內控視角下公立醫院全面預算管理存在的問題及解決方法

許皓

摘要：隨著我國市場經濟建設的快速發展，公立醫院面臨著越來越激烈的市場競爭力。因此，醫院要高度重視內控建設，并加強對財務和預算的管理，保證醫院的健康穩定長遠發展。加強內控建設需要借助全面預算管理來實現。全面預算管理的內控過程涵蓋了預算管理的整個流程和內部控制的幾大要素，避免事故發生并有能力及時止損和自我修正。文章從全面預算和內部控制的定義、公立醫院預算管理中存在的弊端和改善的措施三方面進行了闡述。

關鍵詞：內控視角;公立醫院;全面預算管理;問題;解決方法

最近幾年來，國家一系列的改革和政策都凸顯了對公立醫院的經濟管理進行內部控制重要性。隨著財政部《關于維持單位內部穩定的制度》的試運行，更加凸顯了關于公立醫院內部控制建設的重要性。加強財務和預算管理影響到公立醫院經濟活動的方方面面，也是實現公立醫院內部控制的關鍵。

一、內部控制與全面預算管理的內涵

公立醫院的內部控制是指通過諸如規章制度的制定及嚴格執行等過程來防控一系列風險的過程。全面預算管理是指為了達成戰略目標，通過對各種經濟活動進行科學的規劃和預估，并制定標準，通過此預估標準來調整各項管理行為的過程。

全面預算管理的內部控制是指醫院通過一系列流程和各種信息分析、監督管理，避免各種風險的發生，通過仔細核查每一項進程，及時發現問題并及時止損，全面保障預估工作的順利實施。全面預算管理是公立醫院內部控制的重要環節，也只有內部控制得以有效實現，這些預算結果才能真正的發揮作用。以下主要圍繞著公立醫院在全面預算管理中存在的問題及措施展開簡單分析與探討。

二、公立醫院全面預算管理的現狀及問題

本文對公立醫院在全面預算管理時可能出現的問題進行了分析，譬如在醫院的管理制度制定、組織領導構架的組件、執行流程的順序等方面都可能存在問題。

（一）單位方面

1. 預算組織構架不合理

良好的組織領導構架是保證單位和工作良序有秩進行的重要基礎與前提。若在劃分組織領導時僅僅采取形式主義的做法，不僅在全面預算管理中容易產生障礙，而且也必然使各科室溝通不暢，預算管理的完成結果必然會大打折扣。

2. 預算規章制度與管理不恰當

任何工作的順利完成，除了需要制定良好的規章制度外，還要合理的進行管理。但是存在的因為管理不恰當產生的諸如越級評審等管理問題、缺乏預算專業人員等問題，都會嚴重影響預算管理的結果。

3. 預算信息管理系統不完善

一旦預算信息管理系統不完善，信息出現混亂以及各科室間交流不順暢，容易造成信息的失衡、信息的不對等，導致各項信息處理系統之間的不聯通，加之受到了人為因素的負面干擾，都可能會造成信息出現各種泄漏，影響了信息的安全性。

4. 內部監督工作不到位

任何工作在執行過程中都可能難以避免的出現瑕疵，監督工作用來防微杜漸、及時糾錯。一旦醫院的監督工作做得不到位，就容易忽視或不能及時發現預算管理工作中遇到的問題，小問題積攢成大錯誤，這都不利于正常工作順利開展的。

（二）業務方面

1. 缺乏合理、有效的預算編制

若各科室溝通不暢，容易造成信息的缺失和誤導，容易造成信息不對稱，從而對預算編制的合理性和有效性產生較大影響。

2. 預算編制與現實工作匹配度較低

如果預算編制在制定時僅看中形式主義，不具有現實適用性，也不能落實到具體工作上來，容易使得醫院的財物狀況和需執行事件無法契合，或者之前做的預算不能得到良好的使用。

3. 預算執行力較差

一旦預算指標無法精細拆分和落實到人，執行力必然下降，預算結果可能會大打折扣。肆意更改執行額度、改變執行進度、預算不夠或預算超額，都容易引起執行力削弱，引發資金使用不合理的現象。

