通過人工藍(lán)光照射的方法，對患兒的黃疸進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療期間，可以使用人工照射光源，光照根據(jù)膽紅素的變化調(diào)整。在經(jīng)過治療之后，患兒的體內(nèi)的膽紅素會發(fā)生變化，最終經(jīng)過膽汁排泄到體外，降低血清膽紅素的總含量。通過此次研究工作可以看出，臨床上采用此種方法進(jìn)行治療，能產(chǎn)生較好的效果。實(shí)施了該方法之后，治療第3天膽紅素降低到（167.54±14.51）μmol/L，第7天膽紅素降低到（55.69±11.75）μmol/L。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析還得出，采用了此種治療方法之后，治療總有效患兒人數(shù)為27例，所占比重為87.10%。在對患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查中得出，患兒家屬中表示十分滿意的人數(shù)為22例，表示滿意的人數(shù)為7例。因此，總滿意人數(shù)29例，所占比重為93.55%。這一結(jié)果與同領(lǐng)域?qū)W者荊宜紅[9]在同領(lǐng)域研究中得出的結(jié)果有相似性。學(xué)者研究得出，實(shí)施了藍(lán)光照射護(hù)理方法后，觀察組患者家屬滿意度達(dá)到了96.13%，明顯優(yōu)于同期對照組。

3.3? 黃疸護(hù)理方法

從該文的研究工作中可以看出，為新生兒提供了藍(lán)光照射之后，還需要對患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法能有效地提升治療效果，改善患兒的預(yù)后。①為患兒提供病癥評估。在正式開始治療之前，對新生兒的病癥狀況進(jìn)行評估，由主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士對新生兒的病情進(jìn)行評估。詳細(xì)地分析患兒的胎齡以及其他合并癥狀。②為患兒提供皮膚護(hù)理。患有黃疸的新生兒往往會出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚瘙癢問題。為了避免患兒抓撓皮膚，出現(xiàn)皮膚組織破損和感染，需要由專門的護(hù)理人員與家屬共同配合進(jìn)行護(hù)理。定時對患兒的皮膚進(jìn)行清理，確保皮膚始終保持清潔干燥的狀態(tài)。經(jīng)常更換尿布和床單，防止出現(xiàn)皮膚組織感染或者紅疹問題。對于已經(jīng)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒，要為患兒更換全棉的舒適衣物，減少衣物對患兒皮膚組織造成的刺激[10]。③為患兒提供臍部護(hù)理。護(hù)理人員在工作中要對患兒的臍部皮膚組織狀況進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)了滲血或者有異味的情況，要及時地進(jìn)行處理。在為患兒擦拭、沐浴中，要盡量避免將水弄到患兒的臍部。沐浴完之后要使用濃度75%的乙醇溶液對患兒的臍部進(jìn)行擦拭消毒，起到預(yù)防感染的效果。④為患兒提供大小便護(hù)理。指導(dǎo)患兒家屬每次在患兒排便之后，都要使用溫?zé)岬那逅畬純旱耐尾窟M(jìn)行清洗和擦拭。使用輕柔的手法能夠有效地預(yù)防患兒出現(xiàn)臀部紅疹問題。如果已經(jīng)出現(xiàn)了紅疹，則需要在臀部清洗完之后，涂抹氧化鋅軟膏。護(hù)理人員在此環(huán)節(jié)還要對患兒的排便情況與大小便的狀態(tài)進(jìn)行記錄，用于評估患兒的黃疸癥狀以及并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤為患兒提供藥物護(hù)理。指導(dǎo)患兒家屬在為患兒喂藥時，要將患兒的頭部向上抬升，保持頭部向左傾斜的方式，避免藥水出現(xiàn)倒流情況而對氣管造成損害。同時，在使用藍(lán)光照射中，還要對患兒提供相應(yīng)的護(hù)理。結(jié)束藍(lán)光照射后，要為患兒及時地補(bǔ)充水分，促進(jìn)患兒腸胃蠕動，促進(jìn)排便，降低腸內(nèi)膽紅素含量指標(biāo)。⑥為患兒提供游泳護(hù)理。患兒在游泳過程中，要安排專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輔助。將水文調(diào)整到37℃之后，再將患兒的衣物全部除去。使用特質(zhì)的游泳圈套在患兒的頸部，做好固定工作，保持松緊適當(dāng)。患兒自由活動10～20 min之后，對患兒的頭部、胸部、背部和腹部等位置進(jìn)行按摩，提高患兒的舒適度。

綜上所述，新生兒黃疸是一種較常見新生兒時期疾病類型，患兒的患病因素較為復(fù)雜，主要是受到地區(qū)因素、診療條件和民族因素等方面地影響。在臨床上要采用藍(lán)光照射方法進(jìn)行治療。該種方法能有效地消除新生兒黃疸，降低患兒的膽紅素水平，提高治療效果。

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（收稿日期：2019-05-22）