PBL教學法聯合演示法教學模式在護理實習教學中的應用效果

劉佳 張冰 劉金苗 金鑫 孫源博 祁艷

[摘要]目的 探討PBL教學法聯合演示法教學模式在護理實習教學中的應用效果。方法 2018年7～12月，選擇在牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院實習的76名護理專業(yè)本科生作為教學對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組采用常規(guī)教學方法，觀察組采用PBL教學法聯合演示法教學模式進行教學。教學完成后，從學習效果和對教學模式的滿意度調查兩個方面，對教學效果進行評價。結果 觀察組的學習效果評分和教學總滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 PBL教學法聯合演示法教學模式有效提高了護理專業(yè)實習生的教學效果。

[關鍵詞]PBL教學法;演示法;護理;實習生;教學改革

[中圖分類號] G642.0? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0168-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of PBL teaching method combined with demonstration method in nursing practice teaching. Methods From July to December 2018， 76 nursing undergraduates were selected as teaching objects in Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College. The students were divided into the the control group and observation group according to the random number table method， 38 cases in each group. The control group was taught by conventional teaching methods， while the observation group was taught by PBL teaching method combined with demonstration teaching mode. After the completion of teaching， the teaching effect was evaluated from two aspects： learning effect and satisfaction survey of teaching mode. Results The scores of learning effect and the total satisfaction of teaching in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion PBL teaching method combined with demonstration teaching method can effectively improve the teaching effect of nursing interns.

[Key words] PBL teaching method; Demonstration method; Nursing; Interns; Teaching reform

臨床實習是護理專業(yè)學生在高校學習過程中一個必經階段，主要教學目的是培養(yǎng)學生實際的護理技能，為日后走向工作崗位，打下良好的基礎，相應如何提高實習階段的教學質量，已成為近年來醫(yī)學教學研究的熱點[1-2]。在此背景下，許多新的教學法逐步被應用于教學，如以問題為導向的教學法（problem-based learning，PBL）、以團隊為基礎的教學法（team-based learing，TBL）和三明治教學法等[3-4]。在諸多的教學法中，根據實習生具體的教學需求，選擇PBL教學法和演示法作為主要的教學法進行教學改革。其中采取PBL教學法的目的是培養(yǎng)實習生分析問題和解決問題的能力，演示法則重點圍繞實習生的動手能力展開教學，通過兩者相互結合，進一步提高了護生實習階段的教學效果。現將教學經驗總結如下，希望對其他醫(yī)學院校教學改革的優(yōu)化，有所借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7～12月，選擇在牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院實習的76名護理專業(yè)本科生作為教學對象。納入標準：①均為2015級應屆實習生;②完成完整的實習過程。排除標準：①專升本學生;②在高校就讀期間轉專業(yè)的學生等。在開始教學前，向學生介紹本次教學改革的意義和目的，征得學生同意，并經我院醫(yī)學倫理委員會批準后，采用隨機數字表法，將全體學生分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組中，男4名，女34名;年齡21～25歲，平均（22.74±0.37）歲;上學期課程平均成績?yōu)椋?5.68±6.66）分。觀察組中，男5名，女33名;年齡20～24歲，平均（22.36±0.41）歲;上學期課程平均成績?yōu)椋?6.02±6.71）分。兩組學生的基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

對照組采取常規(guī)方法教學：教師向學生逐一講解臨床護理工作的重點和要點，然后以患者作為護理對象，采取邊護理邊講解的方式，開展實踐教學。最后在教師的監(jiān)督和協(xié)助下下，由實習生獨立完成各項護理工作。觀察組采用PBL教學法聯合演示法教學模式進行教學，具體包括以下內容。

1.2.1 PBL教學法教學環(huán)節(jié)? 首先開展PBL教學法教學環(huán)節(jié)，具體教學過程如下。①提出問題：教師根據本次護理實踐工作的教學內容，首先向實習生向提出問題。問題的選擇以真實且能夠立即開展護理實踐的案例為主，以為后繼教學環(huán)節(jié)的開展，打下良好基礎;②實習生分組：以3～5人為單位，對實習生進行分組[5]。③實習生自學：鼓勵實習生以小組為單位進行自學，這樣一方面可以增加實習生自學的積極性，另一方面若某一實習生遇到問題，也可以及時得到其他同學的解答。④小組討論：組內成員根據上一環(huán)節(jié)的自學效果和對教師提出問題的理解程度，逐一發(fā)表個人的護理意見[6-8]。⑤教師總結及公布最佳答案：教師從實習生的語言表達能力和自學能力等角度進行總結，并公布最佳答案。

