國家和廣西壯族自治區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策

2019-11-27 05:42:54韋小飛彭蓉覃嫻靜龐婷吳升華馮啟明

中國老年學(xué)雜志 2019年22期

韋小飛彭蓉覃嫻靜龐婷吳升華馮啟明

(廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西南寧 530021)

根據(jù)廣西統(tǒng)計局報告〔1〕， 2017年廣西65歲及以上人口為486.06萬人，占常住人口比重9.95%，是典型的老年型結(jié)構(gòu)，而廣西每百位老年人擁有床位數(shù)僅有2.3張，由此可見，廣西老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求遠未得到滿足。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策的出臺，是為了應(yīng)對我國亟待解決的老齡化問題，目前國內(nèi)學(xué)者主要對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進行研究，地區(qū)政策性研究較少。為探討已出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策所存在的不足，本文收集了國家和廣西壯族自治區(qū)有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策文本，并總結(jié)其他學(xué)者的政策研究成果，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所涵蓋的服務(wù)主體、服務(wù)客體、服務(wù)提供方式、服務(wù)內(nèi)容、項目費用、支付方式和支撐體系七個方面進行政策比較，對政策的完整性、協(xié)調(diào)性和可行性〔2，3〕進行分析，發(fā)現(xiàn)存在問題并提出相關(guān)建議，為政策的完善提供參考。

1 政策文本收集

國家和廣西的政策文本來自政府部門、衛(wèi)生健康委員會、民政部門、發(fā)展改革委員會等官方網(wǎng)站。部分廣西文本來自衛(wèi)生與健康大會文件匯編。

政策文本收集步驟：(1)檢索關(guān)鍵字：醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老；養(yǎng)老服務(wù)；養(yǎng)老機構(gòu)；養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)；健康服務(wù)業(yè)；民政事業(yè)；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。(2)文本篩選：閱讀檢索獲得的政策文本，根據(jù)政策文本內(nèi)容和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)性，納入符合標(biāo)準(zhǔn)的政策，將不相關(guān)或參考價值較低的政策剔除。(3)文本精讀：精讀最后篩選出的政策文本，根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及的七個方面內(nèi)容對國家和廣西政策進行比較分析。

2 國家有關(guān)政策演變

2011年，國辦發(fā)〔2011〕60號〔4〕文件提出我國社會養(yǎng)老服務(wù)體系的三個有機組成部分，既居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老。2013年，國家將三種養(yǎng)老方式準(zhǔn)確定位，提出要建成一個全面養(yǎng)老服務(wù)體系〔5〕。這標(biāo)志著政府正在推動養(yǎng)老事業(yè)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，供給主體由服務(wù)機構(gòu)擴展為“服務(wù)體系”〔6〕。到2014年，國家給出了養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)立設(shè)置醫(yī)務(wù)室和護理站需要達到的標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，有效推動醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)間的融合。2015年，國辦發(fā)〔2015〕84號〔8〕文中提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展目標(biāo)和重點任務(wù)，并給出相關(guān)保障措施，為我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展指明了方向，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的標(biāo)志性文件。2016年，民發(fā)〔2016〕52號〔9〕文件出臺，旨在為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的設(shè)立提供便利。此外，國家在出臺有關(guān)醫(yī)療服務(wù)業(yè)、老齡事業(yè)、中醫(yī)藥事業(yè)、民政事業(yè)和健康服務(wù)業(yè)等文件中都提及有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)容。

3 政策內(nèi)容分析比較

3.1服務(wù)主體即“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)提供方。根據(jù)國家和廣西的文件，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的提供方可以包括養(yǎng)老機構(gòu)申請開辦的老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機構(gòu)等，也可在機構(gòu)內(nèi)設(shè)立醫(yī)務(wù)室或護理站〔10〕。同時還包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和居家養(yǎng)老服務(wù)中心，或是由資源豐富的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型的康復(fù)、老年護理等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院內(nèi)設(shè)置的老年病科等。此外，對于床位較少的養(yǎng)老機構(gòu)，廣西還鼓勵其設(shè)立康復(fù)中心。國家文件中有關(guān)機構(gòu)人員設(shè)置配備標(biāo)準(zhǔn)如表1。

表1 國家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)相關(guān)提供機構(gòu)的人員配置標(biāo)準(zhǔn)

3.2服務(wù)客體服務(wù)客體即服務(wù)對象，在(國辦發(fā)〔2011〕60號〔4〕)文件中，經(jīng)濟困難、年齡較高、獨自居住、行動不便等生活水平較低的老年人會得到優(yōu)先保障，然后再兼顧全體老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。同樣，在推進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的文件中，提供服務(wù)的對象也具有針對性，根據(jù)各類老年人不同的養(yǎng)老需求，可以總結(jié)出服務(wù)提供的對象主要為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的老年人〔8,14〕。不同的是范圍有所擴大，服務(wù)對象從2011年的由“三無，五保”等重點扶持老年人群擴大到2015年的采用不同形式進行養(yǎng)老的老年人，老年受眾更為多樣。

