病案社會價值與病案質量管理研究

文/吉林省人民醫院 王瑋

病案，是病人到醫院就診，由醫務人員根據病人的病情、疾病的發展、就診活動及處置情況等全部資料的記載。病案是人們生病到醫院就診和治療中，由醫務人員對病人疾病發生、發展和診療過程的真實記載，包含文字、符號、影像、圖表、切片等資料的總和，包括門診病歷和住院病歷。病案的管理和保存具有重要的作用。病案，是醫院重要的檔案資料，隨著經濟和醫療技術的發展，醫院對病案資料的研究和利用可以促進醫療技術的發展。另外，隨著人們法制觀念的增強，面對一些不良的醫患關系，病案也可以作為法律證據，維護受害人的正當權益。總之，病案在醫療、教學、科研、法律、社會保險等方面起著重要的作用，在社會的很多方面具有重要的作用。本文主要對病案的社會價值進行綜述，對病案質量管理的問題進行分析并提出相應的解決措施，希望能夠提高人們對病案的重要性的認識，使得病案能夠得到重視，得到妥善的保存和管理。病案不僅對患者的診斷、治療、隨訪、復查等具有重要作用，在其他社會方面還有重要的、不可替代的作用，主要表現在醫學領域、司法領域、史料、保險行業和養老方面。因為病案的重要性，病案的質量管理也非常重要。因此醫院要高度重視病案管理工作，采用有效合理的方法，提高病案的管理。

一、病案的社會價值

病案，是患者到醫院就診，由醫務人員根據病人的病情、疾病的發展、就診活動及處置情況等全部資料的記載。病案不僅對患者的診斷、治療、隨訪、復查等具有重要作用，在其他社會方面也具有重要的、甚至不可替代的作用。

（一）病案在醫學領域的作用。病案，詳細記錄了患者的病情、疾病發展、治療情況、住院期間的病情發展、有無特殊治療、特殊用藥等，對患者的診斷、治療、隨訪、復查等具有重要作用。另外，對于醫學科研來說，每一位患者的病情就像樹葉一樣，各有相似，又各有其特點，所以每一個患者的檔案都是唯一的。對于一些特殊的病例，特別是一些罕見的病例，其病案對于科研工作來說就顯得更加珍貴。有些病案對于醫務人員在進行病例回顧分析、做臨床科研報告和流行病學報告中起關鍵作用，并提供證據支撐，提供醫療技術創新的數據來源，提高醫學報告的可信度。所以合理利用好病案，有助于醫學科研的深入發展，有助于醫學技術的進步。

（二）病案在司法領域的作用。目前，隨著人們法律意識的增強，人們更加注重維權。懂得維權是一種文明的行為，但是胡亂維權有可能就會造成一些損害。近年來，我國醫療糾紛和醫療事件，隨著媒體的曝光，發生得越來越頻繁，曾有一段時間，醫患關系搞得人心惶惶。醫療糾紛和醫療案件的發生以及其不當的處理，除了給當事人造成傷害之外，還會對醫療機構的聲譽造成損傷，也會影響我國政府的公信力及我國的國際形象。醫療，關乎民生，醫療糾紛的發生，會導致社會的不穩定。病案，由于其特殊性和唯一性，如實地記錄患者的病情和治療活動，對于一些醫療糾紛、醫療案件具有重要的證據作用。根據法律規定，病案是可以作為醫院和醫護人員免責證明、民事訴訟及遺產糾紛等的判斷書證，病案可以為傷殘、病退、醫療損害等做鑒定資料。因此，妥善管理的完整的病案，是化解醫患糾紛、醫療事故鑒定、醫療行為對錯鑒別的重要證據。

（三）病案在史料中的作用。隨著時間的推移，一些重要的特殊的病案可以發展為重要的、不可替代的歷史材料。比如一些名人如周恩來、孫中山、宋慶齡、張學良等的病案材料，如今就成為具有歷史文獻價值的資料?？梢约m正一些以訛傳訛的不實傳言。比如，傳言孫中山死于肝癌，但是其編號“9954”的病例報告為“膽囊腺癌”。另外，醫院病案存檔中，還保存著許多世界首例、醫院首例、中國首例的疑難、罕見疾病的病況以及當時采取的治療措施及治療效果。這些病例不僅具有醫學、文學還具有歷史價值。另一個層面來說，病案，在某個方面也記錄著一個醫院的成長，病案的數量、病案記載的疾病種類和治療情況，在一定程度上反映著一個醫院的發展軌跡和醫療水平。

