醫院綜合目標考核檔案管理研究

文/濰坊醫學院附屬醫院 范文超 魏海建 王海燕 張珺

目標管理（Management by Objectives，MBO），旨在基于目標導向，以人為中心，以結果為標準，使組織和個人取得最佳業績的現代管理方法。目的是通過目標的激勵調動廣大員工的積極性，從而確保實現總目標。綜合目標管理工作是以目標為導向，以人為本，以成果為標準，使組織和個人得到最佳業績的現代化管理方法。綜合目標管理是從管理目標的制定、展開、實施到評價的整個過程的總稱，是一種過程型的激勵理論。綜合目標考核是深化綜合公立醫院改革的重要目標，也是建立和完善現代醫院管理制度的重要內容之一。《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》第六章，醫院管理條款指出：要加強管理部門的效能建設，實行目標管理責任制，落實目標考核獎懲措施。根據等級醫院評審反饋和年度考核情況，建立覆蓋全院醫療、后勤保障等各工作環節的質控監測指標，不斷修訂和完善醫院綜合目標管理指標體系，提高醫療和服務質量，規范醫療行為，為患者提供優質、高效、便捷、安全的醫療服務。將醫院管理的新理念、新方法貫穿始終，運用追蹤檢查方法學、RCA、PDCA等管理工具，執行落實規章制度，分析整改存在的問題，實現質量管理的持續改進。通過實施目標管理，簽訂綜合目標管理考核責任書，推動了醫院管理的規范化、科學化和標準化。多年來積累了大量的、完整的考核檔案資料，有效推動了醫院綜合目標考核模式的實施。

一、綜合目標考核概況

（一）指導思想。以黨的十九大精神為指導，以公立醫院改革為契機，以三甲醫院行業建設為標準，以病人為中心，改善就醫環境和提高群眾就醫滿意度。深究細研，提質挖潛增效，不斷提高精細化管理水平。

（二）指標設計。覆蓋醫療、護理、醫技、職能管理等各個類別，集醫療質量、護理質量、感染管理、行政和后勤服務管理為一體，建立醫院內部常態運行的標準化管理模式，涵蓋病房醫療質量、門診醫療質量、護理質量、公共安全管理、醫療保險管理、預防保健管理、院感管理、科室管理、工作量、醫德醫風管理、滿意度調查、職業道德、科研管理和教學管理等方面。

（三）組織管理。醫院質量與安全管理委員會是醫院質量管理的決策機構，通過領導和健全多部門協調機制，全面負責醫院質量管理工作。質量控制實行項目化管理，形成院科兩級負責以及決策、控制、執行三個層次的工作機制。

二、綜合目標考核檔案管理的內容

（一）指標體系考核材料。為提高醫療和服務質量，根據公立醫院改革和上級衛生部門要求，結合醫院標準化建設和近三年的運行情況，制定并實施年度綜合目標管理實施方案。指標體系具體分為臨床科室系統、護理考核系統、醫技考核系統和職能科室考核系統。相關委員會根據醫院總體目標分解、修訂指標，并報醫院質量與安全管理委員會審議。這些材料將作為原始檔案材料存檔入庫。

（二）綜合目標管理責任書材料。醫院與各科室負責人簽署年度綜合目標管理責任書，各項工作要以綜合目標管理責任制考核為抓手，完善質量考核與獎懲措施，提高全院的“質量、服務、安全、管理、績效”意識。充分發揮院科兩級和廣大醫護人員的積極性，樹立標準意識和責任意識，助力醫院科學發展，確保完成全年工作任務。

（三）滿意度調查材料。根據原國家衛生計生委辦公廳《關于開展醫院滿意度調查試點工作的通知》（國衛辦醫函〔2017〕849號）基于移動互聯網和大數據技術開展醫院滿意度調查試點工作要求，醫院積極開展患者、職工滿意度調查。此外，醫院每季度開展一次臨床、醫技、門診滿意度調查，這些調查問卷及存在問題的分析結果真實全面地記錄了公立綜合醫院的院科兩級綜合目標考核開展情況及存在問題，對今后此項工作的開展起著重要的指導和參考作用。

（四）指標統計及分析材料。醫務科、護理部、感染辦等考核部門，按照職責分工，圍繞醫院中心工作要求，根據考核標準，結合醫院核心監測指標和存在的突出問題，制定并實施相應的工作計劃及考核方案，對臨床和醫技科室進行指標考核，并于每月15日前將指標數據和考核結果報送質控科。質控科定期將科室綜合目標完成情況進行分析總結，按時上報質控月報表并制定整改措施，同時督導各部門按PDCA要求持續改進，從而將管理貫徹到各科室日常工作中，提高醫療質量，有效控制不合理情況的發生。

三、綜合目標考核檔案管理的應用及意義

（一）為醫院和科室的發展提供數據參考。綜合目標考核檔案的建立，為醫院階段性指標的制訂提供了翔實的歷史數據，是科室發展的信息來源。通過確定指標內容，統一了質控標準，明確了科室管理的目標與內容，避免了管理的隨意性和盲目性，提高了醫院社會效益和經濟效益。

（二）有利于現代醫院管理模式的確立。綜合目標考核檔案的建立，有助于醫院提高現代醫院管理水平。通過對目標的確定和實施進行管理，利用所制定目標的導向作用，來調動全院每個科室以及每個人的工作積極性。使管理者和醫護員工有了共同的實現目標，提高了科室凝聚力，營造了良好的發展氛圍，提升了整個醫療隊伍的素質。

（三）有利于績效考核和獎勵機制的建設和完善。綜合目標考核檔案的建立，有助于建立月度和年度醫療績效評估體系，從科室管理、工作效率、質量指標、安全管理、院感、行風監察六個面監管考核臨床醫療工作。通過考核資料建檔，形成月度和年度相結合的考核方式，提升考核維度，提高考核力度。通過正向激勵，引導廣大醫務工作者形成積極向上、勇于爭優的工作局面。

四、結語

綜合目標考核檔案對于促進醫院發展、現代化醫院建設、改善醫療服務、完善獎懲機制、提升醫院管理水平具有重要意義。我們要重視綜合目標核檔案的管理與規范，促進醫療衛生事業的發展。