4. 預算調整不合理

在工作開展前，做好分析討論，做好規劃等前期準備工作，是一項工作順利開展的保證。一旦調整預算的前期準備工作沒有做好，很容易使得預算調整失去合理性和科學性。

5. 預算和決算不匹配

預算是工作開展前期的計劃，決算是工作完成后的總結，兩者的信息要協調一致，此項工作才是有意義的。若預、決算的信息不一致，都是影響決算數據真實性、合理性、完整性的重要原因。

6. 缺乏針對預算績效的科學評價體系

公立醫院若沒有一套科學的績效評價體系，或預算結果不能被科學的采納，很容易影響資源配置，資源分布不均或資源不夠、資源過剩等現象的發生，也會干擾到預算管理工作的正常進行。

三、基于內控視角下加強公立醫院全面預算管理的有效措施

（一）要確立關于內控工作的組織構架并權責到人

為了確保內控工作的順利開展，在建立科學的組織領導構架的同時，還要設立專門負責協調工作的辦公室，并且各科室要加強溝通、嚴格執行、相互配合，以確保工作的順利開展。

（二）健全關于經濟問題的決策機制，確保重要崗位專人負責

公立醫院要做好各項重大問題的決策，通過集體討論、頭腦風暴、可能性論證等環節，對各類重要問題做好把關，做好經濟問題的決策。通過設立專人負責制來保證各項工作的質量。

（三）通過內部控制來把控預算的執行

公立醫院要將協調好預算工作作為主要矛盾，同時把控好日常的財務管理工作，并且明確好各工作的具體分工，同時也要做好監管工作，要注重對各工作環節的監管，先計劃再工作，將經濟狀況與日常工作相結合。還要在公費使用方面加強管理，防止亂報銷、亂使用經費等事件發生。

（四）通過內部控制把資產管理與預算相結合

公立性的醫院要注重平日的監管，配置好資源并對資源進行科學的使用，從而使資源實現充分高效的利用。在對資產進行管理時，要盡可能的將工作細分，落實到人，與預算相結合，做好從申請到報告的每個環節，做到每筆帳都有跡可循、與現實相符，確保經濟管理工作的安全性、可靠性。

（五）通過預算管理來調整采購活動

公立性醫院的采購活動要按照政府采購流程的要求來執行：一是遵循預估和計劃、采購及付款的流程;二是按照采購商的產品種類、等級以及需采購產品的類別對其進行歸類，為更好的分級管理做好鋪墊;三是通過分級管理，將責任落實到各口，并加強對各口的分類信息進行監督審核，從而更好的進行全過程管理。

（六）建立一套以預算為主、以資金管控為核心的信息系統

公立性醫院在日常的管理工作中，要注重各個環節的信息交流和應用，及時的發現隱患并加以控制，建立一套以預算為主、以資金管控為核心的信息系統。該系統在預估性工作方面包含以下幾點。

1. 定好預算目標

通過對預算結果的分析，系統可以自動定好目標，接下來就是按照既定目標來執行支出工作。通過把這些目標細化分解到各部門，責任到部門，來確保公立醫院的經濟管理工作順利開展。

2. 選定編制方案

要有整理數據的習慣，每年都要對往年的數據進行整理編纂，根據對往年數據的總結分析和討論，完成對下一年工作的預估，從而定好下一年的工作目標。此過程要綜合考慮到醫改的各項政策，結合不同的公立醫院自身的發展要求。

3. 對預算進行編輯和審核

此項工作要按照各部門的具體情況，對預估結果進行有針對性的、科學而全面的審核，審核包括對工作目標的預估、對各項目收入和支出的預估等。

4. 對預算工作的執行

一項工作的決勝環節在于執行。當預估工作完成后，要嚴格的執行下去，在經濟管理工作中，要堅決杜絕爛支、超支等現象的發生，嚴格把控各部門的經費支出情況，維持良好的執行秩序。

四、結語

綜上所述，通過搭建的信息系統，公立醫院可以實現在線對各個環節的工作進行把控，使各部門、各環節的工作信息都能更協調、更高效、更流暢的進行溝通，防止出現“上有政策，下有對策”、以及信息混亂等現象的發生。此外，通過對整體的規劃和建設，對預估工作、財務工作以及各項管理工作進行制度化管理，從而促進信息化控制系統連續完整的良好運轉。

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*項目名稱：基于ERP的公立醫院全面預算管理研究（項目編號：Z201803010860001）。

（作者單位：湖南省腫瘤醫院;中南大學）