采用根本原因分析法降低腹腔鏡膽囊切除術術中低體溫發生率

劉燕

【摘 要】 目的：探討采用根本原因分析法（RCA）降低腹腔鏡膽囊切除術術中低體溫發生率的效果。方法：將205例腹腔鏡膽囊切除術患者按時間段分為RCA活動前組和RCA活動后組，RCA活動前組給予常規手術配合，RCA活動后組在常規手術配合的基礎上采用根本原因分析法進行管理，觀察比較兩組術中低體溫的發生率。結果：RCA活動前組術中低體溫發生率26.00%，整改措施實施后的RCA活動后組術中低體溫發生率7.62%，整改措施實施后術中低體溫發生率顯著降低（P<0.01）。結論：根本原因分析法是降低腹腔鏡膽囊切除術術中低體溫發生率的有效方法，有利于提升手術室護士的綜合素質。

【關鍵詞】 根本原因分析法;腹腔鏡膽囊切除術;術中低體溫

術中低體溫是指在麻醉和手術期間人體的核心溫度<36℃，其發生與患者年齡、麻醉時間、手術類型、手術時間等多因素有關[1]。人體體溫降低后可使機體耗氧量增加，心臟活動受抑制，對血流動力學穩定、血液中藥物清除率和免疫功能等均造成影響，增加麻醉和手術風險[2]。腹腔鏡手術患者實施麻醉后，受麻醉藥物、切口暴露后散熱和術中“冷稀釋”的作用影響，易發生低體溫[3]。根本原因分析法（root cause analysis，RCA）是一種追溯性失誤分析工具，對已發生的不良事件進行科學分析并找出系統中的根本原因并加以改正，從而達到避免類似事件再發生的目的，是一種科學管理的方法[4]。本研究將根本原因分析法應用于降低腹腔鏡手術術中低體溫發生率的管理中，從而有針對性地進行干預，取得良好效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年10月在本院手術室行腹腔鏡手術的205例患者為研究對象，其中男144例，女61例;年齡（56.50±8.37）歲，體質量（56.84±10.92）kg，基礎體溫（36.50±0.25）℃;將2017年1月至2017年12月收治的100例患者作為RCA活動前組，2018年1月至2018年10月收治的105例患者作為RCA活動后組，兩組患者在性別、年齡、體質量、基礎體溫等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

RCA活動前組按照腹腔鏡膽囊切除術手術室護理常規實施護理配合，內容包括：保持手術間濕度為40%～60%，溫度24℃～26℃，加蓋被保暖，術中常溫輸液、常溫沖洗液行腹腔沖洗等。RCA活動后組采用根本原因分析法查找根本問題，制定針對性措施并實施，具體方法如下。

1.2.1 尋找近端原因 根據手術室相關護理記錄登記本，采用頭腦風暴法分析2017年1月至2017年12月腹腔鏡膽囊切除術術中發生的低體溫26例（26.00%），尋求所有可能導致術中低體溫發生的原因，繪制魚骨圖。按照“人員、制度、物品、方法”4個層別，尋找發生的影響因素。見圖1。

1.2.2 確認根本原因 根據對近端原因的分析，進一步探索和挖掘導致術中低體溫的根本原因。根本原因的判別遵循以下原則：1）當原因不存在時，術中低體溫還會發生嗎？2）若原因被糾正或排除，術中低體溫會因相同因素而再次發生嗎？3）原因的糾正或排除將仍會導致類似術中低體溫事件的發生嗎？以“是”和“否”為答案，近端原因為“是”，根本原因為“否”。RCA小組根據以上原則進行討論分析，篩選并確定導致術中低體溫的根本原因為：術中低體溫預防措施不足;護理人員對術中低體溫認知不足，缺乏規范化管理措施。

