一例中央型前置胎盤伴產后出血的搶救及護理體會

孫彬蓉

【摘 要】 目的：探尋中央型前置胎盤伴產后出血臨床有效的搶救及護理方法。方法：選取1例中央型前置胎盤伴產后出血的產婦，給予有效的針對性搶救及護理干預。結果：有效止血，避免了剖宮產，促使產婦早日康復。結論：對于中央型前置胎盤伴產后出血而言，病情十分兇險，應積極有效搶救，并予以針對性護理干預。

【關鍵詞】 中央型前置胎盤;產后出血;搶救;護理

臨床上，前置胎盤是產科常見疾病，也是誘發產后大出血的主要因素[1]。對于該疾病，高胎盤植入率及產后大出血十分兇險，是誘發孕產婦死亡的重要原因。現將搶救及護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者女，已婚，33歲，G1P0，因“停經36+5周”入院，既往體健，否認肝炎、結核等傳染病史，否認藥物、食物過敏史，否認手術史，否認外傷史。

1.1 孕期情況

患者平素月經規律。因“原發不孕”植入6日囊胚一枚，于外院定期產檢，孕36+4周轉入本院，孕期NT檢查未見明顯異常，自訴唐氏篩查低風險，OGTT示：空腹血糖5.28mmol/L，1h血糖11.91mmol/L，2h血糖8.99mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病，予以指導飲食、運動控制血糖，自訴孕期血糖控制可。（唐氏篩查及OGTT檢查均見報告單）。孕期多次B超提示：胎盤下緣完全覆蓋宮頸內口，于四川省人民醫院行MRI示：胎盤完全覆蓋宮頸內口，胎盤下方見條狀、斑狀稍短T1、稍短T2信號影，所示子宮漿膜層連續。孕4+月至今感胎動。孕中晚期，無胸悶、氣緊，無頭暈、眼花，無皮膚瘙癢，無多食、多飲、多尿，無雙下肢水腫。停經36+5周，核實孕周無誤，無腹痛及陰道流血、流液，自覺胎動如常。入院待產。

1.2 查體

T：36.5℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：113/62mmHg。

1.3 產科檢查

宮高35cm，腹圍104cm，胎方位頭位，胎先露已入盆，胎心率140次/分。骨盆外測量：IS24-IC26-EC19-TO8.5cm。肛查：尾骨動度未作，骶骨弧度未作，坐骨棘未作，先露高度未作。宮頸：位置未查，質地未查，容受未查，宮口未查。胎膜未破。宮縮情況無。

1.4 輔助檢查

彩超（2017-10-31）：BPD：9.60cm，FL：7.08cm，PL：后壁，Ⅱ級，胎盤下緣完全覆蓋宮頸內口，AC 31.28cm，HC 33.91cm，AFI 11cm;臍帶繞頸一周，宮內單活胎。

入院診斷：中央型前置胎盤;妊娠期糖尿病;G1P0 36+5周宮內孕頭位單活胎待產;臍帶繞頸1周;體外受精胚胎移植術后。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 期待療法期間的護理 期待療法過程中應對胎心及胎動予以密切監測，要求產婦必須臥床休息，取左側臥位，以此來有效緩解下腔靜脈被壓迫，提高回心血量，改善妊娠子宮右旋癥狀，加快促進子宮胎盤的血液流通，增加灌注量，為胎兒提供源源不斷的營養與氧氣。同時，護理人員指導產婦不得隨意撫摸腹部與乳頭，不得接受灌腸和肛查，避免引起子宮收縮，告知產婦應多食用新鮮蔬菜水果，確保大便通暢。

2.1.2 術前準備 術前，做好儲血、配血準備，并在術前2d接受凝血功能、腎臟功能及血常規檢查，建立良好的靜脈通路，并確保足量的同型血源[2]。

2.1.3 飲食運動護理 該患者伴有GDM，請營養師給予協助營養配餐，提倡低鹽飲食。同時每日補充鈣劑1～1.2g、葉酸5mg、鐵劑15mg及維生素等微量元素。同時給予適度的運動，運動方式以有氧運動最好，這里主要指導床上做上臂運動，以不引起心悸、宮縮、胎心率的變化為宜，每日運動時間和量基本不變，以餐后1h為宜。