（四）病案在保險行業的作用。隨著我國社會化進程的發展，我國社會保障制度和社會保險制度一直在不斷完善。一份完整、客觀、真實的病案，可以為患者購買保險時選擇合適的險種提供依據，可以為參保人和核保理賠提供原始證明材料，可以為制定保險費率提供數據參考等等。總之，病案提供的完整的真實的診療記錄，是醫療保險能夠被合理有效利用的前提。

（五）病案在養老方面的作用。我國目前的發展，養老已經成為人們普遍關注的問題。病案的存檔，方便老人就診的時候，子女和醫護人員可以根據老人既往的病歷資料作為參考資料，更好地對老人進行治療和護理，減少一些醫療事件的發生。

二、病案的質量管理

病案管理是醫院管理工作的重要組成部分，醫院對病案管理工作需要高度重視，提高病案管理的工作質量，才能保證病案發揮其社會作用。

（一）病案管理現存的問題。1.醫院對病案管理工作重視程度不夠。一些醫院過于注重經濟效益，對檔案部門病案管理工作甚少過問，甚至鮮少將資金投病案管理中，導致病案管理部門工作效率低下，病案管理工作開展不暢，時間一長，對病案的查詢和利用產生不利影響。2.病案管理制度不夠完善。一些醫院制定的管理制度形同虛設，沒有嚴格執行，對病案的有效使用造成不利的影響。3.病案管理部門基礎設施不完善。有些醫院沒有專門的病案管理庫房，病案保管條件較差，不利于病案的妥善保存和管理。4.病案管理內容滯后。病案管理工作人員對病案知識進行簡單的基本信息處理，將原始數據和資料隨意拼湊，導致病案沒有發揮其應有的作用。

（二）病案管理的質量提高策略。1.重視病案管理。雖然病案管理不能帶來明顯的經濟效益，但是病案管理具有重要的社會作用。醫院領導應該重視和利用病案和病案管理人員的培養，從而促進醫院各項經營活動的開展。2.健全病案管理制度，并嚴格執行。從病案的記錄、保持、傳遞、利用、保管、查閱和復制等方面入手，利用新技術對其服務進行優化，使得病案的查詢更方便，利用率更高，從而提高病案管理的工作效率。3.提高病案質量管理的水平。病案的完整、客觀和真實性，直接影響病案在多方面的作用。所以，病案管理人員要認真審核經手的所有病案，如果發現問題，要及時通知相關人員進行改正和補充，確保病案的質量。4.合理利用病案，提高病案的保存價值。病案具有重要的社會價值。如果醫院收到病案只是將其歸檔并保存起來的，不做任何利用，病案無疑也就是一堆廢數據。所以，為了更好地利用病案的價值，為醫院創造更高的效益。病案管理部門在進行病案管理時，要重視病案的利用，使病案在醫學領域、司法領域、史料、保險行業和養老等方面真正發揮作用。

三、結語

病案，具有重要的社會價值，只有合理利用，其價值才能凸顯。醫院領導不能一味追求經濟效益而忽略病案管理，要重視病案管理部門，多投放精力和資金。重視該部門的人才管理和培訓；重視該部門的與時俱進，重點投放信息處理設備，減少工作人員的工作量，提高工作效率；重視該部門病案管理工作的進展；重視該部門對病案的利用情況，最大限度發揮病案的社會價值；重視病案數據的分析，進一步了解醫院的經營狀況，促進醫院的健康發展?？偠灾?，病案具有重要的甚至不可取代的社會價值，其社會價值的發揮，離不開病案的合理有效的管理。而高質量的管理，也有助于病案發揮其應有的社會價值。因此，醫院要重視病案的質量管理。