撥亮技校女生懵懂期的心燈

□ 崔新芝

一、來訪者的基本信息

（一）一般資料和觀察者了解到的信息

A女，某技校新生，16歲，思維跳躍、說話慢、低聲細語、態度猜疑和防衛，對刺激過度敏感，面部沒有表情，目光回避，長發遮面，身材瘦小，無重大疾病史和家庭精神病史。

（二）家庭背景和成長經歷

爺爺奶奶的家庭是一個重組家庭，奶奶帶著爸爸來到這個家庭。爸爸結過三次婚，第一次婚姻生了女兒，奶奶把孫女偷著送人，為此爸爸離婚。第二次婚姻，爸爸有了兒子，但婆媳經常吵架，又離婚了。第三次婚姻，爸爸與A的媽媽結合。媽媽剛生下A時也擔心被奶奶送走。A小時候，爸媽出去干活掙錢，一周最多回家2次。初中時，爸媽把A接到身邊，媽媽管教嚴厲專制，爸爸經常不在家，因此，A感覺與爸媽很疏離，很難溝通。弟弟比A小5歲，弟弟一出生，媽媽就辭職，全身心照顧弟弟。

上全托幼兒園時，A沒有朋友，也經常吃不飽，后來轉了另一個幼兒園，她獨自一人，晚上經常偷著哭泣，也害怕見到很多人，直到初中三年級才慢慢和同學玩。畢業時因成績不佳來到技師院校就讀。

剛入校時，A輕信同學B，被騙到KTV去玩，B的朋友脅迫A發生性關系，A不從，就被那些人狠狠地扇耳光，A任其凌辱。她的同學把當時的視頻發到網上，視頻被親戚看到后告訴了A媽媽，A又被媽媽狠狠打了一頓，內心充滿羞愧。從此，她感覺全學校的人都知道了這件事，都在背后議論，A感覺再也沒有人愿意和她玩了。后來，A在網上談了一個男朋友，兩人約會發生了性關系，A意外懷孕，懷孕后男友消失，她深受打擊，情緒很低落。她把事情記在日記里。班里同學偷看她日記并背后議論，A感到備受煎熬。

（三）來訪者的資源

主動求助、有良好的自知力，有一定的學習能力和道德感。

二、案例分析

（一）來訪者的主要問題

1.A人際交往很敏感，沒有安全感，相互依存度低，因經常遭到同學的誤解，感到很委屈、悲痛，無法忍受孤獨，產生休學的想法。 2.既想與他人保持距離，又難耐孤獨與寂寞。3.意外懷孕三周，對是否保留胎兒的問題糾結、恐懼、無助，壓力很大，有崩潰感，沒有人能理解自己，從而回避同學。

（二）心理測試情況

SCL-90測試各因子分如下：軀體化1.3，強迫癥狀1.6，人際敏感3.2，抑郁3.9，焦慮3.5，敵對3.6，恐怖2.8，偏執1.9，精神病性1.6，其他1.7. 總分227。 抑郁、焦慮、敵對、人際敏感、恐怖因子分數明顯高于常模。綜合評估，存在性焦慮和抑郁。

（三）來訪者功能水平以及人格類型

發展缺陷性水平，屬于薄皮分裂樣。南希﹒麥克威廉斯在《精神分析診斷：理解人格結構》中說，“具有分裂樣人格者，在氣質上容易反應過度活躍，對刺激過度警覺，很難體驗到內部自我的沖突，而更多地覺得外部世界充滿險惡和毀滅性，當不堪重負時就隱藏自己——有時真的離群索居，有時象征性地退縮到幻想之中。他們過多運用投射、內攝、理想化和貶低等防御機制。最主要的關系沖突包括親近—疏遠、愛戀—恐懼。其自體最為突出的是對社會期望的漠視。”而薄皮分裂樣人格表現得更敏感，處于抑郁和回避的狀態。

（四）來訪者問題產生的原因

1.A 最大的問題就是她的人際關系。這與她的不安全依戀有很大的關系。A的不安全型依戀源于童年，幼兒期被父母忽視，擔心被奶奶送走，以及對姐弟之間獲得父母愛的不平衡，讓她時刻處于孤獨和恐懼之中，對存在感到焦慮，從而也無法發展出基本的信任和安全型依戀。

2.成長過程中沒有得到父母溫暖的照顧，A的能力沒能被認可達到鏡像化，導致A自我認同迷茫，無價值感，難以擁有良好的自體感，缺乏穩定內在核心部分，容易感到被侮辱和傷害，沒有辦法給自己人格力量的支持。

3.家族中男人的婚姻狀況，也使A對男人的產生猜疑、對婚姻產生恐懼。同時她也有著意外懷孕女性共有的一些心理特征，比如：對過早性行為以及意外懷孕的羞愧與自責，對性伴侶的憤怒，對秘密泄露的擔憂，對手術流產帶來身體傷害的恐懼，對未來的迷茫等。