3.3服務(wù)提供方式養(yǎng)老服務(wù)可分為三種類型：居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)〔4〕。三種類型功能定位不同，對應(yīng)的服務(wù)方式也有所不同。居家養(yǎng)老以上門服務(wù)為主，起到一般日常照料和生活保健的功能。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要對象是家庭無法進行日間照護的老人，它還針對城市和農(nóng)村兩個不同類型實行了不同服務(wù)提供方式。機構(gòu)養(yǎng)老側(cè)重于設(shè)施建設(shè)，主要為殘疾和半殘疾等生活不能自理的老年人提供專業(yè)服務(wù)，從生活照料到緊急救援，實現(xiàn)機構(gòu)的一體化功能。

國辦發(fā)〔2015〕84號〔8〕文件中，社區(qū)里重病、失能或行動不便的老年人是國家鼓勵醫(yī)療和護理人員為其提供基本的醫(yī)療服務(wù)的主要對象。為了促進醫(yī)療服務(wù)融入基層社區(qū)和家庭，政策對和老年家庭進行簽約的醫(yī)療人員給予支持。此外，國家還將醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)延伸到養(yǎng)老領(lǐng)域中，鼓勵醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)、老年照料機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)〔15〕。

相同的，廣西也積極引導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士和技師等相關(guān)專業(yè)人員到養(yǎng)老機構(gòu)進行多點執(zhí)業(yè)。在支持將服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭方面，廣西提出了更細化的方針。其中包括將養(yǎng)老服務(wù)家庭化和社區(qū)化、發(fā)展嵌入型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、通過設(shè)立家庭病床等方式，為生活不能完全自理的老人提供長期護理服務(wù)。

3.4服務(wù)內(nèi)容在2017年民政部出臺的《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》〔16〕中，提到了養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的基本要求、服務(wù)項目與質(zhì)量要求，從主要的醫(yī)療、護理、康復(fù)服務(wù)到基本的照料、娛樂、安寧、衛(wèi)生和通訊等服務(wù)，詳細地羅列了老年人在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中應(yīng)該得到的服務(wù)。而醫(yī)療機構(gòu)向老年人提供服務(wù)則以《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》(2012版)〔17〕中所規(guī)定的服務(wù)項目為參考〔3〕。

國家和廣西在出臺的有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的文件〔8，14〕中，均鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等各類服務(wù)機構(gòu)以各種方式向老年人提供服務(wù)。其內(nèi)容包括但不限于基本的醫(yī)療和護理服務(wù)，保健和心理服務(wù)、文化和娛樂服務(wù)等，鼓勵內(nèi)容的合理性和豐富性。從文件見中可以總結(jié)出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)所提供的服務(wù)應(yīng)該涵蓋預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、護理和臨終關(guān)懷等一系列內(nèi)容〔18〕，從而逐漸形成一個系統(tǒng)、完全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

此外，廣西還積極推動服務(wù)的社區(qū)化和家庭化。例如體檢、上門巡診、健康咨詢、中醫(yī)保健、精神慰藉和提供輔助生活器具等，服務(wù)內(nèi)容更加具體且人性化。同時，廣西倡導(dǎo)的家庭病床服務(wù)也給出了相應(yīng)的支付措施，使該項措施的真正實施得到保障。

3.5項目費用在《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》(2012年版)〔17〕中，包含了與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)的醫(yī)療、護理服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，國家標(biāo)準(zhǔn)以此作為參考。

廣西物價局對醫(yī)療服務(wù)項目價格也做出明確的規(guī)定，并要求不同級別醫(yī)院按照規(guī)定價格的不同比例執(zhí)行。《廣西醫(yī)療服務(wù)項目價格表》〔19〕中，有關(guān)的項目價格包括健康檔案費、出診費、家庭病床費、坐浴費和護理費。以下項目為一級及以下醫(yī)療機構(gòu)的價格標(biāo)準(zhǔn)：建立健康檔案2.7元/次，健康咨詢3.2元/人，疾病健康教育1.3元/人次；出診費：副高及以上職稱11元/次，中級及以下職稱6.9元/次；家庭病床費：家庭巡視5.2元/次，家庭病床建床費6.7元/次，家庭病床巡診費5.1元/次；坐浴1元/次；護理費：特級護理2元/h，一般專項護理3.5元/次，Ⅰ級護理5元/d，Ⅱ級護理4元/d，Ⅲ級護理2元/d。

