磁共振動態增強掃描及擴散加權成像聯合超聲造影對乳腺良惡性病變鑒別診斷的價值研究

胡海峰 王影 張天宇 陸勝楠 劉瑩 李國安 張春宇

【摘 要】 目的：探討磁共振動態增強掃描（DCE-MRI）及擴散加權成像（DWI）聯合超聲造影（CEUS）對乳腺良惡性病變鑒別診斷的價值研究。方法：回顧性分析2015年7月至2017年8月本院收治的68例乳腺疾病患者，術前1周內均行磁共振動態增強掃描及擴散加權成像和超聲造影檢查，術后均經病理證實，對比分析磁共振動態增強掃描及擴散加權成像聯合超聲造影檢查對乳腺良惡性疾病的診斷價值。結果：磁共振動態增強掃描及擴散加權成像聯合超聲造影檢查對乳腺良惡性疾病的診斷符合率明顯高于單獨一種檢查方法，有統計學差異（P<0.05）。結論：磁共振動態增強掃描及擴散加權成像聯合超聲造影能更好評估乳腺病變的良惡性，幫助外科更好地進行術前評估，更好地選擇手術方式、確定手術邊緣及是否需要對腋窩淋巴結清掃。

【關鍵詞】 磁共振動態增強;擴散加權成像;超聲造影;乳腺良惡性病變

作為婦女中最常見的一種惡性腫瘤，全球每年約有120萬婦女患乳腺癌，其中有近50萬人死于乳腺癌。早期發現、早期確診具有重要意義[1]。近年來，隨著現代醫療設備的發展，磁共振動態增強及超聲造影成像應用越來越廣泛，成為乳腺良惡性疾病診斷的主要檢查方法，進而增加乳腺癌保留乳房保守手術的機會，使乳腺癌患者的生活質量得到大大的提高?，F將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年8月本院收治的68例乳腺癌女性患者作為研究對象，年齡23～76歲，平均（43.96±9.79）歲，病灶最大徑≤20mm，術前1周內均行磁共振動態增強掃描（DCE-MRI）及擴散加權成像（DWI）和超聲造影檢查（CEUS），術后均經病理確診。

入組標準：未經手術、化療、放療、激素或靶向治療;均于檢查后1周內手術、手術病理確診;無其它重要臟器病變者;無精神疾病，依從性良好。

1.2 方法

1.2.1 磁共振動態增強及擴散加權成像檢查 DCE-MRI及DWI采用PHILIPS-Achieva 1.5T磁共振檢查儀，圖像后處理PHILIPS工作站上完成，掃描序列包括橫斷面（STIR）T2WI、T1WI、DWI;層厚4mm，間隔1mm;動態增強掃描采用乳腺容積成像（VIBRANT），層厚1mm，零間隔。造影劑為釓噴酸葡胺注射液，劑量為0.2mmol/kg，注射速度控制在2.0mL/s。獲得動態增強掃描圖像，通過繪制時間-信號曲線（TIC）和測量ADC值等方法對乳腺疾病的良惡性進行診斷分析。

1.2.2 超聲造影檢查 CEUS采用PHILIPS-IU22型彩色超聲診斷儀。利用L11-3超聲探頭，在清晰顯示病灶二維圖像后，局部放大，選擇CPS-SMALL PART程序，進入Cadence造影模式，用19G注射針于患者左上臂肘靜脈內團注已配置、振搖后的六氟化硫（Sonovue）微泡造影劑2.4mL，隨即再次注入0.9%的氯化鈉溶液5mL沖管，開始同步記時，觀察病灶增強特征，整個過程的圖像進行動態存儲。動態追蹤感興趣區，獲取相關造影參數，繪制時間-動態曲線并計算峰值強度（PI）、達峰時間（TTP）、平均強度時間（MTT）以及曲線下面積（AUC），進而對乳腺疾病的良惡性進行診斷分析。

1.2.3 影像學分析及圖像后處理 由4名高年資影像醫師（2名主任醫師及2名副主任醫師）分開單獨診斷，若診斷結果出現分歧，則共同討論后，得出最終診斷結果。

1.3 統計學方法

將研究所得數據全部錄入SPSS 19.0軟件中進行統計學分析，計數資料表示為%，比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

68例患者惡性病變38例，其中，導管浸潤癌29例，小葉原位癌6例，導管內癌2例，黏液腺癌1例;良性病變30例，纖維腺瘤12例，導管內乳頭狀瘤9例，乳腺腺病5例，乳腺增生結節4例。

