后腹腔鏡腎癌根治術對T2期腎癌患者的臨床療效和安全性分析

賴晉晉

[摘要] 目的 觀察后腹腔鏡腎癌根治術對T2期腎癌的臨床療效和安全性。 方法 方便選取2015年1月—2018年1月收治的T2期腎癌患者92例分為兩組：試驗組予以后腹腔鏡腎癌根治術;對照組予以開放式腎癌根治術。比較兩組的手術相關指標、療效和炎性因子。結果 試驗組術中出血量、術后拔管時間、住院時長、術后Hs-CRP、TNF-α、IL-6低于對照組[（110.92±28.18）mL? vs（231.29±41.21）mL（t=16.452，P=0.003）;（2.23±1.08）d vs（4.04±1.42）d（t=5.976，P=0.006）;（7.28±2.12）d vs（9.90±2.57）d（t=4.139，P=0.009）;（16.63±3.22）mg/L vs （23.35±4.56）mg/L（t=4.054，P=0.011）;（46.71±13.73）mg/mL vs （58.56±18.29）mg/mL（t=4.338，P=0.013）;（26.27±6.18）pg/mL vs（35.98±10.11）pg/mL（t=3.658，P=0.036），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 后腹腔鏡腎癌根治術與開放式腎癌根治術的臨床療效一致，對患者造成的創傷小、機體炎癥反應低、患者恢復快，安全性佳。

[關鍵詞] 后腹腔鏡腎癌根治術;開放式腎癌根治術;T2期腎癌;炎性細胞因子

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0080-03

[Abstract] Objective To observe the efficacy and safety of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for T2 stage renal cell carcinoma. Methods 92 patients with T2 renal cell carcinoma admitted between January 2015 and January 2018 were convenient selected and divided into two groups： the experimental group received retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy; the control group received open radical nephrectomy. Surgical related indicators， efficacy， and inflammatory factors were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss， postoperative extubation time， length of hospital stay， postoperative Hs-CRP， TNF-α， IL-6 were lower in the experimental group than in the control group [（110.92±28.18）mL vs. （231.29±41.21）mL（t=16.452， P=0.003）; （2.23±1.08）d vs. （4.04±1.42）d， （t=5.976， P=0.006）; （7.28±2.12）d vs （9.90±2.57）d，（t=4.139， P=0.009）; （16.63±3.22） mg/L vs （23.35±4.56）mg/L（t=4.054， P=0.011）; （46.71±13.73）mg/mL vs （58.56±18.29）mg/mL， （t=4.338， P=0.013）; （26.27±6.18） pg/mL vs （35.98±10.11） pg/mL，（t=3.658， P=0.036）].the difference was statistically significant（P<0.05） Conclusion The clinical efficacy of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy and open radical nephrectomy is small， the trauma caused by the patient is low， the body's inflammatory response is low， the patient recovers quickly， and the safety is good.

[Key words] Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy; Open radical nephrectomy; T2 renal cell carcinoma; Inflammatory cytokines

腎癌是泌尿外科最多見的惡性腫瘤，標準治療方案為開放式腎癌根治術[1]。近年來，后腹腔鏡腎癌根治術因其具有創傷較小、患者術后恢復時間短等臨床優勢，得到醫學界的廣泛關注[2-4]。該研究觀察了后腹腔鏡腎癌根治術對2015年1月—2018年1月該院收治的92例T2期腎癌患者的療效和安全性，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的T2期腎癌患者92例，男58例，女34例;年齡34～71歲。納入標準：①根據術前CT、ECT等影像學檢查和術后病理學檢查確診為T2期單側腎細胞癌。②對側腎臟功能正常。③心、腦、血液系統無功能障礙。④經醫院倫理委員會批準，患者知情同意參與研究。將患者隨機分為試驗組和對照組，各46例，兩組年齡、性別比、病程、病情、腫瘤直徑差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

試驗組予以后腹腔鏡腎癌根治術，對照組予以開放式腎癌根治術。兩組術后均給予抗感染治療。

1.3? 觀察指標

①手術相關臨床指標? 記錄手術時長、術中出血量、術后拔管時間、術后并發癥、住院時長、住院費用。

②臨床療效評估? 分為顯效、一般、無效。總有效率=（顯效+一般）/總數×100.00%。

③炎性因子測定? 于術前、術后第1天、第7天抽空腹肘靜脈血4 mL，取上清。以免疫透射比濁法測超敏C反應蛋白（Hs-CRP）。以ELISA法測腫瘤壞死因子（TNF）-α和白細胞介素（IL）-6。

1.4? 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示;以t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組手術相關臨床指標的比較