1.2.2 演示法教學環(huán)節(jié)? PBL教學環(huán)節(jié)結束后，進入演示法教學環(huán)節(jié)，教學過程如下。①教師演示：教師圍繞上一環(huán)節(jié)公布的最佳答案，進行護理操作演示。在此過程中，為了增加演示的真實性，可以聘請某一實習生擔任患者的角色，并告知患者在不同護理操作下，對應表現出的反應，如疼痛或舒適等[9]。②實習生演示：實習生根據教師的演示情況，進行獨立演示。此時教師要求實習生獨立完成的演示過程，即使中途出現錯誤，也不加以阻止。③學生討論：其他實習生根據該實習生的演示情況，發(fā)表意見和見解。若發(fā)現護理操作中存有問題，則同樣采取演示的方式進行糾正[10-12]。④教師總結：教師從每名實習生的實踐操作角度進行總結和點評

1.3 教學效果評價標準

教學效果包括以下兩個方面。①實習生學習效果的比較：采取我院自行設計的實習效果調查評分表進行評分，具體評分項目包括自學能力、協(xié)作能力、思考能力、解決問題能力、應變能力和知識運用能力6個方面，每項滿分均為20分，評分越高，表示實習生學習效果越好。②實習生對教學模式的滿意度調查：調查結果分為非常滿意、較滿意、基本滿意和不滿意。總滿意=非常滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組實習生學習效果的比較

觀察組實習生的自學能力、協(xié)作能力、思考能力、解決問題能力、應變能力和知識運用能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組實習生對教學模式總滿意度的比較

觀察組的總滿意度為94.74%，高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

在實習階段，常規(guī)的教學方法是教師直接以患者作為護理對象，采取邊護理操作邊講解的方法進行教學。由于早期的護理工作內容較為簡單，基本以打針和發(fā)藥等護理操作為主，因此通過教師的直接演示，學生基本能夠掌握護理操作技能。但隨著護理學的發(fā)展和進步，臨床護理工作日益復雜，在這種情況下，僅僅通過教師簡單的演示，實習生可能無法有效理解。另外，近年來，護患關系日益緊張，若實習生直接以患者作為服務對象開展護理工作，會在一定程度上增加患者的抵觸心理，尤其出現操作失誤后，會直接引發(fā)護患糾紛或矛盾。

在此背景下，采取PBL教學法與演示法聯合教學模式進行教學改革，是一種可行的方法。PBL教學法是1969年由美國精神病學教授Barrows在麥克馬斯特大學首創(chuàng)的一種教學法，也稱為以問題為導向的教學方法，其教學優(yōu)勢主要表現在以下幾方面：①PBL教學強調對學生學習能力的培養(yǎng)，即通過學生自學完成主要的學習內容，而教師并不是教學過程的主角;②PBL教學法以實際問題作為教學的主線，重點培訓學生分析問題和解決問題的能力;③PBL教學法在教學過程中，注重學生之間的溝通和協(xié)作，使教學氛圍更加輕松活躍[13-15]。因此，PBL教學法提出后，受到教育工作者的一致好評，且應用日益廣泛，如侯二茹[16]以護理專業(yè)實習生作為教學對象，采取PBL教學法進行教學，有效改善了師生缺乏互動的問題，培養(yǎng)了學生良好的學習興趣和與人溝通能力等;唐維娟等[1]將PBL教學法融入到實習生的教學工作中，教學工作結束后，觀察組學生的理論知識考試成績和護理技能均得到明顯提高。

演示法顧名思義就是教師運動事物或教具，向學生展示具體的操作過程中，指導學生認真觀察并獲取知識的一種教學方法[17-19]。嚴格來說，實習生傳統(tǒng)的教學方法，就屬于演示法的教學范疇。但在PBL教學法與演示法聯合教學模式中，其中的演示法與傳統(tǒng)的演示法教學具有本質的區(qū)別，即演示對象不同。后者護理操作對象是患者，實習生在實習階段，護理技能必然存有諸多不足，若直接以患者為對象開展護理實踐，很可能因護理方法不當或缺乏護患溝通，引起患者對實習生的不滿，甚至由此引發(fā)護患糾紛或矛盾。而在演示法教學環(huán)境下，護理實踐對象由實習生擔任，從根本上杜絕了實習生因操作不當引發(fā)護患糾紛的問題，同時又增加了實習生護理操作的機會[10]，為未來實際臨床護理工作的開展，打下良好基礎。

經過為期6個月的教學實踐，觀察組的學習效果評分高于對照組（P<0.05），提示PBL教學法與演示法聯合教學模式，有效培養(yǎng)了實習生的自學能力、協(xié)作和思考能力，為綜合素質的提高創(chuàng)造了條件。同時實習生對教學模式的總滿意度也高于對照組（P<0.05），提示教學環(huán)節(jié)設計較為合理。

綜上所述，PBL教學法聯合演示法教學模式有效提高了護理專業(yè)實習生的教學效果，建議進一步加強教學模式的推廣范圍，以使更多的實習生從中受益。

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（收稿日期：2019-03-01? 本文編輯：許俊琴）