1.2.3 制定并實施改進方案 1）針對術中低體溫預防措施不足的改進措施：針對“患者術前禁食時間過長”問題，引進加速康復外科理念，將既往術前禁食禁飲12h改為禁食6h、禁飲3h，術前3h給予口服10%葡萄糖水500mL以縮短術前禁食禁飲時間。術前30min提前將手術間溫度設置并保持22℃～26℃，相對濕度為55%～60%，術中若患者有體溫下降趨勢，將手術間溫度適當調高。購置保溫毯，手術床鋪保溫毯，將術中身體暴露及半暴露部位用保溫毯覆蓋，保溫毯溫度常規設置為37℃，若術中患者有體溫下降趨勢，將保溫毯溫度調至40℃。針對“手術區域消毒液的消毒”、“術中輸入液體的溫度”、“腹腔沖洗液的溫度”過低的問題，將術中的消毒液、沖洗液、輸液均給予加溫至36℃～37℃后再使用。為避免被弄濕的手術鋪巾長時間接觸患者致低體溫，巡回護士應及時發現潮濕的鋪巾立即更換。2）針對護理人員對術中低體溫認知不足的情況，缺乏規范化管理的整改措施：RCA小組根據“術中低體溫的原因及預防”制定術中保溫制度、規范化的管理方案及督查措施。同時通過現場提問及現場觀察的方式了解手術室護理人員對術中低溫相關知識的了解情況及保暖措施的執行情況。針對“術中低體溫對患者生命體征和手術產生的負性影響”、“術中低體溫的原因”對3名護士進行現場提問均不了解，對2017年1月至2017年12月進行的20臺腹腔鏡膽囊切除術進行現場觀察，其中16臺手術的巡回護士未使用術中保溫技術或保溫技術使用不當，占80%;20臺手術均采用術前禁食禁飲12h的措施，占100%。為此，本院對外科系統全體醫護人員進行康復外科理念相關知識培訓，使醫護人員了解該理念對手術患者的優點，尤其是對預防術中低體溫發生的影響;對手術室護理人員進行術中低體溫相關知識的培訓，使護理人員了解術中低體溫對患者的危害，提高護理人員對術中低體溫的認知和重視程度。

1.3 評價指標

比較兩組術中低體溫的發生率。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

RCA活動前組術中低體溫發生率26.00%，整改措施實施后的RCA活動后組術中低體溫發生率7.62%，整改措施實施后術中低體溫發生率顯著降低，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

從本研究可知，RCA實施前，手術室護理人員在腹腔鏡膽囊切除術手術中，大多關注于術中如何與手術醫師密切配合，順利完成手術，而忽視了術中低體溫的發生，導致術中低體溫發生率較高（26.00%）。RCA是以證據為基礎，通過從時間、地點、人員、制度、環境等多個層面深入分析事件發生的原因，找出問題的根源，制定相應的整改措施的一種過程分析法，有助于管理者理清事件的癥結點，從根源上徹底解決問題，減少類似事件的發生[5]。本研究將RCA應用于降低腹腔鏡膽囊切除術術中低體溫發生率，通過逐層剖析腹腔鏡膽囊囊切除術術中各個環節、關鍵點中預防低體溫發生的漏洞和缺陷，尋找導致低體溫發生的根本原因，從系統的角度進行歸納和分析，從物品、人員、方法、制度等方面找到最切實可行、最核心的改進措施。通過改變術前禁食時間、增加保溫毯、使用加溫消毒液、清洗液，輸入保溫液體、護理人員專項培訓、制定制度等措施，最終降低了腹腔鏡膽囊切除術術中低體溫的發生率。本研究結果顯示，RCA活動前組術中低體溫發生率26.00%，整改措施實施后的RCA活動后組術中低體溫發生率7.62%，整改措施實施后術中低體溫發生率顯著降低，差異有統計學意義（P<0.01），進一步驗證了RCA的實踐性和科學性。

參考文獻

[1] 朱繼紅.兒童腹腔鏡術中低體溫發生相關因素的調查[J].解放軍護理雜志，2018，35（11）：18-21.

[2] 楊寧，何雪明，何文評.麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響[J].右江醫學，2016，44（06）：686-689.

[3] 余文靜，高興蓮，張曉芳，等.品管圈活動降低直腸癌患者術中低體溫發生率[J].護理學雜志，2016，31（10）：58-60.

[4] 蔡麗，溫崢，申芳，等.根本原因分析法在護理安全管理中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（02）：268-271.

[5] 易良英，陳燕華.根本原因分析法在氬氣電鉤滅菌質量缺陷影響因素分析中的應用與系統干預[J].護理實踐與研究，2018，15（07）：127-129.