試驗組術中出血量、術后拔管時間和住院時長低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后并發癥發生率（5例，10.87%）與對照組（6例，13.04%），差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2? 兩組療效的比較

試驗組顯效35例，一般5例，無效6例，總有效率86.96%;對照組顯效36例，一般5例，無效5例，總有效率89.13%。兩組總有效率差異無統計學意義（χ2=0.10，P>0.05）。

2.3? 兩組炎性因子的比較

試驗組術后第1、7天的Hs-CRP、TNF-α、IL-6顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，后腹腔鏡腎癌根治術的相關臨床試驗已成為醫學界研究熱點[2-5]。郭坤乾[6]研究表明，以后腹腔鏡治療的患者手術時間與開放式腎癌根治術無異，而術中出血量和住院時間低于后者。范俊[7]發現：后腹腔鏡腎癌根治術和開放式腎癌根治術在住院費用、治療有效率和并發癥發生率、第1天炎癥指標方面無統計學差異;前者術中出血量、住院時間、術后第7天的炎癥指標低于后者。該研究結果顯示：試驗組術中出血量、術后拔管時間、住院時長、術后第1天和第7天的Hs-CRP、TNF-α、IL-6低于對照組;手術時長、住院費用、術后并發癥發生率、治療總有效率與對照組無顯著差異。提示后腹腔鏡腎癌根治術與開放式腎癌根治術的臨床療效一致，對患者造成的創傷小、機體炎癥反應低、患者恢復快，安全性佳。

前炎癥因子TNF-α和IL-6由單核-巨噬細胞系統合成，可加大內皮組織通透性、促進前列腺素等介質的釋放以介導局部炎性反應;且能刺激肝細胞分泌急性時相反應蛋白—CRP，后者與組織創傷和感染狀況密切相關[8]。該研究試驗組術后第1天、第7天的Hs-CRP、TNF-α、IL-6顯著低于對照組，這可能與后腹腔鏡腎癌根治術所用器械靈活小巧，切口小，降低了組織損傷程度和感染風險;且術中視野經腹腔鏡放大后清晰明確，減少了止血難度等因素有關。該結果術后第1天各炎性因子即低于對照組Hs-CRP：（16.63±3.22）mg/L vs（23.35±4.56）mg/L，P=0.011;TNF-α：（46.71±13.73）mg/mL vs（58.56±18.29）mg/mL，P=0.013;IL-6：（26.27±6.18）pg/mL vs（35.98±10.11）pg/mL，P=0.036]，而范俊認為此時段兩組炎性因子差異無統計學意義[CRP：（28.1±11.2）mg/L vs（30.1±14.1）mg/L。TNF-α：（43.5±21.3）ng/L vs（40.1±18.3）ng/L。IL-6：（11.4±5.2）ng/L? vs（10.2±4.2）ng/L。P>0.05]，這可能與不同術者的操作技能差異導致的手術創傷程度差別有關，該研究術者均為高級職稱，腹腔鏡手術經驗豐富，對組織損傷和炎性反應小。

鑒于該研究臨床樣本量有限、隨訪時間較短，尚未觀察患者長期預后情況，后續研究將增加樣本數量和隨訪時間以更全面地探索后腹腔鏡腎癌根治術對T2期腎癌患者的療效。

[參考文獻]

[1]? 吳翔，李學松，李濤.腎癌腹腔鏡手術治療進展[J].手術雜志，2016，1（3）：12-21.

[2]? 陳放，熊瑋，杜楊春，等.后腹腔鏡腎癌根治術治療T2期腎細胞癌的療效分析[J].重慶醫學，2015，44（12）：1692-1694.

[3]? 馬軍民.后腹腔鏡腎癌根治術治療腎癌的效果評價[J].當代醫藥論叢.2017，15（24）：12-14.

[4]? 付毅.經后腹腔鏡和開放性腎癌根治術治療T2 期腎細胞癌的效果比較[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（4）：26-37.

[5]? 陳榮新.后腹腔鏡下腎癌根治術的安全性及療效探討[J].臨床檢驗雜志，2018，7（3）：449-450.

[6]? 郭坤乾.開放性腎癌根治術與后腹腔鏡腎癌根治術治療T2期腎細胞癌的臨床有效性[J].醫學理論與實踐，2017，30（16）：2402-2403.

[7]? 范俊.不同手術方案治療老年T2 期腎細胞癌的療效及安全性比較[J].中國老年學雜志，2017，37（5）：1168-1169.

[8]? 楊立新.經后腹腔鏡腎癌根治術臨床分析[J].河南外科學雜志，2016，22（5）：121-122.

（收稿日期：2019-05-24）