2.1.4 心理護理 該患者因“原發不孕”進行體外受精胚胎移植術，現年33歲，此兒為“珍貴兒”，應在術前給予孕婦及家屬心理指導。保胎患者穩定緒非常重要，關系到用安寶藥物保胎成功與否。應加強與患者的溝通，了解患者、家庭、社會等狀況有利于對患者進行全身心的整體護理。主動了解患者的需要，安慰好患者，幫助患者調整好情緒，避免因過于激動與焦慮而引發陰道出血和不規則宮縮，所以孕婦要保持鎮靜，以良好穩定的心態積極配合做好各項護理與治療是至關重要的[3]。

2.2 大出血的搶救及護理

本病例術中短期內一次性出血達2000mL，針對這一情況制定科學合理的大出血急救預案，備齊氧氣、急救藥品（縮宮素、卡前列素氨丁三醇、碘仿紗條），并做好子宮次切的手術準備，開通2條靜脈通路。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察 術后24h，對產婦進行不間斷床旁心電監護，對患者的意識、面色、生命體征及尿量變化予以密切觀察，對肝腎功能、凝血功能、電解質及血紅蛋白予以動態監測，尤其是陰道出血量，一旦血量超標，迅速啟動搶救應急預案。

2.3.2 感染的預防及護理 兇險性前置胎盤患者的感染與手術、產后出血等多種因素相關[4]。術后應動態觀察患者的體溫變化，嚴密觀察惡露量、性狀、有無異味，切口敷料情況等，嚴格按醫囑使用抗生素。

2.3.3 母嬰安全護理 觀察產婦生命體征平穩后，行母嬰肌膚接觸至少90min，觀察母乳喂養情況。并測得新生兒出生后0.5h及3h血糖為正常。由于產婦在術中大量出血，有患席漢式綜合征風險，引起泌乳二期的延遲，因此在新生兒護理中，密切觀察新生兒生命體征，以及大小便和攝入量的關系，避免新生兒攝入不足引發風險。

2.3.4 健康教育 采取積極有效的避孕措施，剖宮產后嚴格避孕2年以上。宣傳孕產期保健知識，養成良好的生活習慣。如果計劃再次妊娠婦女，應戒煙戒酒戒毒，定期產前檢查。

3 小結

前置胎盤出血的危害性較大，如不及時對患者進行有效救治，嚴重者甚至會直接死亡[5-6]。尤其是兇險性前置胎盤因其產后出血率高，出血兇險嚴重威脅孕產婦的生命安全，對此類患者術前足夠重視，充分做好術前準備，術后嚴密觀察，積極快速有效搶救是護理重點。同時，積極做好婦女保健宣傳教育工作，降低剖宮產率。

參考文獻

[1] 梁冬儒，張紅花，陳曉玲.前置胎盤剖宮產患者產后出血危險因素分析[J].中國當代醫藥，2018，25（10）：114-116.

[2] 方梅.前置胎盤剖宮產產后出血及其影響因素研究[J].中國社區醫師，2018，（09）：30.

[3] 程劼.糖皮質激素在產科中的應用[J].臨床研究，2013，（38）：119.

[4] 高青鳳.針對性心理護理在前置胎盤剖宮產術后出血的臨床應用[J].中國醫藥科學，2016，06（21）：131-133.

[4] 張學敏，胡正華.妊娠期前置胎盤及兇險性前置胎盤的護理[J].醫學信息，2013，06（26）：419.

[5] 郭亞麗.米索前列醇配伍垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產術后出血的臨床研究[J].中國醫師進修雜志，2012，35（06）：36-37.

[6] 張衛平，周麗萍.前置胎盤剖宮產出血的防治研究[J].中國美容醫學，2011，20（z5）：123-124.