運(yùn)動(dòng)療法對(duì)創(chuàng)傷性僵直肘老年患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)的影響

周倚墨

(青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000)

肘關(guān)節(jié)是組成人體的重要關(guān)節(jié)之一，前屈和后伸等運(yùn)動(dòng)主要受肘關(guān)節(jié)控制〔1〕。目前交通事故和外傷現(xiàn)象越來(lái)越多，創(chuàng)傷后長(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)對(duì)肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生一定影響，例如肌力下降、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊攣縮等，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙。當(dāng)肘關(guān)節(jié)發(fā)生較高能量損傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)僵直，稱為創(chuàng)傷性僵直肘〔2〕，該疾病主要是由肘部骨折或者脫位導(dǎo)致的，給患者帶來(lái)極大不便〔3〕。本文探討運(yùn)動(dòng)療法對(duì)創(chuàng)傷性僵直肘老年患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：確診為創(chuàng)傷性僵直肘的患者，肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度較低，伸直下降35°，屈曲小于125°，且都進(jìn)行過(guò)手術(shù)治療，患者均簽訂知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：雖行手術(shù)治療，但影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的異化骨和攣縮筋膜未清除干凈，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差；患有認(rèn)知功能障礙的患者；肘關(guān)節(jié)周?chē)窠?jīng)損傷的患者。

1.2一般資料 選取某療養(yǎng)院康復(fù)中心創(chuàng)傷性僵直肘老年患者86例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例。實(shí)驗(yàn)組女20例，男23例，病程3～6個(gè)月，平均3.9個(gè)月，僵直部位：尺骨和橈骨上端8例、肱骨下端16例、橈骨上端11例、尺骨8例。對(duì)照組女19例，男24例，病程3～7個(gè)月，平均4.2個(gè)月，僵直部位：尺骨和橈骨上端7例、肱骨下端15例、橈骨上端12例、尺骨9例。兩組性別、年齡和病程等比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.3方法 (1)關(guān)節(jié)松動(dòng)手法〔6〕：實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用關(guān)節(jié)松動(dòng)手法松動(dòng)關(guān)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)方向，將一只手放置在患病肘關(guān)節(jié)近端，固定肘關(guān)節(jié)，防止產(chǎn)生剪切力；另一只手放置在肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，對(duì)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行牽引，同時(shí)采用分離牽引、后前位滑動(dòng)、尺側(cè)滑動(dòng)和旋后滑動(dòng)等牽引手法，輔助患者肘關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，拉伸肘關(guān)節(jié)，并合理增加伸屈角度〔7〕。當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于某個(gè)伸屈角度感覺(jué)到明顯拉伸，且沒(méi)有產(chǎn)生疼痛感時(shí)，保持該角度5 min，不斷重復(fù)上述操作，保持30 min。每天進(jìn)行2次上述操作。引導(dǎo)老年患者主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和肌力訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員依照老年患者關(guān)節(jié)活動(dòng)方位和肌力大小，設(shè)計(jì)較為合理的徒手和機(jī)械體操。(2)肌力訓(xùn)練：在肌力訓(xùn)練中采用彈力帶，通過(guò)選取的彈力帶進(jìn)行肘部抗阻肌力訓(xùn)練，訓(xùn)練主要分成兩個(gè)方向，包括屈曲和旋前旋后，每個(gè)動(dòng)作需持續(xù)30 s，每天進(jìn)行3組，每組包含20個(gè)動(dòng)作。實(shí)驗(yàn)組除上述運(yùn)動(dòng)以外，不能借助其他康復(fù)輔助用具進(jìn)行治療；對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)治療；對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組都連續(xù)治療4個(gè)月〔8〕。

1.4觀察指標(biāo) (1)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度：選取標(biāo)準(zhǔn)量角器，由經(jīng)驗(yàn)豐富的治療師測(cè)量治療前以及治療過(guò)程中每個(gè)月肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度〔9〕，為獲取精準(zhǔn)數(shù)據(jù)，需對(duì)每個(gè)過(guò)程分別測(cè)量多次后取平均值。(2)肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分：將肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分100分，其中日常活動(dòng)20分，穩(wěn)定性15分，運(yùn)動(dòng)功能40分，疼痛25分；肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分越高，表明肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)能力越好。(3)日常生活能力；采用日常生活能力評(píng)定量表判定治療后患者日常生活能力，量表包含12項(xiàng)，如穿衣、進(jìn)食和如廁等，總分100分，分值高表示日常生活活動(dòng)能力好。

