綜合護理模式在椎間孔鏡術后治療腰椎間盤突出癥中的影響

鐘美蓮 黎雙雙 曾繼偉

[摘要]目的 分析綜合護理模式在椎間孔鏡術后治療腰椎間盤突出癥（LDH）中的影響。方法 選取2017年2月～2019年2月我院收治的椎間孔鏡術治療LDH患者60例為研究對象，按隨機摸球法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用常規性護理，觀察組采用綜合術后護理，比較兩組預后效果和并發癥發生率。結果 觀察組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組心理狀況比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。結論 對椎間孔鏡術治療的LDH患者，進行綜合術后護理可降低患者并發癥發生，提升預后效果、改善心理狀況，有臨床應用價值。

[關鍵詞]綜合術后護理;椎間孔鏡術;腰椎間盤突出癥

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0200-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing model on the treatment of lumbar disc herniation（LDH） after intervertebral foramen endoscopy. Methods A total of 60 patients with LDH treated by foraminoscopy in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to random touching method， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive post-operative nursing. The prognostic effects and incidence of complications of the two groups were compared. Results The excellent and good rate of the patients in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）; the total incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; there was no significant difference in the psychological status between the two groups （P>0.05）; after nursing， the anxiety and depression score of the patients in the observation group were lower than those in the control group， with statistically difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive post-operative nursing for patients with LDH treated by intervertebral foramen endoscopy can reduce complications， improve prognosis and psychological status， and has clinical application value.

[Key words] Comprehensive postoperative care; Foraminoscopy; Lumbar disc herniation

腰椎間盤突出癥（LDH）為臨床常見、多發疾病，發病原因主要為腰椎間盤退變、勞損，體位驟變、腰部負荷過重，繼而造成腰椎間盤纖維破裂，壓迫神經根造成腰腿痛。現階段對該疾病多采用開窗手術，術后會引發脊柱椎體破壞、頑固性股神經痛等。椎間孔鏡為有效治療該疾病的重要技術，有住院時間短、適應證范圍廣等特點，但術后依然會出現各種問題。有研究認為，綜合性術后護理對提升患者預后效果，降低患者并發癥均有重要作用[1]。現選取LDH且實施椎間孔鏡術患者為研究對象，主要分析綜合術后護理患者的預后效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2019年2月我院行椎間孔鏡術治療LDH患者60例，按照隨機摸球法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組年齡24～81歲，平均（42.68±0.69）歲;病程4～23個月，平均（12.06±2.16）個月。觀察組年齡23～81歲，平均（42.53±0.52）歲;病程3～24個月，平均（12.10±2.02）個月。納入標準：所有患者均確診為LDH，年齡>20歲，所有患者簽署知情同意書。本研究通過我院醫學倫理委員會批準。排除臨床數據不全和溝通障礙患者。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用術后常規性護理。觀察患者自身狀況，協助其下床活動，并進行飲食指導。

觀察組給予綜合術后護理，具體措施如下。①成立綜合護理小組：主要成員為護士長、主管護師及主治醫師，綜合分析護理中的問題，將護理過程分為健康教育、心理護理、切口護理、功能鍛煉、疼痛護理、并發癥護理、出院指導等步驟。同時將每個環節易于出錯的問題進行分析、列出預防措施和處理方式。②健康教育：多數患者對并發癥重視程度較低，發病知識掌握較差，制定專業的健康教育計劃，開展對患者薄弱項的健康教育。③心理護理：由于患者知識掌握程度較差，擔心手術效果，內心會產生焦慮、抑郁狀況。依據患者自身情況，多和患者溝通，引導患者訴說自身感受，針對性進行疏導，使其感受到關愛，改善其心理狀態。④飲食護理：詢問患者自身喜好，在患者意愿基礎上制定食譜。每天攝入維生素和高蛋白食物，控制高膽固醇和脂肪食物。監督患者飲食攝入量，少食多餐為主要原則。⑤切口護理：術后常換藥，認真觀察切口敷料，操作中動作輕柔，嚴格遵循無菌操作和防感染操作，發現感染或過敏立即通知醫生處理，提升切口康復效果。⑥功能鍛煉：術后2～3 h可進行基本生活的下床活動，但需佩戴硬性腰圍1～2周。早期指導患者腰、腿部肌肉鍛煉，使腰背肌肉血液循環，提升局部供氧，降低局部血腫，提升韌帶力量。第1天以抬腿鍛煉為主，起始為30°，之后依次提升，之后指導患者進行肱四頭肌鍛煉，30 min/d;也可指導患者行“飛燕點水”“拱橋式”鍛煉方式，運動以患者可承受為宜。⑦疼痛護理：患者術后較為疼痛，可為患者用藥，必要時遵醫囑用藥，讓患者“無痛”。⑧并發癥護理：分析傳統護理的問題，針對性進行并發癥護理：保護腰部，防止椎間隙感染;遵醫囑給予營養神經、鎮痛等藥物，預防神經根痛覺過敏，重視尿潴留等并發癥。⑨出院指導：囑患者定期復查，糾正坐姿和站姿，運動時注意姿勢，可從腿部發力逐步站起，注意保暖，防止受涼。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組術后恢復效果，主要采用LDH評分標準。優秀：可正常工作生活，下肢功能完全恢復，臨床癥狀消失;良好：出現腰椎疼痛、腿麻，勞動過程中加重，可進行工作;差：走路困難，大小便障礙，工作困難。治療優良率=（優秀+良好）例數/總例數×100%。②比較兩組術后并發癥發生狀況，主要包括腦脊液漏、尿潴留、椎間隙感染、硬膜外血腫。③比較兩組的心理狀況。采用焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分，量表共20項，充分反映患者焦慮、抑郁狀況，每項0～4分，轉換為百分制計分后，得分越高心理狀況越嚴重。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后恢復效果的比較

