分析發展性照顧在新生兒重癥監護室早產兒 護理中的應用

許清華

[摘要] 目的 分析發展性照顧在新生兒重癥監護室早產兒護理中應用的相關內容。 方法 方便選取該院重癥監護室于2017年8月—2018年8月間收治的36例早產兒，隨機將其分為觀察組（18例）、對照組（18例），分別實施發展性照顧護理與常規護理，評價發展性照顧護理模式的臨床應用價值。結果 比較兩組早產兒的恢復情況，結果顯示觀察組早產兒的體重恢復時間為（12.6±3.4）d，優于對照組的（17.7±5.3）d（t=8.19，P<0.05）;觀察組早產兒住院時間為（30.1±6.2）d，對照組為（42.1±8.1）d（t=6.22，P<0.05）;觀察組早產兒進奶量為（413.7±30.2）mL，對照組為（377.2±25.1）mL（t=6.13，P<0.05）;神經行為測評結果觀察組為（36.3±1.5）分，對照組為（30.2±0.9）分（t=6.45，P<0.05）。護理后觀察組早產兒的IgG評分為（105.4±3.2）分，對照組為（96.2±4.8）分（t=6.24，P<0.05）;觀察組IgM評分（1.7±0.3）分，對照組為（1.3±0.2）分（t=5.74，P<0.05）。 結論 發展性照顧在新生兒重癥室早產兒護理中發揮著重要作用可以在短時間改善早產兒癥狀，這對于早產兒未來成長具有重要意義，因此值得做進一步推廣。

[關鍵詞] 發展性照顧;重癥監護室;早產兒護理

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0135-04

[Abstract] Objective To analyze the application of developmental care in the care of premature infants in neonatal intensive care unit. Methods Thirty-six preterm infants admitted to our intensive care unit from August 2017 to August 2018， were convenient randomly divided into observation group （18 cases） and control group （18 cases） for developmental care nursing and routine care to evaluate the clinical value of the developmental care model. Results The recovery of premature infants in the two groups was compared. The results showed that the recovery time of preterm infants in the observation group was （12.6±3.4） d， which was better than that of the control group （17.7±5.3）d（t=8.19， P<0.05）. The hospitalization time of premature infants in the observation group was （30.1±6.2） d， the control group was （42.1±8.1） d（t=6.22， P<0.05）; the milk intake of premature infants in the observation group was （413.7±30.2） mL， the control group （377.2±25.1）mL（t=6.13， P<0.05）; neurobehavioral evaluation results were （36.3±1.5） points in the observation group and （30.2±0.9） points in the control group（t=6.45， P<0.05）. The IgG score of the preterm infants in the observation group was （105.4±3.2）points， the control group was （96.2±4.8）points（t=6.24， P<0.05）; the observation group IgM score （1.7±0.3）points， the control group was （1.3±0.2）points（t=5.74， P<0.05）. Conclusion Developmental care plays an important role in the care of neonatal intensive care unit premature infants. It can improve the symptoms of premature infants in a short time， which is of great significance for the future growth of premature infants， so it is worth further promotion.

[Key words] Developmental care; Intensive care unit; Premature infant care

早產兒是指胎齡不足37周的新生兒，與正常胎兒相比，早產兒的身體器官發育不完善，因此在臨床上必須要予以重視。現代研究發現，對新生兒重癥監護室早產兒實施發展性照顧，有助于增強早產兒身體機能，具有理想效果。為了進一步評價發展性照顧模式的臨床研究價值，該文方便選取該院于2017年8月—2018年8月間收治的36例早產兒而觀察對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院重癥監護室收治的36例早產兒，隨機將其分為觀察組、對照組，其中觀察組早產兒18例，包括男11例，女7例，平均胎齡（31.9±1.4）周。對照組早產兒18例，包括男10例，女8例，平均胎齡（31.8±1.6）周。該次研究經過倫理委員會的批準，并得到家屬的認可。

1.2? 方法

對照組早產兒接受常規護理干預，主要護理內容包括監測生命體征變化、及時更換尿布、定時喂奶、注意調整保溫箱溫度等。在對照組早產兒護理方法的基礎上，觀察組早產兒接受發展性護理照顧護理，主要措施包括以下幾個方面：