2.2 磁共振動態增強掃描（DCE-MRI）及擴散加權成像（DWI）對乳腺良惡性病變的診斷效果

DCE-MRI及DWI對乳腺疾病診斷主要通過病變的形態、邊緣，TIC曲線類型，ADC值等方面進行綜合分析診斷。良性病變一般形態規則、邊緣光滑;TIC曲線一般呈流入型Ⅰ曲線;ADC值良性腫塊性病變>1.05×10-3mm2/s，良性非腫塊性病變>1.35×10-3mm2/s。惡性病變形態不規則、邊緣可見毛刺;TIC曲線腫塊性病變呈廓清型Ⅲ曲線，非腫塊性病變呈平臺型Ⅱ及廓清型Ⅲ曲線;ADC值惡性腫塊性病變<1.05×10-3mm2/s，惡性非腫塊性病變<1.35×10-3mm2/s。通過DCE-MRI及DWI綜合診斷，68例患者中，惡性病變40例，良性病變28例。

2.3 超聲造影（CEUS）對乳腺良惡性病變的診斷效果

CEUS對乳腺良惡性病變的診斷主要通過病變的強化邊界、均勻性、向心性強化、灌注缺損、周邊有無放射狀血管、強化后病灶范圍擴大及定量參數達峰時間（TTP）、峰值強度（Peak）和TIC曲線。68例患者中，診斷惡性病變35例，良性病變33例。

2.4 磁共振動態增強掃描及擴散加權成像聯合超聲造影對乳腺良惡性病變的診斷效果

磁共振動態增強掃描及擴散加權成像的相關參數結合超聲造影檢查的相關參數，大大提高對乳腺良惡性病變的準確性，多參數的綜合分析，對病灶的大小、周圍結構的侵及范圍、隱匿性、多灶性病灶的判斷、砂粒樣鈣化的檢出及淋巴結轉移情況的判定起到重要作用。68例患者中，診斷惡性病變39例，良性病變29例，詳見表1。

3 討論

近年來，隨著現代醫療設備的發展、外科手術方法的進步和患者對生活質量要求的提高，乳腺癌保留乳房的保守手術已成為目前治療乳腺癌的主要方法之一，而乳腺疾病術前進行是否適合保乳手術的影像學評估，直接影響術后局部復發率及患者的生存率。

磁共振檢查具有良好的軟組織分辨率及空間分辨率，對發現乳腺癌具有很高的敏感性，磁共振動態增強及擴散加權成像現已廣泛應用于乳腺病灶的術前評估[2]。通過磁共振動態增強及擴散加權成像對病灶范圍及腋窩淋巴結是否有轉移的評估，以及對腫瘤是否為多中心性或多灶性的判斷[3]，再結合患者的意愿來確定手術方式及手術范圍，經病理檢查證實是完全可靠的，尤其是在確定有無保乳指征的過程中，磁共振的準確性明顯高于傳統的輔助檢查。但是，也有文獻報道與之相反，與術后病理檢查結果對比，術前磁共振動態增強掃描高估浸潤性癌的范圍。高估殘留病灶范圍可能的解釋是炎性反應導致更多的血管供血。

超聲造影檢查能夠通過顯示微循環分布及灌注特征，在一定程度上可以評價腫瘤血管的形成及分布，超聲造影檢查技術可觀察到40μm以下的微血管結構與內部血流信號，因此采用超聲造影能夠更為清晰地顯示病灶周圍及內部血管走行、分布情況。超聲造影不僅能夠鑒別微血管、小血管的變化[4]，還能準確顯示腫瘤浸潤性生長的邊緣，同時還能準確地顯示病灶血流灌注情況及內部的灌注缺損[5]。超聲造影檢查在腫塊性病變的判斷上準確率明顯高于磁共振動態增強及擴散加權成像。但是在腫瘤是否為多中心性或多灶性的判斷上，磁共振動態增強掃描及擴散加權成像準確率明顯高于超聲造影檢查。

綜上所述，精確的術前評估方法對確定手術方法及手術切緣很有幫助。本研究發現磁共振動態增強及擴散加權成像聯合超聲造影檢查對乳腺良惡性病變的手術方法及手術切緣的確定具有很好的臨床指導意義。

參考文獻

[1] 徐謙.磁共振成像動態增強掃描聯合彌散加權成像鑒別診斷乳腺良惡性病變的臨床價值[J].實用醫技雜志，2018，25（10）：1089-1090.

[2] 王宇翔，劉金芝，劉歡，等.磁共振擴散加權成像聯合動態增強在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價值[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（01）：136-138.

[3] 楊勇，呂秀花，崔光彬，等.超聲造影與增強磁共振成像在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2015，07（12）：583-586.

[4] 羅佳，劉保嫻，梁瑾瑜，等.CEUS定量分析鑒別診斷乳腺腫瘤的價值及其與微血管密度的相關性分析[J].中國醫學影像技術，2015，31（10）：1545-1548.

[5] 張璟，姜玉新，戴晴，等.實時灰階超聲造影參數在鑒別乳腺良、惡性病灶的臨床應用價值[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2011，08（03）：591-596.