4.來訪者缺乏良好的社會支持系統，遇到困難和挫折后，既不愿意向爸媽求助，也沒有朋友可以傾訴。

三、咨詢方案與策略

（一）咨詢或心理治療目標

1.咨詢師指導A在知情選擇的情況下對是否墮胎問題作出決定，減輕A的抑郁和焦慮。2.幫助改善A的人際關系，并且改變她的自我認識，提升自尊。3.指導A規劃人生，完善人格。

（二）咨詢技術

根據A的心理問題和人格特質，咨詢師避免解釋過多，既要給予肯定又不令A感到被吞噬或忽視，可以利用藝術和文學中的意象來傳遞對A問題的理解。可采取鏡映技術、普同化、支持性干預、合理情緒宣泄、空椅子等咨詢技術，盡可能地了解A對自身內心活動的理解。

（三）咨詢過程

第一次咨詢

1.建立良好的咨訪關系

A雖主動走進心理咨詢室，但欲言又止，疑慮和防御的心態明顯。咨詢師首先告知心理咨詢的原則，并承諾為她保密，在整個咨詢過程中，無論談到任何問題，咨詢師都始終秉持接納、中立、平等和關懷的態度。這樣，建立了良好的咨訪關系，為輔導的順利進行打下了比較好的基礎。

2.咨詢師采取傾聽、共情技術，收集基本信息，引導來訪者進行情緒的合理宣泄

傾訴是情感宣泄的渠道。此前，懷孕一直是A的秘密。當性伙伴消失后，傾訴渠道被堵塞。因此，當良好的咨訪關系建立后，壓抑在她心底的負面情緒在安全的心理環境下頃刻間宣泄出來。她傾訴、哭泣，咨詢師默默陪伴，邊傾聽和理解言語信息，邊關注和覺察非言語行為。咨詢師大致了解其基本情況，對其心理問題有了初步的評估。另外，基于A在傾訴中表現出來負向情緒，征求A的同意，咨詢師對A實施了SCL-90心理測評，并就心理咨詢的目標進行商榷，咨訪雙方達成了一致意見。

3.評估來訪者自殺風險

咨詢師要有足夠的力量，使用反移情，使用有用的焦慮，觸及來訪者心理的不同方面，直面死亡問題。可以問“是不是有時候感覺生活太痛苦了？有沒有不活著是更好的想法嗎？”首先，對此情況，不讓來訪者孤獨面對，增加來訪者的安全感。其次，采取一般化技術，引導A接受現實，面對現實。“作為學生卻懷了身孕，學生身份與年輕未婚媽媽身份的沖突、男朋友消失再加上父母嚴厲有余溫情不足，這些都是客觀現實中的沖突，處在這樣的沖突中一般人都會有焦慮、痛苦的情緒，這是很正常的事情”，“我們不能刻意回避這樣的消極情緒，刻意回避只會讓我們的消極情緒更加強烈。生活總得繼續，在問題沒有解決之前要學會接納這些消極情緒，帶著這些消極情緒繼續生活和學習，做該做的事。”咨詢師鼓勵A “為所當為”，參與到正常的學習生活中去，堅強勇敢地生活。

第二次咨詢

1.利用空椅技術，讓來訪者自我做決定

A所面對的沖突更多來自自己的內心。在是否墮胎的問題上，內心一直存在著兩個聲音：一個是“要留下孩子”的聲音，另一個是“不要留下孩子”的聲音。空椅技術能幫助她梳理這兩種聲音，使她內在的對立與沖突獲得協調與整合。

2.普及妊娠和流產知識，進行人流手術前的情緒調節

A表現出對人流手術影響今后身體及生育能力的擔心和恐懼情緒。咨詢師報以真誠接納的態度、用科學的語言給予解釋，引導她用科學的方法應對終止妊娠可能對身體造成的傷害。同時，咨詢師向A介紹了EFT輕療愈情緒釋放法，建議她今后練習使用。

第三次咨詢（A去醫院做人流手術3周后）

1.了解人際關系。剛進入新的環境，A采取討好同學的方式，想贏得同學的接納，但事與愿違，得到的卻是同學的欺騙，甚至虐待。而且A經常被誤解，感覺女同學心計太重，玩不過她們 ，認為男生都是騙子。A慢慢疏遠同學，不想上學了。

2.采取鏡映技術。“我聽到了……”“我能想象……”“你一定覺得……”去鏡映A的存在，肯定她的存在，反饋她的存在，了解她的渴望是什么，她的愿望什么。只有在別人頭腦中發現自己、看到自己，自己才變得值得存在，才變得有價值感，這時人際間的存在是真實自體感的存在。

