太極拳運動對腰椎間盤突出癥的康復效果研究

范 維

遵義師范學院體育學院，貴州 遵義 563006

1 腰椎間盤突出癥病理特征

腰椎間盤突出癥，在中醫學理論上俗稱為“腰痛”“腰腿痛”“痹癥”“坐臀風”“痿癥”等等，它是指腰椎間盤纖維環在受到外力作用下引起的病變而發生破裂，纖維環內的髓核外溢形成突出，進而壓迫相鄰的神經根、血管、脊髓或馬尾神經等產生一系列的臨床癥狀反應。影像學就其髓核突出的位置、程度、方向、退變程度及神經根壓迫部位的觸點不同，對腰椎間盤突出歸為：中央型、側后型、外側型和極外側型。在臨床處置時，根據腰椎間盤突出病理狀況，則分劃為“退變型”“膨出型”“突出型”“脫出后縱韌帶下型”“脫出后縱韌帶后型”和“游離型”等病理形態。

龐偉強[1]根據23例患者研究認為，腰椎間盤突出癥患者臨床表現主要以腰痛為主，腰部活動能力受到限制，活動后疼痛反應加劇。CT影像顯示為腰椎側突或曲度變直、椎間盤間隙變狹窄、脊柱退變、骨贅形成、增生等不同體征狀態；程自銀[2]從22例患者臨床研究也證明，腰椎間盤突出癥表現除上述特征外，還伴有麻木感，在下蹲、咳嗽、彎腰、抬腿時受到活動限制而疼痛部位反應強烈。站立時其癥狀稍有緩解，而在坐立時由于腰椎受到擠壓牽扯癥狀加重疼痛明顯，并向右側下肢放射，右腿膝關節、踝關節反射變弱。CT影像統計顯示，患者疼痛反應呈現不同區位，主要表現在腰脊椎L3/4、L4/5、L5/S1等部位。

2 腰椎間盤突出癥病理成因分析

腰為人體運動之根本，是身體活動的核心中樞，一旦腰力受到破壞，就阻礙了人體的主要運動系功能，上不達意，下不支體。腰椎間盤突出癥形成原因是多方面的，有長期疲勞的體力勞動，過度的劇烈運動，不正確的行為姿勢，都容易導致對腰的擠壓而造成腰椎間盤發生功能性改變，誘發形成腰椎間盤突出癥。郭波[3]認為，腰椎間盤退行性改變、外傷、勞損、疲勞過度、受寒、受濕等情況，都是成為誘發腰椎間盤突出癥的重要因素；曾祥宏等[4]則從解剖、物理方面闡釋腰椎間盤突出癥的成因。認為腰椎間盤退行性改變是腰椎間盤突出一個重要的標識因素，這是由于髓核水分的流失引起椎體節與節之間失去平衡，失穩、松動促使椎體間小范圍的退行性病變，纖維環組織的退變也會使椎體間韌性發生改變而降低。

另一方面，腰椎體長期的受到外力作用，也是加速椎間盤退化蛻變的一個重要因素。如突然的身體負重受到閃腰、腰部長期的外力擠壓形成的勞損等，也會不同程度引發腰椎間盤髓核突出；還有人體椎間盤發育到成年后，血液供給系統逐漸缺失，修復功能降低，置于半透明的膠凍狀椎間盤髓核，伴隨身體機能退化或受到外力作用損傷而逐漸失去原有的功能彈性，一旦受到擠壓或外傷，將會從保護它的纖維環內外溢形成髓核突出。由此表明，誘發腰椎間盤突出癥原因是多方面的，患者來自于不同的社會群體，易發人群主要為腰椎間盤退行性改變者、重體力勞動者、長期久坐非體力勞動者、體育運動者、機動車駕駛員、財務人員、教育工作者、身體肥胖者等等。

3 太極拳運動對腰椎間盤突出癥患者康復效果分析

3.1 太極拳運動功能特點

太極拳運動有“一動而牽動全身”的競技功能特征，是以腰為主宰，伴隨上下相隨，前后貫通。太極拳運動以腰為軸心，引領全身運動，形成對身體各部位的牽拉、擠壓，激活身體的能量代謝，促進人體血液循環，達到固腎強腰的運動功效。太極拳運動，能夠快速修復疾病導致缺失的身體機能活性。鄭仲凡[5]研究認為，太極拳具有扶正祛邪、調節陰陽、疏通經絡、調整氣血、健腎固腰的運動價值，能夠滿足和調節人體健康態發展的需要；孫亮亮[6]研究認為，太極拳是在傳統哲學、中醫學、易經八卦學說理論基礎上，整合了導引、吐納等融為一體的拳術運動，與中醫學理論價值有著內在的聯系。太極拳強調的陰陽相濟，其松、靜、穩、慢、圓、均、勻、剛、柔等競技表現特征，對習練者具有通經活絡、行氣運血、濡養固身和協調陰陽的價值作用，從而達到固本清源的運動養生、健身及強身效果。可見，太極拳運動的功能價值與中醫學治病理論原理具有內在的本質聯系。