1.5療效判斷 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善≥35°時(shí)，表明肘關(guān)節(jié)恢復(fù)能力優(yōu)秀；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善20°但<35°時(shí)，表明肘關(guān)節(jié)恢復(fù)能力良好；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善≥10°但<20°，表明肘關(guān)節(jié)恢復(fù)能力中等；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善10°～19°時(shí)，表明肘關(guān)節(jié)恢復(fù)能力及格；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度≤9°時(shí)，表明肘關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)能力較差。肘關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)÷總例數(shù)×100%〔10〕。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件行t、秩和或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1恢復(fù)效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)優(yōu)良率為88.4%〔優(yōu)秀24例(55.8%)，良好14例(32.6%)，中等3例(6.9%)，及格1例(2.3%)，差1例(2.3%)〕，對(duì)照組恢復(fù)優(yōu)良率為72.2%〔優(yōu)秀16例(37.2%)，良好15例(34.9%)，中等6例(13.9%)，及格2例(4.6%)，差4例(9.3%)〕，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.47,P<0.05)。

2.2肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度變化 治療后兩組肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度均有顯著改善(P<0.01)，且與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組肘關(guān)節(jié)屈曲和旋前旋后活動(dòng)范圍變化更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度變化

與本組治療前比較：1)P<0.01，2)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較：3)P<0.05

2.3關(guān)節(jié)功能評(píng)分 治療前和治療1個(gè)月時(shí)，兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2～4個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

2.4日常生活能力 治療前，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的日常生活能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后對(duì)照組日常生活能力評(píng)分無(wú)明顯變化(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組日常生活能力評(píng)分在治療后顯著高于治療前及對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組日常生活能力對(duì)比分)

3 討 論

在肘關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷后，肘關(guān)節(jié)制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷和肌肉關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可能引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙和關(guān)節(jié)囊粘連，影響患者的日常生活能力。改善肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度是治療創(chuàng)傷性僵直肘的重要部分。采用肘關(guān)節(jié)松懈術(shù)治療創(chuàng)傷性僵直肘，清除影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)的纖維組織，擴(kuò)大肘關(guān)節(jié)活動(dòng)屈伸范圍，但是該方法對(duì)機(jī)體傷害較大，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率較高。運(yùn)動(dòng)療法主要包含關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和肌力訓(xùn)練等。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)療法治療后，整體肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯恢復(fù)。產(chǎn)生上述現(xiàn)象的主要原因是運(yùn)動(dòng)療法能消除肘關(guān)節(jié)中殘留的牽伸攣縮和軟化纖維組織，擴(kuò)大肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)肌力；并通過(guò)訓(xùn)練老年患者身體協(xié)調(diào)性，提高老年患者肘關(guān)節(jié)靈活性。通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法可改善肘關(guān)節(jié)周?chē)浗M織和關(guān)節(jié)腔間隙環(huán)境，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，同時(shí)能有效抑制肘關(guān)節(jié)內(nèi)外組織粘連，提升肘關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)速度，促進(jìn)靜脈回流，消除肘關(guān)節(jié)間存在的水腫狀況，不斷提升肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，擴(kuò)大肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

恢復(fù)創(chuàng)傷性僵直肘老年患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍措施包括：(1)采用關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練器。關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練器主要包含系列夾板、靜力遞增型矯正器和動(dòng)力型矯正器等。創(chuàng)傷性僵直肘老年患者早期可佩帶系列夾板，起到預(yù)防作用；然后通過(guò)靜力遞增型矯正器和動(dòng)力型矯正器增強(qiáng)應(yīng)力和張力，安全性較高，能實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷性僵直肘老年患者張力式聯(lián)合靜態(tài)牽伸和用力式牽伸，在患者疼痛感不變的情況下，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，拉伸肘關(guān)節(jié)，合理增加伸屈角度。(2)建立等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)。等速訓(xùn)練是一種運(yùn)動(dòng)方式，在采用專門(mén)等速儀器設(shè)備的基礎(chǔ)上，使運(yùn)動(dòng)的肘關(guān)節(jié)維持在一個(gè)既定的角速度。等速訓(xùn)練能強(qiáng)化肘關(guān)節(jié)肌力，減輕肘關(guān)節(jié)腫脹和疼痛；同時(shí)，等速訓(xùn)練具有較高的安全性和可靠性。等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)可幫助老年患者持續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)在安全的情況下，保障肘關(guān)節(jié)周?chē)∪馓嵘×?，恢?fù)肌肉黏彈性，重新建立肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度。