基于管理會計視角下公立醫院財務管理創新探究

王朝娟 田文美 石金昌 馮瑩瑩

摘要：隨著成本核算的細化，財務管理的推廣，管理會計在醫院財務管理中的地位越來越重要。文章在分析公立醫院財務管理存在的問題基礎上，深入探討了基于管理會計視角下公立醫院財務管理創新的具體模式，并針對性的提出了具體意見和建議。

關鍵詞：管理會計;公立醫院;財務管理

隨著經濟的蓬勃發展和人們生活水平的不斷提升，人們對醫療服務水平和質量的要求越來越高，而我國現存醫療機構仍存在優質資源稀缺，看病流程繁瑣，環境擁擠，針對公立醫院存在的這些弊端，財務人員應積極探索有利于改善病人就業體驗的一系列措施，推進醫院更好的發展。

一、公立醫院財務管理存在的問題

（一）財務管理組織構架不夠完善

現代公立醫院中財務管理體系建設不夠完善，缺乏科學合理的管理會計人員梯隊建設，許多三級醫院沒有設置總會計師崗位，無法保證財務參與經營決策權，部分醫院也無獨立的內部審計機構，沒有起到很好的監督控制作用。

（二）成本核算制度不夠健全，無法滿足醫保支付方式改革需求

隨著醫保支付方式由按項目后付費逐步轉變為按病種付費，成本核算越來越重要，然而我國現在尚未形成完善的醫療服務項目成本、病種成本核算體系，無法滿足醫保支付方式改革需求。醫院對病種成本的核算將有助于促進醫院改進管理方式，增加醫院效益，降低治療費用，從而減輕病人負擔。

（三）信息化水平滯后，影響就醫體驗

隨著診療人數的急劇增長，優質醫療資源依舊稀缺，人們看病難的問題依舊存在，各醫院各環節信息化水平落后也影響著就醫效率以及就醫體驗。

二、基于管理會計視角下公立醫院財務管理創新探究

（一）強化財務管理職能，完善財務管理體系

加強公立醫院財務管理職能促進財務職能轉變，由會計核算轉變為會計核算輔助財務管理，加強管理會計團隊建設。建立總會計師制度，培養一批在總會計師領導下能對會計理論知識進行靈活應用的專業管理會計團隊，通過對會計核算內容的具體分析，對醫院整體運營狀況進行合理及時的分析及預測，為領導決策層提供財務數據依據，幫助醫院實現低成本高效率運轉。

（二）加強管理會計視角下成本核算研究，完善成本核算體系

隨著醫療體制改革逐步深入，新的醫療體制逐步建立，醫療市場競爭日趨激烈，醫院要生存并求得發展就必須做好成本核算，探索基于管理會計視角下全成本核算體系意義重大。通過核算工作探索醫院項目成本、病種成本核算的方法和路徑，為合理控制醫療服務成本提供依據。通過進行劃分作業，采集作業人員、工時等消耗，對所有科室進行作業、項目成本分配，對科室進行醫療服務項目成本分配。人員經費、其他費用按照項目人員和作業工時分配，固定資產折舊按照作業工時分配，不可收費材料成本、醫療風險基金、無形資產攤銷按照工作量分配，在交叉分配手術項目，計算科室醫療服務項目成本。通過將病種成本分解為不同的收費項目，將項目成本疊加得出病種成本。

單病種成本=∑醫療項目成本+∑藥品成本+∑可收費衛生材料成本

加強管理會計視角下作業成本病種成本核算模式。

（三）加強信息化建設，助力醫院提升服務質量

微信、支付寶、自助機使用，多種方式交付款及明細查詢，提高患者就診質量。通過自助機患者可以自主辦卡、充值、查詢藥品、檢查價格、查詢消費明細等。關注醫院微信公眾號、服務平臺、下載掌上APP， 也可辦理預約掛號、充值、消費明細查詢等業務。微信、支付寶等多種支付方式，患者隨時可以辦理入院預交金、門診醫卡通充值業務，查詢消費明細、檢查報告等，減少患者排隊等候時間，提高了就診效率。

