乳腺癌術后化療患者自我感受負擔與社會支持、生命質量的相關性研究

吳文英

[摘要] 目的 調查乳腺癌術后化療患者的自我感受負擔，并探討其與社會支持、生命質量的相關性。方法 便利選擇2017年5月—2018年5月在該院接受乳腺癌改良根治術并行化療的60例女性乳腺癌患者作為研究對象，填寫一般資料調查表、自我感受負擔量表、社會支持量表和乳腺癌癥治療功能評估調查問卷，采用Pearson分析自我感受負擔與社會支持、生命質量的相關性。結果 患者的自我感受負擔量表平均為（30.81±7.73）分;社會支持量表平均分為（44.02±5.73）分，乳腺癌癥治療功能評估調查問卷平均分為（87.13±15.29）分。自我感受負擔與社會支持（r=-0.164， P=0.041）、生命質量呈顯著負相關（r=-0.262，P=0.002）。結論 乳腺癌術后化療患者普遍存在自我感受負擔，并與其社會支持和生命質量呈負相關，應采取適當的干預措施減輕患者的自我感受負擔。

[關鍵詞] 乳腺癌自我感受負擔;社會支持;生命質量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（b）-0154-03

Correlation between Self-perception Burden， Social Support and Quality of Life in Postoperative Chemotherapy Patients with Breast Cancer

WU Wen-ying

Department of Surgery， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China

[Abstract] Objective To investigate the self-feeling burden of postoperative chemotherapy patients with breast cancer and to explore its correlation with social support and quality of life. Methods 60 female breast cancer patients who underwent concurrent radical mastectomy with chemotherapy in our hospital from May 2017 to May 2018 were convenient enrolled in the study. The general questionnaire， self-feeling burden scale， social support scale and The questionnaire for the evaluation of breast cancer treatment function uses Pearson to analyze the correlation between self-feeling burden and social support and quality of life. Results The average self-feeling burden scale of patients was （30.81±7.73）points; the average social support scale was （44.02±5.73）points， and the average score of breast cancer treatment evaluation questionnaire was（87.13±15.29）points. There was a significant negative correlation between self-perception burden and social support （r=-0.164， P=0.041） and quality of life （r=-0.262，P=0.002）. Conclusion Patients with postoperative chemotherapy for breast cancer generally have self-experience burden and are negatively correlated with their social support and quality of life. Appropriate intervention measures should be taken to reduce the self-feeling burden of patients.

[Key words] Breast cancer self-feeling burden; Social support; Quality of life

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，全球每年有近50萬婦女死于乳腺癌。在我國，乳腺癌的發病率為23/10萬，占全身惡性腫瘤的7%～10%，且發病有年輕化的趨勢，嚴重危害女性的生命健康。癌癥導致的身體功能下降、家庭角色的改變、沉重的經濟和情感負擔、對未來的擔憂等都容易使患者產生自責、內疚等負性情緒、害怕成為他人的負擔。自我感受負擔（self-perceived burden， SPB）是指因擔憂疾病和照顧需求影響到他人而產生的內疚、負擔感和自我感覺的降低[1]。自我感受負擔會使患者感到痛苦，是影響康復和生活質量的重要因素之一[2]。以往的研究顯示，自我感受負擔普遍存在于癌癥患者中，但目前關于乳腺癌患者自我感受負擔的特異性研究較少。因此，該次研究便利選取2017年5月—2018年5月在該院接受乳腺癌改良根治術并行化療的60患者作為研究對象，探討自我感受負擔情況及其與社會支持、生命質量的相關性，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

采用便利抽樣法，納入標準為：①經病理診斷為原發性乳腺癌并行改良根治術進行化療的女性患者;②年齡≥18歲;③對診斷知情并自愿參加該研究;④既往和目前無精神疾病和意識障礙。排除合并其他癌癥或其他重大疾病者。該次研究通過該院倫理委員會批準，并征得患者對該次研究的知情同意。共納入60例患者，年齡范圍為21～64歲，平均年齡（47.9±8.76）歲。其中主要照顧者為配偶者41例（68.3%）;子女12例（20.0%）;其他7例（11.7%）。

1.2? 調查工具

調查問卷：①一般情況調查表：自行設計，包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、診斷、家庭月收入、主要照顧者等。②自我感受負擔量表（SPBS）[3]：包括身體、情感和經濟3個維度，共10個條目，采用Likert5級評分，1分表示沒有，5分表示總是。總分為10～50分，評分越高，說明自我感受負擔越嚴重，其中<20分為無明顯自我感受負擔;20≤SPB< 30分為輕度負擔;30≤SPB< 40分為中度負擔;≥40分為重度自我感受負擔。此量表具有較好的信效度。③社會支持量表（SSRS）[4]：采用肖水源的社會支持評定量表，包括主觀支持、客觀支持和支持利用度3個維度，共10個條目共計66分。得分越高，提示社會支持程度越高。此量表應用廣泛，證明具有良好的信效度。④生命質量量表（FACT-B）[5]：由癌癥患者共性部分的一般性FACT-G量表（生理、社會/家庭功能、情感、功能）和乳腺癌患者特定的量表組成。量表共有36個條目，采用5級評分法（0～4分），總分為0～144分，評分越高，說明生命質量越好。此量表具有較好的信效度。