3.2 太極拳運動對腰椎間盤突出癥的康復效果效應分析

近年來，在對腰椎間盤突出癥臨床治療時，常常采用傳統太極拳運動為特色手段，進行康復治療及術后修復。宋樺等[7]以68名腰椎間盤突出癥患者研究為例（其中太極拳組37人），通過6個月的24式太極拳運動進行康復輔助練習。臨床表明，太極拳運動有利于腰部肌肉放松，緩解肌肉張力，增加肌肉力量，能夠改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，使外周神經系統的傳道功能得到有效改善；周勇等[8]以60名患者研究為例，分為太極拳組（20人）、手法治療組（20人）、靜養恢復組（20人）進行康復性比較分析，結果顯示為太極拳運動組比其他兩組的恢復效果更加明顯，能夠有效提高腰椎體患者相關機體功能的快速改善，有利于患者腰椎間盤突出的快速矯正與修復；卿光明[9]以157名腰椎間盤突出癥患者研究為例（其中太極拳組77人），通過為期7個月的鍛煉，結果顯示：通過太極拳運動組治療后，在直腿抬高試驗優于對照組，腰椎功能評分高于對照組，改善率及指數高于對照組，總有效率高于對照組。可見，通過太極拳運動，能夠有效改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀和表現體征，并能有效改善腰椎體活動功能，具有顯著的治療康復效果。

3.3 以太極拳運動為主題的腰椎間盤突出癥綜合效果治療分析

在對腰椎間盤突出病癥的臨床處置中，常常根據患者的需要、身體特征及配合程度，采用綜合性治療方案，主要有電針、針灸、中藥、推拿等與太極拳運動的配合治療，其目的在于盡快改善患者的身體運動形態，恢復患者的腰椎體運動功能。

3.3.1 針灸與太極拳運動的融合臨床應用治療

關于針灸與太極拳運動效果的臨床應用，紀春楠等[10]對54例患者為例，在電針取穴療法基礎上，進行2個月24式太極拳晨練，每次時間為60分鐘。結果表明，多數患者的表現癥狀和體征基本消失，腱反射正常，X線攝片顯示椎間隙恢復正常，腰部活動正常，腰肌活動正常，并能恢復正常的工作形態，直腿抬高試驗反應為陰性；趙春峰等[11]以46名患者為例，進行4-6周的治療，結果顯示治愈率84.8%，總有效率95.7%。因此，針灸取穴治療法結合太極拳鍛煉，能夠充分發揮它們的功能特色，達到快速恢復和復發率低的效果。

3.3.2 推拿與太極拳運動融合的臨床應用治療

關于推拿與太極拳運動的臨床效果，張立偉等[12]以72名患者為例，進行推拿手法配合太極拳運動治療，時間為6-8周，結果顯示，其治愈率達87.5%，總有效率達97.2%。表明推拿按摩結合太極拳運動治療腰椎間盤突出癥，能夠有效提高腰椎間盤突出癥的修復效果，實現對患者病癥的修復及預防病后的復發。

3.3.3 中藥與太極拳運動融合的臨床應用治療

關于中藥與太極拳運動配合的臨床應用，韋芳欣[13]以130名患者為例，進行對比性臨床試驗，其對照組采用牽引、按摩等常規物理治療，觀察組則在對照組基礎上與太極拳運動療法聯合中藥熱熏相結合。結果表明，觀察組總有效率為96.92%，高于對照組87.69%，差異性非常顯著。結果表明，太極拳運動聯合中藥熱熏治療，能夠有效緩解復位后腰椎間盤突出癥患者的疼痛，減輕椎間盤承受的壓力，提高腰椎病患者的修復能力。

4 結論與建議

4.1 結論

4.1.1 腰椎間盤突出癥易發群體

腰部椎體受到外力作用形成的外傷、勞損、疲勞過度、受寒、受濕及腰椎間盤功能性退行性改變等情況，都是誘發腰椎間盤突出癥易發的重要根源。受困對象群體主要為腰椎間盤退行性改變者、長期久坐的非體力勞動者、體育運動者、機動車駕駛員、財務人員、教育工作者、身體肥胖者等等，都是腰椎間盤突出癥的易發群體。

4.1.2 腰椎間盤突出癥治療方法的選擇

治療腰椎間盤突出癥的方法，主要有手術治療法和非手術治療法。根據不同的對象、身體狀況和患者的病體情況，采用不同的應用對策和手段，目的在于吸收或去除椎體破損外溢突出的髓核，消除對患者神經的壓迫，減輕患者的痛苦，達到治療的效果。

