子宮前壁切除及修補術治療兇險性前置胎盤并胎盤植入效果分析

趙海燕

【摘 要】 目的：分析子宮前壁切除及修補術治療兇險性前置胎盤并胎盤植入的效果。方法：隨機選取2016年9月至2018年9月本院收治的26例兇險性前置胎盤并胎盤植入產婦，依據患者入院順序進行分組，將其分成對照組和觀察組，每組各13例產婦，對照組產婦采取傳統保守治療，觀察組產婦進行子宮前壁切除及修補術治療，對比兩組手術治療效果。結果：統計學計算顯示，與對照組手術相關指標相比，觀察組產婦手術時間、術中出血量、輸血量及住院時間均更優（P<0.05）;觀察組產婦子宮切除率、并發癥發生率及ICU轉入率同對照組產婦相比也較低，差異具備統計學意義（P<0.05）。結論：對兇險性前置胎盤并胎盤植入產婦采用子宮前壁切除及修補術治療，可有效縮短手術時間，減少產婦術中出血量及輸血量，降低產婦子宮切除率、并發癥發生率及ICU轉入率，提高手術安全性。

【關鍵詞】 子宮前壁切除術;修補術;兇險性前置胎盤;胎盤植入

兇險性前置胎盤并胎盤植入的發生增加了產婦分娩風險，極易導致產時出血量增多、產后大出血及子宮穿孔等并發癥，嚴重時則導致子宮切除，嚴重威脅孕婦及胎兒的健康。因此加強對兇險性前置胎盤并胎盤植入的治療研究，降低產婦分娩風險，是確保產婦生命安全的關鍵。為此，本次研究隨機選取2016年9月至2018年9月本院收治的26例兇險性前置胎盤并胎盤植入產婦采用了子宮前壁切除及修補術治療，并依據患者入院順序進行分組，將其分成對照組和觀察組，每組各13例產婦，將其與臨床傳統保守治療進行了效果對比分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院2016年9月至2018年9月收治的兇險性前置胎盤并胎盤植入產婦26例，將其依照入院順序分成觀察組和對照組各13例，觀察組產婦年齡23～37歲，平均年齡（30.0±2.4）歲;對照組產婦年齡22～37歲，平均年齡（29.5±2.3）歲。觀察組和對照組患者之間的基本資料對比，差異不存在統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組產婦采取傳統保守治療，待胎兒肩部娩出后，給予產婦靜脈注射縮宮素，將子宮提出腹腔，捆扎子宮下段，并給予宮體部位注射縮宮素，剝離胎盤后，行局部縫合及宮腔填塞等，根據術中產婦出血及胎盤植入等情況，采取血管結扎及子宮切除等。

觀察組產婦進行子宮前壁切除及修補術治療，取平臥位及行硬膜外麻醉。在產婦腹部取縱行手術切口，逐層分離皮下組織，將膀胱打開推至宮頸內口之下至距宮旁1cm以下，針對存在植入膀胱壁者，則打開子宮下段雙側闊韌帶，必要時可切除部分膀胱，避開胎盤選擇子宮切口，以減少出血，子宮切開后取出胎兒，對產婦宮體注射縮宮素，將子宮提出腹腔后，用12號橡膠對子宮下段導尿管進行捆綁阻斷血供，隨后將胎盤剝離，若胎盤穿透至子宮漿膜，則將其與子宮前壁一同切除。若存在宮頸內口胎盤被導尿管捆住，則放松導尿管后迅速剝離胎盤，再將導尿管扎緊。最后將子宮前壁下段侵蝕最薄弱位置、胎盤植入過深位置及無法剝除胎盤位置進行切除。徹底清除子宮殘留的胎盤組織應后行創面縫扎，并松開導尿管，仔細檢查宮腔是否存在出血點，確定無出血點后進行子宮下段和體部的肌層縫合，并進行子宮修補重建。

1.3 觀察標準

對兩組產婦手術時間、術中出血量、輸血量、住院時間、子宮切除率、并發癥發生率及ICU轉入率進行記錄對比。

1.4 統計學方法

本次分析所有數據采用SPSS 19.0軟件進行處理，兩組計量資料采用（±s）描述，實施t檢驗;計數資料以率表示，行χ2檢驗。當P<0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦手術各項指標對比

記錄結果顯示，觀察組產婦手術時間、術中出血量、輸血量及住院時間各項指標均優于對照組患者，組間數據差異具備統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦子宮切除率、并發癥發生率及ICU轉入率對比

記錄顯示，與對照組產婦子宮切除率、并發癥發生率及ICU轉入率的30.8%、53.8%、46.2%相比，觀察組產婦子宮切除率、并發癥發生率及ICU轉入率均較低，其數據結果分別為0.0%、15.4%、7.7%，組間數據差異統計學意義存在（P<0.05）。見表2。

3 討論

兇險性前置胎盤并胎盤植入是引發產婦難治性出血及導致產婦子宮切除的重要因素，由于兇險性前置胎盤并胎盤植入造成子宮下段肌層薄弱，胎盤絨毛侵入子宮肌層，導致產婦肌纖維彈性及子宮收縮力下降，致使產婦極易出現胎盤剝離面滲血、產后大出血、休克、子宮穿孔及感染等危險并發癥，從而增加了產婦分娩風險，使產婦的健康和生命安全受到嚴重威脅[1]。傳統保守治療是以往臨床對兇險性前置胎盤并胎盤植入產婦常采取的治療方法，但由于止血效果并不理想，且子宮切除率較高，導致產婦喪失生育能力，因此不易被產婦接受。隨著醫學水平的不斷發展進步，近年臨床針對兇險性前置胎盤并胎盤植入采取了子宮前壁切除及修補術治療，并已取得了良好的治療效果[2]。該手術具有操作簡單、安全性高及止血效果佳等優點，通過使用橡膠導尿管對子宮下段進行捆扎止血，并在手術中遵循避開胎盤娩出胎兒和對胎盤植入的子宮肌層進行切除等原則，從而做到促使子宮重建及止血的目的[3]。

綜上所述，子宮前壁切除及修補術治療兇險性前置胎盤并胎盤植入效果顯著，其手術時間較短，可有效減少產婦出血量及輸血量;其安全性較高，可有效降低產婦子宮切除率、并發癥發生率及ICU轉入率，促進產婦身體恢復速度。

參考文獻

[1] 耿力，肖虹，肖李樂云，等.兇險性前置胎盤合并胎盤植入40例臨床分析[J].現代婦產科進展，2016，25（04）：292-295.

[2] 曹艷花，徐彩臨，蔣俊紅.子宮前壁胎盤植入部位的子宮肌層切除并成形術在兇險型前置胎盤伴植入患者中的應用[J].吉林醫學，2016，37（12）：2928-2930.

[3] 姜科琴.兇險性前置胎盤剖宮產手術臨床療效[J].中國保健營養，2017，27（21）：107-108.