（1）控制環境對早產兒的影響。①在護理過程中，注意減少環境中光線對早產兒的影響，因此可以通過增設窗簾、遮光罩等方法，提供類似晝夜交替的狀態，避免強光直接照射早產兒，為早產兒睡眠提供理想環境。②減少環境中的噪聲現象，營造安靜的環境，盡可能地調低不同儀器的聲音，在發現警報聲后先消音再尋找警報的原因。在日常護理中要做到走路輕、說話輕、操作輕，避免噪音。③提供舒適的體位。合理的體位有助于保障早產兒肢體的伸展與屈曲平衡，體位擺放的基本原則為注意將四肢中線曲位，將肢體活動周圍設置邊界線，保證早產兒身體具有理想的對稱性，及時更正不合理的姿勢與變形現象。

（2）鳥巢護理。制作鳥巢，根據胎兒在母體子宮內的體位，用絨布制作鳥巢，先將鳥巢放置在暖箱中預熱到30～33℃之后取出，將早產兒裸體放置在鳥巢中后置于暖箱內，調整暖箱的溫度與光線。在鳥巢護理過程中，注意使早產兒的四肢能夠觸及周邊，可以為早產兒提供類似子宮內的觸覺刺激，達到增加早產兒安全感的目的，讓早產兒可以逐漸適應這種環境，并避免皮膚擦傷。

（3）喂養護理。在條件允許的情況下，盡可能為早產兒提供母乳喂養，若母乳量不理想，則給予早產兒配方乳，根據早產兒的提供、耐受力、日齡等，合理控制喂養量與頻次;早期給予早產兒微量喂養與非營養吮吸，促使早產兒吮吸功能成熟，強化胃排空與腸道蠕動水平。若早產兒的吮吸能力不理想，可以通過置胃管的方法實施微量喂養，并嚴格記錄喂養量。

（4）撫觸護理。按摩、擁抱與肌膚接觸可以將良性溫和刺激經由皮膚神經末梢傳遞于中樞神經系統，讓早產兒獲得安全感，不僅可以起到安慰的作用，還能持續調節早產兒的行為狀態。所以在早產兒出生后的第2天開始實施撫觸護理，在早產兒沐浴之后或者喂奶前實施撫觸。撫觸前，護理人員做好個人衛生，將指甲剪短并嚴格落實手衛生制度，雙手涂抹嬰兒潤膚油之后，以輕柔的動作撫觸早產兒，并在撫觸的同時注意與早產兒交流，通過輕柔的語言持續刺激早產兒聽覺。每次早產兒撫觸的時間為15～20 min，3～4次/d。

（5）鼓勵父母參與。為父母提供定時探視的機會，并通過開展健康教育的方法，鼓勵父母參與到早產兒發展性照顧計劃中，讓父母了解早產兒的行為，并通過案例講解法，逐漸堅定父母對早產兒恢復的認可與信心，盡早完成父母與早產兒的互動。同時，護理人員通過開展健康教育的方法，告知父母早產兒看護時的注意事項

1.3? 觀察治療

根據文獻[1]介紹的標準，對免疫功能評分情況進行評價，并記錄早產兒的各項指標結果，以早產兒2周后體重2 000 g為標準，對早產兒的體重恢復情況進行評價。同時采用NBNA量表，對早產兒的神經行為能力進行評估。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對該次研究的相關數據進行處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

在統計兩組早產兒的各項指標情況后，發現觀察組早產兒的體重恢復時間、住院時間、進奶量等數據明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

同時從該次研究結果可以發現，兩組早產兒的IgG、IgM等數據在出生時不明顯（P>0.05），但是在分別對兩組早產兒實施不同的護理干預后，兩組早產兒的IgG、IgM等數據數據水平顯著提高，但是與對照組相比，觀察組早產兒的數據改善情況更理想，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

發展性照顧又被成為發育支持護理，發展性照顧模式起源于上世紀八十年，他是一種科學的新生兒護理理念，其主要目標就是要保證早產兒出生后的環境盡量與子宮環境相同，促使早產兒精神與體格的正常發展，通過改變新生兒重癥監護室NICU的環境、照顧方式等，是保障新生兒及其家屬身心健康的一種方法[2]。發展性照顧是新生兒臨床護理中的一種新型護理理念，該護理模式的主要特征就是在護理階段充分考慮到了新生兒的個體化需求，并將每個新生兒都作為特殊生命體予以區分[3]，并在護理過程中充分考慮到了新生兒的生理機能特征，制定出符合，新生兒的個性化護理干預手段[4-5]。早產兒是新生兒中的一種特殊群體，因為身體各系統器官沒有得到完全發育，所以容易出現窒息等病癥，具有一定的死亡率。所以很多早產兒在出生之后就需要被立即送到重癥監護室，并采取相應的護理手段，這樣才能促使早產兒適應外部環境，避免不良事件發生。