觀察組的治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發癥總發生率的比較

觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理前后SAS、SDS評分的比較

護理前，兩組的SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組的SDS、SAS評分顯著低于護理前，觀察組SDS、SAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

LDH為臨床多發疾病，臨床多表現為腰腿疼痛，嚴重影響患者的正常工作和生活。主要疼痛原因為椎間盤神經末梢痛覺較為靈敏，同時局部炎癥、外周神經敏感均引發疼痛。椎間孔鏡在治療LDH有微創、無需切口拆線及術中出血量少等優點，但依然會出現感染等問題，因此需要良好的護理[2-3]。

分析常規性護理可知，由于該疾病有復雜性和治療康復較困難的特點，因此在常規護理中出現恢復效果差和其他并發癥。為控制各種不良狀況便采用有效護理方式干預。本研究主要采用綜合術后護理模式，此種干預方式為臨床應用較為成功的護理手段，護理過程有整體性、全面性、成熟性的特點[4-6]。分析本次護理過程可知，為保證護理過程的全面性，成立綜合護理小組。選取護理人員和主治醫生共同參與，此種方式確保對各種意外風險得到控制，護理流程更為全面，護理措施更為科學有效。綜合分析提出，護理過程主要從健康教育、心理護理、切口護理等方面進行。結合其他學者研究結果也發現，對患者護理時主要問題也為心理、感染、知識等方面[7-9]。為對患者進行良好的健康教育，主要分析患者薄弱項，依據問題進行健康教育。心理問題主要為健康知識和疾病知識的延伸問題，多由知識掌握薄弱造成。為改善患者心理狀況主要從陪伴多交流、疏導入手，良好的心理護理對提升患者預后效果，有重要作用[10-12]。本研究結果顯示，為患者護理后，觀察組焦慮、抑郁均有顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。提示，綜合術后護理使患者心理狀況得到顯著改善。切口感染也為護理的重要問題，為降低感染率，主要流程為在換藥過程中嚴格遵循換藥流程，發現問題立即處理，通過此種方式降低感染率。在并發癥護理中，通過分析常見并發癥問題，制定對應策略，因此多數并發癥都得到控制。本研究結果顯示，觀察組各種并發癥有明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。提示由于在護理中針對可能出現的問題提前進行預防，多數問題都能得到控制。在各種護理方式中，康復性鍛煉為減少護理問題的重要基礎。綜合術后護理中，采用早期康復護理，針對此種治療方式的特點，早期引導患者下床活動，之后依據患者自身情況，為其制定合適的鍛煉強度和方式，因此患者康復情況有顯著提升。護理后患者康復情況顯示，觀察組預后效果顯著更好，差異有統計學意義（P<0.05）。提示由于為患者進行良好的康復訓練，恢復情況得到提升，同時患者并發癥發生少也有關系，進行良好的康復護理對提升患者預后效果有重要作用[13-15]。

綜上所述，為椎間孔鏡術下治療LDH患者進行綜合術后護理對提升患者預后效果、降低并發癥發生、改善心理狀況均有重要作用。

[參考文獻]

[1]楊艷，孫赟，李蕊，等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術期的護理[J].中華全科醫學，2016，14（2）：317-319.

[2]袁年紅.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的護理[J].中國實用醫藥，2016，29（3）：189-190.

[3]齊曉丹，蘇慧，王歡，等.椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及對患者預后的影響[J].現代生物醫學進展，2016，16（28）：5560-5563.

[4]胡芳，田亞寧，鄭穎，等.腰椎間盤突出癥應用椎間孔鏡圍手術期的護理效果[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（15）：146-147.

[5]劉世偉，王翔奕.椎間孔鏡手術與傳統開窗手術治療腰椎間盤突出癥的術后疼痛介質、炎性因子比較[J].海南醫學院學報，2017，23（3）：383-386.

[6]王君娣，俞俊輝，王欣芝.后路經皮椎間孔鏡髓核摘除術配合護理治療腰椎間盤突出癥124例[J].中醫臨床研究，2016，8（12）：113-114.

[7]劉彩霞，韓穎.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的護理[J].醫學信息，2016，29（19）：128.

[8]魏秦，雷岳山.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者圍術期護理措施研究[J].基層醫學論壇，2016，20（17）：2432-2433.

[9]邵長鳳.微創椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的護理[J].中華現代護理雜志，2016，22（4）：553-555.

[10]姜偉.經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的護理[J].中國傷殘醫學，2017，25（6）：58-60.

[11]周建萍.舒適護理在經皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除術中的應用[J].包頭醫學院學報，2016，32（12）：104-105.

[12]范精忠.經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中西醫結合心血管病雜志（電子版），2016，4（26）：193.

[13]閆曉，張慧琴，常雪均.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的護理經驗[J].中西醫結合護理（中英文），2016，2（6）：126-128.

[14]蔣燕.全面術后護理干預在椎間孔鏡術治療腰椎間盤突出癥患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（14）：14-16.

[15]黃芳，鮑朝輝.中醫綜合護理在經皮椎間孔鏡術后護理中的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（22）：248.

（收稿日期：2019-04-03? 本文編輯：崔建中）