第四、五次咨詢

了解家庭情況背景和成長經歷，試圖理解A 這個人。在生命的早期，父母溫暖的照顧、安全依戀的部分都是缺失的，父母沒有對A人格發展的支持。家庭的環境讓A沒有辦法建立自信、自尊和自我認同的部分，沒有辦法確認“我是誰？”小時候來自奶奶的威脅，使她時刻擔心被送走，而比A小五歲的弟弟有權利享受愛，A感到自己不值得存在于世，有強烈的無價值感，存在的焦慮時時困擾A。在她的人際關系里經常以極大的焦慮和恐懼來抗拒自尊的威脅。

第六、七、八次咨詢

咨詢師采用普同化、支持性干預策略，小心翼翼進入A的主觀世界，鼓勵她說出心中關切之事，然后將她的憂慮重新構建成正常的人類情感反應，借此幫助她發現被其否認的自我部分。為了避免喚起A對侵入的焦慮，在這個過程中就事論事的評論和輕松自然的反應更利于被A接受。

青春期對性的知識了解不足，受文化的影響對性有羞恥感，視頻的公開讓A感到了更大的羞辱感。為此，咨詢師應該更加主動地讓A感到她是有權利存在的；要給予A更大的空間，通過面部表情等交流，讓她感到在咨詢師眼里自己非常好、非常棒；要保護A自己身份認同的部分，用她自身健康的部分去幫助其生病的部分。

咨詢師站在A的角度去支持她“我明白你是多么的羞恥，我能理解當初你沒想到會發生這樣事情，但是我覺得事情本身沒有你想象的那么嚴重，現在最大的問題是他們不應該把視頻放到網上，這樣做太刻薄了。他們欺負你、公開羞辱你，讓你難受，你真的不需要去接納這部分。當然你很難面對，但誰沒有自己的故事呢？你真的不需要為此感到羞恥，也沒有必要把自己看得太低，沒有人有任何權利可以用這種方式來羞辱你，你有充分的權利去保護自己身份認同的部分，去保護自己的利益，去保護自己的隱私，不允許別人偷窺你的日記。”

“你需要學會一步一步保護自己，可能從小就沒有感受到自己的權利、自己的價值感，當你長大后，感受到父母爺爺奶奶喜歡男孩子，擔心奶奶把你送走，并沒有感受到自己有權利為自己說話，來捍衛自己的利益，我們可以從這件事開始，慢慢學會保護自己和自己的利益。”

第九咨詢

1.約談A的父母，共同體驗團體沙盤

沙盤作品呈現出他們相互間沒有一點的交集部分，各自為政。可以看出家庭成員間溝通阻滯，缺乏共同的愛好和習慣。

2.換位思考，彼此理解體諒對方

孩子正值青春期，自我意識不斷增強，性意識也建立起來了。既渴望打開自己也渴望獨立，自我防范意識很強。

在沙盤中，媽媽對孩子緊盯不舍而孩子毫不猶豫地拒絕和排斥。考慮以下因素：媽媽對孩子的現實生活提供了物質條件，但是缺少有效的溫暖陪伴。媽媽在生活中喜歡以控制者和教育者的姿態出現，卻因不走心沒有情感投入而被排斥。爸爸忙于掙錢，使A缺少精神層面的權威引領和陪伴。家人溝通不順暢，是因溝通技巧和溝通內容單一所致。家庭教育中對孩子的肯定認可少，打壓多；道德性評判多，教會做事做人、分析問題的少。談學習成績多，關注親子關系、人際關系和心態教育的少。

第十、十一、十二次咨詢

咨詢師采用藝術和文學中的意象來傳遞對A問題的理解，借此幫助她體驗獲得接受的感覺，慢慢地A將具備足夠的自尊，同理心也慢慢增強了，即使有時候難以獲得周圍人的理解，她也能意識到別人可能另有原委，并非自己感受有多么的荒唐。

用A的語言或想象來對她的表述進行提綱挈領的復述，用實際行動表現出對A內心世界的理解，以增強A的現實感以及內部的穩定感。發掘A自身資源，增強自體良好的感覺。比如，“你是靠什么力量與方法，讓自己可以支撐到現在？”“在同學排斥你的情況下，是什么讓你還能堅持坐在教室里？”“被同學羞辱而沒有還擊，你有一顆不愿傷害人家的心”“顯然你不想失去自己的生命，這是很可貴的”“初中時因偶像的一句話讓你的英語成績考了全班第四名，是很不容易的，你怎么做到的？你能多說說嗎？”“假如這種有效的方法多做多發揮，對你的現狀有何幫助？”等，以促進A思考，鼓勵她有意識地表現良善行為，提升自信自尊水平，引領其進行目標架構，規劃人生。

四、效果與評估

1.因實習，咨詢暫時中止。實習前，A感覺自己情緒明顯好轉，與三個同學分到一個地方實習，感覺與她們關系可以。對于未來她感到有信心。同時，心理測試結果也顯示訪者的心理問題已基本解決。