該院在早產兒重癥監護室護理中，采用了發展性照顧方法，取得了較為理想效果。與正常新生兒相比，早產兒的臨床護理難度更大，需要護理人員充分考慮到早產兒的生理機能變化，并評估外界環境對早產兒的刺激。因此在護理階段，應該盡可能地排除外界任何干擾因素，促使早產兒恢復[6]。同時，早產兒的臨床護理難度更大，臨床干預措施會直接影響早產兒的生長，通過發展性照顧，可以為早產兒身體發育營造必須的環境，護理期間，護理人員可以全面評估早產兒的發育情況，并及時調整護理重點，確保護理針對性。現代研究發現，早產兒各系統的發育不成熟，早產后容易出現顱內出血、呼吸暫停等問題，或者因為免疫功能不完善而產生感染，這些都會影響早產兒健康，嚴重時直接導致早產兒死亡。發展性照顧充分了解了早產兒可能出現的各種并發癥，并在護理中采取了相應的應對措施，保證了早產兒安全。也有研究指出，早產兒在被分娩前后出現生長環境的變化，其中子宮內的環境較為舒適，且聲音頻率低、環境幽暗舒適，再加之母親的作息有規律，通過羊水提供的良好環境，最大程度上保證了早產兒的生長。而在分娩之后，早產兒理想的發育環境發生改變，受外部環境因素的影響，子宮外環境存在諸多有害要素，包括雜音、光線、作息時間等，這些因素都會影響早產兒的發育與生長，甚至會加重感染等病癥，造成嚴重后果。發展性照顧有效解決了這一問題，可以彌補早產兒對外界刺激能力弱的現狀，維持良好的生育環境。

基于上述要求，該院在發展性照顧中，主要采用了以下幾點護理手段：①環境護理。環境對于早產兒恢復具有重要影響，在聲音、光線等刺激因素的影響下，早產兒的康復會受到影響，所以在護理階段，護理人員從這一角度出發，從光線、聲音、溫度等多個環節入手，在重癥監護室營造了一個有助于早產兒休息、康復的環境。②通過鳥巢護理，可以進一步模擬早產兒在子宮內的環境，持續增強早產兒的安全感與邊界感[7]。③喂養護理可以滿足早產兒的營養需求，在護理階段，護理人員有計劃地持續增加營養物喂養量，并在堅持母乳哺乳優先的前提下，制定了嚴格的喂養計劃，保證營養供給均衡。④撫觸護理可以刺激早產兒的體表觸覺感受與壓力感受，可以促進早產兒迷走神經緊張度增加，加快胰島素、胃泌素的分泌，不僅保證了早產兒的感官靈敏度，還有助于早產兒的發育，減少哭鬧現象[8]。⑤父母作為早產兒的第一監護人，讓父母參與到發展性照顧中可以提高照顧質量，因此該院護理人員重視對父母的健康教育，從早產兒臨床知識入手，闡述早產兒看護時的注意事項，讓父母做到心中有數，可以有效配合護理人員工作，保證了護理質量。

從該次研究結果來看，在分別對兩組早產兒實施不同的護理干預后，所取得的護理結果存在明顯的數據差異，從表1資料可以發現，觀察組早產兒早接受發展性照顧護理干預后，其體重恢復時間、住院時間、進奶量、神經行為測評結果分別為（12.6±3.4）d、（30.1±6.2）d、（413.7±30.2）mL、（36.3±1.5）分，明顯優于對照組的（17.7±5.3）d、（42.1±8.1）d、（377.2±25.1）mL、（30.2±0.9）分，組間數據相比（P<0.05）。同時從表2的相關資料可以發現，兩組早產兒在接受不同的護理干預后，其免疫功能評分均得到改善，護理前后的數據相比，差異有統計學意義（P<0.05），這一結果證明護理干預對于改善早產兒的免疫功能情況具有重要意義;但是在組間數據比較后，發現觀察組早產兒的免疫功能評分分別為（105.4±3.2）分、（1.7±0.3）分，明顯優于對照組（P<0.05）。這一結果說明，發展性照顧在改善早產兒免疫功能中發揮著重要作用。

