基于循證研究的集束化護理在產后出血中的應用效果研究

姜麗芳

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

產后出血是產科常見的一種分娩期嚴重并發癥，目前居我國孕產婦死亡原因的首位，發生率占分娩總數的2%～3%[1]。一旦發生產后出血，對于產婦及醫護人員來說，時間就是生命，如何有效快速，而又有條不紊地對患者實施搶救成為重中之重。相關研究證實，成立快速反應團隊可降低產后出血產婦死亡率，液體復蘇鏈式管理、保暖、吸氧可有效改善患者生命體征，而將以上方法納入整體的、系統性的護理方案進行實施卻較少見。集束化護理指集合一系列有循證基礎的護理措施，用于某種臨床疾病護理，以提高治療效果。基于此，本次研究運用循證研究及質量持續改進的方法，構建并應用產后出血集束化護理方案，以減少產后出血不良反應的發生，降低孕產婦死亡率。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年3—12月在我院分娩后產后出血的150例患者作為研究對象，年齡25～30歲，平均27歲，本人及家屬均簽署知情同意書。入選標準：自然分娩后兩小時內產后出血超過500 ml的產婦。

1.2 方法

1.2.1 分組 為避免倫理沖突，本次研究采用非同期對照實驗。干預前，即2017年3—7月，應用常規護理模式，責任護士根據護理常規配合醫生完成產后出血的搶救，共50例（對照組）；2017年8—12月，應用基于循證研究的集束化護理方案，責任護士根據護理方案配合醫生完成產后出血搶救，共52例（干預組）。兩組患者年齡、出血量等方面差異均無顯著性（均P＞0.05）。

1.2.2 干預方案的設計與應用 根據2017年3—7月產后出血患者的基線數據，進行專家小組聚焦訪談，利用PDCA質量持續提升方法[2]，對產后出血搶救存在的問題進行分析，運用循證研究的方法，由研究小組共同制定基于循證研究的產后出血護理方案[3-5]。該方案包括6點：建立產房快速反應團隊、液體出入量管理、保暖護理、面罩吸氧、預防感染、心理護理。為保證方案實施效果，設計了相應流程、規范及表單，即集束化護理標準及流程、床邊觀察與心電監測表。

1.2.3 評價方法 本次研究不僅收集產后出血不良反應的相關數據，同時收集產后出血治療效果的有關數據。評價指標包括：（1）不良反應。指寒戰，恐懼、焦慮情緒出現情況。對寒戰的評估由一名責任護士和一名科研護士分別完成，兩名護士根據患者情況進行二分類狀態判斷（有或無），二人存在分歧時，由當班醫生、護士長或組長進行裁定。（2）治療效果。出血量的評價于搶救完畢后用量筒量取。（3）搶救時間。指從自然分娩后開始出血到搶救完畢總的時間。

1.3 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用例數和率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 干預前后兩組不良反應發生情況比較

結果顯示，除呼吸道阻塞和刺激性結膜炎外，干預組其余6項不良反應發生率均低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

2.2 干預前后兩組出血量比較

調查結果顯示，干預組出血量與對照組比較差異均有顯著性（P＜0.01），見表 2。

表2 干預前后兩組治療效果比較

3 討論

3.1 基于循證研究的集束化護理方案可提高產后出血搶救率

基于循證研究的集束化護理是一組護理干預措施，每項措施都經過循證研究證明其能提升患者結局指標，而共同實施這些措施比單獨實施某一項措施更能提高患者結局指標[6]。一個集束化護理方案包含多個元素，而每個元素都是具體的、可操作的并被廣泛承認的。集束化護理方案的每一項措施都是基于較高等級的臨床證據，是被證明過的、沒有爭議的、被普遍接受的證據組合。集束化護理依賴于集束方案各項措施的內在科學性以及該系列措施組合后整體效應大于單一措施的作用[7]?；谘C研究的產后出血集束化護理方案是將循證方法引入產后出血搶救管理，并為產后出血患者存在的某種不良反應提供最佳護理措施的實踐指南。集束化能確保循證實踐以一種標準、持續、規范的模式，始終作用于所有患者，并對患者結局產生綜合性的積極影響。應用基于循證研究的產后出血集束化護理方案可大大提高患者獲得最佳產后出血搶救護理的可能性。此外，應用PDCA的質量持續提升方法[8-9]，通過發現問題、分析問題、找出原因、提出干預措施、執行干預措施、評價效果等環節構建及應用基于循證研究的產后出血集束化護理方案，能更有效地減少不良反應，并最終提高產后出血搶救效果。

3.2 建立產房快速反應團隊可以大大提高搶救效率

產房快速反應團隊的成員不僅包括有經驗的助產士，還包括產科醫生、ICU醫生以及麻醉科醫生?？焖俜磻獔F隊能夠第一時間發現產后出血，迅速搶救，配合默契，既可縮短時間，又可減少產后出血量。此外，產房快速反應團隊的有效應用，還依賴于平時的應急演練和培訓。

3.3 液體復蘇鏈式管理

液體治療是產后出血搶救中最基本、最重要的部分，其主要目的是維持機體有效循環血容量，保證組織器官必需的血液灌注和氧供，維持機體水、電解質和酸堿平衡。此處的鏈式管理指的是孕婦從入產房至分娩的過程中，所輸入的液體量均有專人管理，凡入產房待產的孕婦均選擇留置針靜脈穿刺，一旦發生產后出血，可立即建立至少兩條靜脈通道。多部門聯合搶救過程中，由一名助產士全程跟蹤液體治療動態，負責自制液體治療跟蹤記錄單中監測項目、重點用藥及病情資料收集，對各環節的液體復蘇治療實行無縫對接并進行鏈式管理，最終達到早期休克復蘇目標[4]。

3.4 保暖

體溫恒定對維持人體正常代謝及各項生理功能有著重要的作用，人體正常體溫為37℃左右。對產后出血的產婦應采取相應保暖措施，可有效避免搶救過程中出現寒戰，在一定程度上調節機體代謝，維持生命體征。積極預防產后出血中低體溫情況的發生，做好保暖護理工作已逐漸成為產后出血護理的重要內容。

4 結語

產后出血患者往往由于觀察不仔細、搶救不及時而錯過最佳搶救時機。本文運用循證研究及質量持續改進的方法，將成立快速反應團隊、液體復蘇鏈式管理、保暖等單一措施與常規護理結合，構建整體、系統、可操作、可評價的集束化護理方案。結果表明，該護理方案的實施有效提高了產后出血搶救率。現代護理學是一個持續更新且快速發展的學科，運用循證醫學及PDCA質量持續改進的方法，將一些最新的研究發現及護理措施融入常規護理，結合集束化護理理念，使其發揮比單一措施更加顯著的效果，從而提高護理質量。