3.6支付方式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要支付方式是長期護理保險制度,該制度在我國尚未發(fā)展成熟，部分地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的費用主要由基本醫(yī)療保險來支付。根據(jù)國家規(guī)定，只要條件符合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中相應(yīng)的醫(yī)療和護理服務(wù)項目費用同樣可以由基本醫(yī)療保險來支付〔20〕。此外，老年人自己購買的健康、養(yǎng)老保險、意外傷害險等商業(yè)保險也可作為一種支付方式。廣西除了參照國家文件給出的意見實施外，對于住院治療有困難而又適合在家庭治療的病人給出了相應(yīng)的支付方針，相應(yīng)的費用可按照一定的比例從基本醫(yī)療保險基金中支出。

目前我國長期護理制度還處于初步探索階段，但是通過城市試點，長期護理制度的保障范圍、參保對象、項目費用、待遇支付等政策體系已經(jīng)初見雛形〔21〕。廣西也提出要建立起多層次長期護理保障體系，探索可行的服務(wù)項目、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)規(guī)范和機制〔14〕。

3.7支撐體系由政府各部門組成的支撐體系是確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作順利進行的重要保障，在國衛(wèi)辦家庭發(fā)〔2016〕340號〔22〕文件和桂政辦發(fā)〔2016〕82號〔14〕文件中，國家和廣西均對涉及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的有關(guān)部門做出了詳細的指示。首先，主要的部門包括衛(wèi)生健康部門、民政部門和醫(yī)保局，負責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的資源對接，資格準(zhǔn)入，執(zhí)業(yè)登記，醫(yī)保定點機構(gòu)的納入及有關(guān)長期照護醫(yī)保基金的統(tǒng)籌。其次，還有發(fā)展改革部門、財政部門、老齡工作部門及國土資源等部門，負責(zé)解決“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在國民經(jīng)濟中的發(fā)展規(guī)劃、財政資金的投入、入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老人的合法權(quán)益和機構(gòu)建設(shè)的土地問題。除此之外，還包括中醫(yī)藥管理部門和教育部門，負責(zé)養(yǎng)老服務(wù)和中醫(yī)藥、民族特色醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)學(xué)科的建設(shè)和人才培養(yǎng)。

廣西除了緊跟國家的發(fā)展規(guī)劃以外，還對養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理，并且在審批環(huán)節(jié)上進行精細把控，同時還要對機構(gòu)的建設(shè)進行合理規(guī)劃，并推行模式化管理。此外，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)建設(shè)方面，廣西還根據(jù)自身的區(qū)位優(yōu)勢，結(jié)合區(qū)域內(nèi)不同生態(tài)、氣候和文化等特點，通過一個綜合改革核心區(qū)，四個示范區(qū)的布局，大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和服務(wù)業(yè)，規(guī)劃建設(shè) “候鳥式”養(yǎng)老群落、旅游度假、濱海療養(yǎng)和特色藥品保健的老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理產(chǎn)業(yè)鏈，更具地方特色。

4 政策評價

4.1完整性通過相關(guān)政策分析，國家和廣西在推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的政策較為完整，囊括了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策涉及的七個內(nèi)容，但也存在部分不足。服務(wù)主體大致相同，從醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護理到安寧照護，服務(wù)提供方較為全面，并對機構(gòu)的準(zhǔn)入設(shè)置了標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)對象按照我國老年人的不同需求進行分類，覆蓋范圍更廣，符合社會實際。在服務(wù)提供方式方面，廣西在國家的基礎(chǔ)上做了細化，并給出更具體的意見。服務(wù)內(nèi)容上雖然有養(yǎng)老機構(gòu)質(zhì)量規(guī)范作為參考，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合缺乏符合自身特點的服務(wù)內(nèi)容和相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)。同樣的，符合老年人護理需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目尚未建立，而以醫(yī)療服務(wù)項目為參考的標(biāo)準(zhǔn)則存在費用過低問題。在支付方式方面，國家試點城市已有運行模式，廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點正在不斷探索，長期護理制度仍有很大的發(fā)展空間。在明確各個部門職責(zé)、協(xié)調(diào)機制和監(jiān)察督促方面，國家和廣西均對相關(guān)部門均做出詳細安排。而廣西在此基礎(chǔ)上，以自身的地區(qū)特色和優(yōu)勢資源為支撐，規(guī)劃了獨具一格的區(qū)域性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)。