2.追蹤觀察發現，A已經基本能正常地工作、生活。

五、總結與反思

1.技校學生與普通中學生同處于青春期中晚期，卻比后者更傾向于通過談戀愛排遣寂寞、尋求異性的關心和愛護。因此，會面臨更多的性與生殖健康問題。這就需要學校、家庭、社會給予更多的關注，并采取更有效、更有針對性的干預措施。

2.婚前性行為、意外懷孕、感染性病艾滋病，是世界衛生組織關注的青少年性健康三大嚴重問題。全面、科學和有效性教育的缺失是造成青少年過早性行為乃至意外懷孕的一個重要原因。而絕大多數研究證明，性教育有助于推遲首次性行為發生，降低性行為發生率，促進青少年減少性伴侶。因此，必須對青少年進行全面性教育，探討性的認知、情感、身體和社會層面的意義，從而促使青少年在面對性相關的問題時，作出有益于身心健康和福祉的決策，增強對自己對他人的責任感。必須構建適合我國國情的青少年性教育模式，對青少年實施科學、實用、系統的性教育干預措施。

3.父母應實施真愛的教育。父母教養方式對孩子的行為表現和心理健康水平有著重要影響。研究表明，父母的情感溫暖、理解在一定程度上減少了孩子心理行為問題的發生。

首先，父母要給予孩子無條件的接納、關注、愛護、理解、信任和鼓勵；父母要尊重孩子自身，尊重孩子的意愿，尊重孩子的選擇，尊重彼此的關系；父母要鼓勵孩子發出自己的聲音，做孩子的傾聽者。比如，當孩子說出了與父母和老師不一樣的觀點、做了自己喜歡的事情、沒有按照父母要求做事、自己做了選擇、有了偏差行為、有了軀體癥狀、自傷行為、自殺威脅時能傾聽孩子，并做孩子聲音的解釋者。要試著理解孩子，對孩子的聲音做合理的解釋，要讓孩子有保留觀點的權利；還要做孩子解決問題的協助者，在特定挑戰和沖突面前引領孩子尋找解決問題的方案。

其次，要加強親子之間的交流，與孩子建立安全的依戀關系。要避免采用指責、懲罰、嚴厲，過分干涉，拒絕、否認等養育方式對孩子進行心理的攻擊。這種教育觀念，是在利用“喚起孩子負面心理感受”的方式，來達到約束孩子行為的目的，這樣會對孩子的心理產生強大摧毀作用，讓孩子懷疑自我的價值，對父母充滿內疚感，甚至還會把不屬于自己的過錯也包攬到自己身上。要避免家庭成員之間情感親密過度、父母對孩子溺愛，家庭角色邊界不清，個體缺乏獨立的空間等問題。只有把孩子看成一個單獨的個體，父母才能對孩子的痛苦有真正的共情，對孩子問題的內部動機和意義能有一個全方位的理解與解釋，而不是一種憤怒的發泄，受傷的虛榮，挫敗的控制；父母才能從理想化或貶低狀態轉化為原初的父母愛狀態；從內疚感轉到有用的關懷關切感覺上，這樣才能與孩子同調同步。

最主要的是培養孩子健康健全的人格。父母對孩子忽視、過度親密、期望過高、過度卷入，都會在孩子形成人格的過程造成影響。比如：忽視孩子需要的父母，可能會養育出自我滿足、回避他人的孩子；男性分裂樣患者的家庭背景中，常會有一位關系緊密或逾越邊界的母親和一位冷漠嚴苛的父親；童年經歷中充斥著家庭成員間的矛盾意向、彼此欺騙、虛情假意的孩子，很容易在成長中遇到難以忍受的混亂和憤怒情景時，依靠退縮來保護自己，同時感到無助，這就是分裂樣患者常有的態度。父母如果對孩子過于嚴格或要求過高，對孩子不可接受的言行橫加指責，并對隨之而來的感受、想法、幻想等也加以指責，這種缺乏真摯情感的管教，會培養出缺乏情感的孩子，而且孩子還會通過防御反過來認同父母的嚴謹態度，很容易培養出強迫型個體；同時父母過度的嚴厲，會在情感上導致孩子產生被遺棄的感受，從而形成抑郁傾向。在孩子成長過程中，父母一面對孩子的獨立感到快樂和驕傲，一面又不禁黯然神傷。如果母親特別割舍不下，她們要么牢牢抓住孩子，使之產生內疚，要么為免自己傷心而推開孩子，所以，分離—個體化過程會充滿抑郁性張力。有理論研究表明，早年喪失的體驗在抑郁者的經歷中屢見不鮮。因此，營造平衡型家庭氛圍，構建孩子穩定的內在核心部分，才能對孩子人格部分加以強化支持。