與傳統的護理模式相比，發展性照顧的先進性主要體現在以下幾方面：①發展性照顧充分考慮了新生兒的生理特征，在新生兒照顧中充分排除了各種可能影響新生兒發育的干擾因素，營造出一個適合發育且機體舒適的環境，有助于促進早產兒的成長。②在發展性照顧模式下，護理人員對外界環境進行了控制，積極緩解因醫學操作所產生的疼痛感，并且在照顧階段，護理人員通過科學、規律的撫摸操作以及俯臥位、仰臥位的交替擺放來促進早產兒胃功能發育，降低其胃排空時間，從而減少相關不良反應。并且撫觸也有助于刺激早產兒感官的發育，最終加快大腦發育。③在整個照顧過程中，護理人員遵照科學的照顧方法，注意保證早產兒的營養供給支持。因此在按照母乳哺乳優先的基礎上，制定科學的營養支持方案，滿足早產兒對營養的需求，并且也注意喂養不當所造成的喂養不耐受等。④發展性照顧充分考慮了早產兒的生理機能變化情況，并且在鳥巢式照顧中，增加早產兒的安全感與邊界感，并予以早產兒舒適體位，避免引起早產兒不適。

同時，也有相關學者對發展性照顧的臨床應用效果進行了研究，文獻[9]在相關問題研究中，選取了70例新生兒重癥監護室早產兒為觀察對象，采用組間比較的方法，分別對兩組早產兒實施了發展性照顧護理與常規護理，在對兩組早產兒實施了長達1個月的護理干預后，比較了兩組早產兒的臨床數據，最終結果顯示，發展性照顧組早產兒的進奶量、IgG、IgM等指標優于對照組，而相比之下，常規護理組早產兒的進奶量較少，這也延長了其體重恢復時間和IgG、IgM水平的提升，各項數據之間的差異幅值均超過10%。因此學者得出結論：發展性照顧應用于新生兒重癥監護室早產兒中，可有效提高患兒飲食需求量及睡眠質量，促進患兒體質恢復，提高預后效果，并有效減少不良反應發生。同時與該次研究結果相比，在實施發展性照顧護理后，觀察組早產兒的免疫功能顯著提高，因此有助于降低早產兒不良反應發生率，因此該次研究具有可行性。

除此之外，也有學者在研究中[10]，選取了110例新生兒重癥監護室早產兒為觀察對象，分別實施發展性照顧護理與常規護理，在對兩組早產兒實施長達兩周的護理干預后，統計兩組早產兒的各項指標變化情況，結果顯示觀察組早產兒的住院時間為（32.6±1.2）d、恢復正常體重的時間為（19.3±2.1）d、進奶量為（468.3±30.9）mL，因此得出結論：對新生兒重癥監護室早產兒實施發展性照顧值得推廣。同時該次研究結果也發現，觀察組早產兒在接受發展性照顧護理后，早產兒的進奶量明顯高于對照組，證明發展性照顧可以提高早產兒進食量，且觀察組早產兒的體重恢復時間也要優于對照組，因此研究結果是相同的。

綜上所述，對早產兒實施發展性照顧模式可以取得較為理想的效果，與常規護理模式相比，發展性照顧模式可以加快早產兒成長，并逐漸改善早產兒的身體機能，所以應該成為重癥監護室護理的首選方法。

[參考文獻]

[1]? 劉樂.發展性照顧在新生兒重癥監護室早產兒護理中的應用及對早產兒機體免疫功能的影響分析[J].中醫臨床研究，2018，10（19）：131-132.

[2]? 徐秀.新生兒重癥監護室早產兒護理中實施發展性照顧的臨床價值研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（24）：125，129.

[3]? 楊小莉.發展性照顧護理模式在重癥監護室早產兒護理中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（24）：126，129.

[4]? 李艷紅，張文靜.發展性照顧護理在NICU 早產兒中的應用[J].齊魯護理雜志， 2017，23（23）：79-81.

[5]? 封嵐嵐，田臘玉，孫燕.新生兒重癥監護室早產兒護理中實施發展性照顧的意義[J].當代醫學，2017，23（36）：175-177.

[6]? 李艷紅，張文靜.發展性照顧護理在NICU早產兒中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（23）：79-81.

[7]? 吳夢.發展性照顧護理模式對新生兒重癥監護室早產兒護理效果的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（44）：120.

[8]? 趙惠.分析發展性照顧在新生兒重癥監護室早產兒護理中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（70）：178.

[9]? 聞秀琴.發展性照顧在新生兒重癥監護室早產兒護理中的應用效果評價[J].中國社區醫師，2017，33（23）：134，136.

[10]? 陳月圓.發展性照顧在新生兒重癥監護室早產兒護理中的應用[J].中國實用醫藥.2018，13（28）：177-178.

（收稿日期：2019-05-20）