積極開展住院患者床邊結算，為患者提供及時便捷的出院服務。床邊結算的開展將大大服務廣大患者，為患者提供省時省力的高效服務。

加強對全面預算管理的信息化建設，通過數據校對，信息系統功能開發，提高預算編制、執行、查詢、分析、考核等全過程信息化。預算管理作為精細化管理的重要手段，通過事前縝密的規劃、事中及時管控、事后客觀有效地績效評價，可以為提升醫院價值做出貢獻。預算管理是個系統工程，也是個長期工程，需要長期有規劃、有步驟、有側重地持續推進各項工作逐步規范，持續推進管理理念和方法的不斷升級，堅持不懈的推進全面預算管理落實到實處。

（四）加強管理會計指導，控制醫院醫療費用不合理增長

醫院制定詳細的門診、住院費用控制措施，控制醫療費用增長。財務處通過每月月初及時下達科室藥占比、耗占比等指標，及時指導科室控制各項指標，控制醫療費用不合理增長。醫院HIS系統中門診處方用量進行了限制，急診為3天，門診為7天;每月都要對門診處方進行點評，對注射藥和抗生素使用率進行統計，嚴格審核，并定期公示;門診藥房實時審核，對不合理處方及時退回;檢驗科取消套餐式化驗模式，可單個選擇檢驗項目。制定《醫院控制高值醫用耗材比例管理規定》，規范醫用耗材尤其是高值醫用耗材的臨床應用;積極開展臨床路徑管理工作，規范診療、控制醫療成本、改善醫療質量;制定《醫院縮短平均住院日暫行管理規定》，通過各種措施降低平均住院日，合理利用醫院現有醫療資源;加強優質護理服務內涵建設，醫護共同努力縮短患者平均住院日，降低患者醫療費用支出。

三、下一步建議及計劃

基于管理會計視角下公立醫院財務管理創新意義重大，為促進公立醫院整理更好發展，應基于管理會計團隊下，積極探索符合醫院發展的成本核算體系以及就醫環境。

首先，加強財務處人員梯隊建設，制定培訓計劃，組織業務學習，加大年輕會計人員敬業精神、主人翁意識、管理理念、業務技能、質量觀念、工作作風等方面的培訓學習力度，定期組織財務人員技能大賽。提高財務人員整體業務水平，建設高素質的人員隊伍。

其次，加強督導考核，提高工作質量。對服務質量、服務水平進行不定時、不定期的突擊檢查，發現問題，及時處理，促使我們的服務水平不斷提高，最大程度解決患者就醫過程中遇到的問題。

再次，不斷完善配套設施，改善服務環境，進一步提升自動化水平，減少患者排隊等候時間。加大自助設備投入，最大程度滿足患者的就醫需求，減少患者往返醫院次數，為患者減輕經濟負擔。重視服務態度，提高醫患溝通技巧，教育窗口工作人員一切以病人為中心，增強服務意識、轉變服務觀念、改善服務態度、不斷提高服務水平。

下一步，積極推廣診間結算、住院患者床邊結算，為患者提供及時便捷的出院服務，促進醫院更好服務群眾滿意群眾。

參考文獻：

[1]錢宇凡.企業管理會計運用存在的常見問題及其改進路徑[J].會計研究，2019（01）.

[2]謝榮娟，付貴剛.試析大數據背景下財務會計向管理會計轉型的策略[J].財會學習，2019（01）.

[3]宋利軍.管理會計在企業經營與發展中的作用[J].現代營銷，2019（01）.

[4]王莉.管理會計視角下公立醫院財務管理組織研究[J].財稅研究，2018（10）.

*山東衛生健康政策研究重點課題：管理會計視角下公立醫院改革探究。

（作者單位：濱州醫學院附屬醫院）