4.1.3 太極拳運動對腰椎間盤突出癥患者康復效果

太極拳運動對腰椎間盤突出癥的治理效果具有顯著療效，這主要在于太極拳具有“內調外養、固本清源”的競技功能特點。太極拳能夠凝練人體內在的精氣神，達到以神養氣，以氣通體，通過對腰脊柱的被動亞系、主動亞系和神經控制亞系的作用，有效滿足人體機能系統的內外循環，有效形成對髓核的還納吸收，從而實現對腰椎間盤突出癥的治療，使腰椎間盤的運動功能得到有效修復。特別是太極拳與電針、針灸、中藥、推拿等方法的綜合應用，能夠快速提高患者的腰脊柱力量及平衡能力，修復患者腰脊錐體的平衡體位，加快術后的康復。患者長期堅持太極拳運動，能夠有效控制或降低腰椎間盤突出患者的復發率。

4.2 建議

4.2.1 建立對腰椎體生理常態預防保護機制

腰椎間盤突出，主要來自于不正確的生活方式、職業習慣、身體突然負重、外力對腰椎體部位的損傷等因素，誘發形成腰椎間盤突出癥。腰為人體運動之根本，一旦受損，將會破壞并影響人體正常的生活、工作形態。在日常生活中，加強對腰椎體的保護，避免產生不必要負面力量對腰椎體的傷害。同時加強腰椎體部位肌肉群力量練習、柔韌練習，提高腰椎體承載負荷的能力，減輕或避免對腰椎間盤的損害。

4.2.2 提高腰椎間盤突出癥患者對病態發展的預判處置能力

大多數腰椎體患者，根據臨床癥狀或體征就能診斷腰部受損情況，判斷是腰肌勞損還是腰椎間盤突出。若腰椎體在站立、走、坐、仰、臥及下蹲等常態肢體活動時，表現出不同程度的疼痛態，伴有壓迫性坐骨神經痛，下肢伴有麻木感，并在腰椎體棘間韌帶側方有明顯的痛壓點，引伸至小腿或足部成放射性疼痛。這些臨床癥狀表明，身體腰部椎體位已經病變為腰椎間盤突出癥，必須進行常規的影像學檢查，判斷腰椎間盤的椎體區間位處于何種病變狀態，以便及時建立有效治療方法和保護修復手段。

4.2.3 科學高效構建腰椎間盤突出癥診治方法及手段

對于腰椎間盤突出癥，不管采用手術治療法或非手術治療法，目的都是達到對患者的去病化。手術療法的選擇，是在非手術療法無法完成對患者腰椎體病灶進行消除或修復的情況下，采用的一種治療方法。主要采用椎間盤切除術，摘除纖維環外溢的髓核，解除髓核對神經根的壓迫，促使已經破損的纖維環得到修復；非手術療法，是對患者采取前期的臥床休息、腰椎牽引、物理因子治療、按摩推拿、太極拳運動等方法進行治療，刺激患者的神經或作用于患者的病灶部位及相關穴位，起到止痛、消炎、除水腫的作用，從而提高血液循環系統功能，促進對突出髓核的還納與吸收，使患者的腰椎體活動能力得到有效修復。在治療方案處置中，要對患者情況進行科學預判，建立符合患者康復水平的有效治療方法及手段。

4.2.4 建立以太極拳運動為治療特色的康復模式

太極拳具有“修身養性、強身健體”的運動健身功能，已經得到太極拳運動者的肯定和共識。太極拳運動，主要是以腰為軸心，以螺旋式運動身體形態，通過身體軀干的進、退變換及四肢的協調配合，以意導體的意識引領作用，達到對人體機能“固本清源”的競技健身效果。不管是采用手術治療法或非手術治療法，還在術中或術后，只要通過太極拳運動的配合修復治療，都能夠起到事半功倍的恢復修復效果，并能有效消除患者的病灶，恢復患者腰椎體的運動功能。

4.2.5 患者根據不同的身體狀況選擇與之相適應的太極拳運動套路

由于太極拳運動種類繁多，常規的太極拳練習套路有24式太極拳、32式太極拳、42式太極拳及48式太極拳等，還有來自于不同門派的太極拳，有楊式太極拳、陳式太極拳、吳式太極拳、孫式太極拳、武式太極拳和和式太極拳等，現在又推廣了新的各門派太極拳段位制競賽套路。因此，在選擇太極拳運動套路時，患者應根據自身腰椎間盤突出癥狀況，采用以緩、慢、均、勻為運動特征的太極拳運動套路進行恢復性練習。太極拳運動練習套路的選擇，做到先減后繁，先易后難的循序漸進原則，以確保腰椎體處在運動康復的適應態。