1.3? 調查方法

采用問卷調查法，對符合納入標準的患者，由研究者本人采用統一語言指導填寫問卷，填表前向患者說明研究目的、方法等，征得患者的同意。問卷填答完成后，當場審核，確保問卷的完整性。

1.4? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據。采用均數±標準差（x±s）描述患者的一般資料、自我感受負擔、社會支持和生命質量。采用Pearson 相關分析探討患者的自我感受負擔與社會支持、生命質量的相關性，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者的自我感受負擔

乳腺癌術后化療患者的自我感受負擔總分為（30.81±7.73）分。其中，無明顯自我感受負擔者有4例（6.7%）;輕度負擔者有15例（25.0%）;中度負擔者有31例（51.6%）;重度負擔者有10例（16.7%），見表1。

2.2? 患者的社會支持和生命質量

乳腺癌術后化療患者的社會支持總分為（44.02±5.73）分，生命質量總分為（87.13±15.29）分，見表2。

2.3? 自我感受負擔與社會支持、生命質量的相關性

乳腺癌術后化療患者的自我感受負擔與社會支持和生命質量均呈顯著負相關，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

3.1? 乳腺癌術后化療患者的自我感受負擔

該研究中，乳腺癌術后化療患者的自我感受負擔總分為（30.81±7.73）分，為中度水平，93.3%的患者有不同程度的自我感受負擔。以往相關學者的調查結果顯示220例乳腺癌患者的自我感受負擔得分為（31.82±8.41）分，其中重度負擔者48例（21.82%）。這提示自我感受負擔普遍存在于乳腺癌患者中。癌癥作為危害個體生命的負性事件，大多癌癥患者在醫學救治過程中需要依靠他人提供幫助和支持[6-8]，容易產生自我感受負擔感受，包括身體功能下降導致依賴他人進行身體照護的顧慮;擔心自己的疾病和死亡帶給家人的情感沖擊[9-10];巨額醫療費用造成家庭沉重經濟負擔的內疚;對自我角色責任和義務無法實現的顧慮等[11]。由于乳房與女性特質、性生活聯系緊密，乳腺癌的診斷使女性患者對自己的身體信心下降，自我評價降低目前，我國乳腺癌手術治療仍以保留胸肌的改良根治術為主，乳房的切除、患肢功能的下降、化療的不良反應等，更容易使患者產生自卑、無助感等悲觀情緒，自我感受負擔感加重[12-13]。有學者提出[14-16]，自我感受負擔是患者感受到最重要的社會應激源，不僅使患者產生抑郁、焦慮、自責等情感，還會導致與照護者的關系復雜化，影響治療決策與治療效果。

3.2? 自我感受負擔與社會支持的相關性

該研究中，乳腺癌術后化療患者的社會支持總分為（45.08±5.73）分，與以往相關研究結果相似（43.39±5.83）。社會支持是指正式或非正式支持性團體所提供的社會資源，包括個體主觀感受的、客觀接收的和對支持的利用率。作為一種可利用的外部資源，不僅能對社會心理刺激起到緩沖作用;也能直接促進個體保持良好的情緒狀態，從而促進患者的身心健康。該研究顯示，患者的自我感受負擔與社會支持及對支持的利用度這一維度呈負相關，差異有統計學意義（P<0.05），與以往的研究結論一致。自我感受負擔重的患者，常有自責、內疚等情緒，不愿意與家人或朋友溝通交流，故意隱瞞自我的感受甚至拒絕他人的幫助，從而使社會支持利用度不足。而社會支持利用不足，又反過來加重患者的負性情緒。因此，在臨床工作中，醫護人員應重視評估和減輕患者的自我感受負擔，提高其社會支持水平和支持利用度，從而促進患者保持良好的身心狀態。

3.3? 自我感受負擔與生命質量的相關性

該研究中，乳腺癌術后化療患者的生命質量總分為（87.13±15.29）分，介于以往相關學者的調查結果（83.30±15.33）分和相關研究結果（97.12±15.18）分之間。生活質量（quality of life， QOL）是指在個體不同的文化背景下，由其生存的目標、期望和標準所決定的對目前社會地位、生存狀況的認識和滿意程度[17]。近年來，乳腺癌患者發病年齡的年輕化、生存時間的延長，更加突出了改善乳腺癌患者生活質量的重要性。該研究結果顯示患者的自我感受負擔與生活質量總分和各維度均呈負相關，差異有統計學意義（P<0.05），與以往的研究結論一致[18]。分析可能的原因：自我感受負擔重的患者往往內疚、自責、焦慮等負性情緒較嚴重，影響患者對生活的滿意度;“害怕成為他人負擔”也使部分患者故意隱瞞自己的照顧需求、身體狀況，影響治療決策和治療依從性;自我感受負擔也會使患者與照顧者的關系復雜化，影響彼此關系的融洽，進一步影響患者的生活質量。因此，自我感受負擔是影響乳腺癌患者生命質量的重要因素。

綜上所述，乳腺癌術后化療患者普遍存在自我感受負擔，影響其社會支持的利用和生活質量的提高。應重視評估乳腺癌患者的自我感受負擔，采取相應的干預措施幫助患者正確認識乳腺癌，減輕自我感受負擔，提高社會支持水平和生活質量。

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