4.2協(xié)調(diào)性在制定層面的協(xié)調(diào)性上，需要主要的職能部門建立起良好的溝通協(xié)作機制，各司其職一同制定政策。國辦發(fā)〔2015〕84號〔8〕文件由國家衛(wèi)生與健康委員、民政部、人力資源社會保障部、等部門合作制定，確保了政策制定的協(xié)調(diào)性。廣西有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)容的政策文件多由民政廳牽頭發(fā)布，衛(wèi)生計生委則主要負責(zé)配置衛(wèi)生資源。其中由衛(wèi)生計生委和民政局聯(lián)合發(fā)文的有桂衛(wèi)家庭發(fā)〔2017〕1號〔23〕，在為老年人提供便利醫(yī)療服務(wù)問題上則是衛(wèi)生計生委牽頭發(fā)布桂衛(wèi)家庭發(fā)〔2017〕2號〔24〕，廣西部門間的協(xié)作在廣度和深度上有很大提升空間。

在政策結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)性上，服務(wù)內(nèi)容，項目費用和支付方式與其他的四個內(nèi)容不協(xié)調(diào)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的服務(wù)內(nèi)容和項目未建立起規(guī)范的參考標(biāo)準(zhǔn)，且費用過低。支付方式則多以基本醫(yī)療保險為依托，沒有獨立的籌資方式和支付體系，造成政策間的不平衡。從政策內(nèi)容來看，專門面對社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人的政策尚不完善，部分政策中雖都積極鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸，但缺乏獨立的方案〔18〕。廣西在國家政策基礎(chǔ)上做出了細化和發(fā)展，積極推動基本醫(yī)療服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸，如家庭病床政策等，并給出了相配套的費用支付方式建議，這對于社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老方式的發(fā)展有較好的促進作用。

在與環(huán)境的協(xié)調(diào)性上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策是根據(jù)我國人口老齡化的國情，切實結(jié)合老年人的服務(wù)需求而出臺〔25〕，適應(yīng)國民經(jīng)濟的發(fā)展，能夠積極推動養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，促進就業(yè)，與政治、經(jīng)濟社會的發(fā)展相協(xié)調(diào)。而廣西的“一核四區(qū)”的發(fā)展規(guī)劃則是根據(jù)地區(qū)內(nèi)的經(jīng)濟水平、環(huán)境地貌和區(qū)位優(yōu)勢而建立的模式，符合地區(qū)發(fā)展需求。因此，可認為國家和廣西政策的環(huán)境協(xié)調(diào)性較好。

4.3可行性目前出臺的政策給出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的幾種方式，鼓勵各地探索發(fā)展符合自身發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，可行性較好。同時，根據(jù)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕86號〔26〕文件的規(guī)定，醫(yī)師可在同一地區(qū)的進行多點執(zhí)業(yè)。國家和廣西都鼓勵醫(yī)療人員為家庭老人提供相應(yīng)的服務(wù)〔8,14〕，雖然家庭不屬于醫(yī)療機構(gòu)，但醫(yī)師可以通過出診的方式為居家養(yǎng)老的老年人提供醫(yī)療服務(wù)，這為醫(yī)療服務(wù)融入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和家庭提供了便利。

但是部分政策的可行性還有所不足。首先，政策內(nèi)部結(jié)構(gòu)的缺位降低了政策的可行性。與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相對應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容沒有具體的參考，尤其是專業(yè)的老年護理項目，而部分老年人自理能力較差，對護理服務(wù)有強烈的需求，這會加大政策執(zhí)行的阻力。

其次，相關(guān)配套政策的不完善阻礙了政策的實施。一是長期護理制度尚未建立，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)缺乏合適的支付手段，家庭的費用負擔(dān)過重〔27〕。二是過低的服務(wù)價格與勞動價值形成了強烈的沖突，降低了醫(yī)護人員提供服務(wù)的積極性，大大限制了醫(yī)療資源進入到社區(qū)和家庭。

最后，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給側(cè)的結(jié)構(gòu)性不足限制了產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。一是部分養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率較低，一部分老人無法享受養(yǎng)老服務(wù)。二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)資源嚴重不足，如日間照料、康復(fù)中心等機構(gòu)數(shù)量、床位及專業(yè)的老年醫(yī)療護理人員等資源無法滿足當(dāng)前老年人的服務(wù)需求〔28〕。三是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展尚未成熟，沒有形成一個完整的運作體系，如專業(yè)的服務(wù)機構(gòu)、老年醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)、特色旅游產(chǎn)業(yè)及項目園區(qū)等。

5 建議

5.1完善頂層設(shè)計，打破組織壁壘首先，頂層設(shè)計是指導(dǎo)政策執(zhí)行的風(fēng)向標(biāo)，國家應(yīng)平衡機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的發(fā)展，對于政策涉及較少的養(yǎng)老方式給予一定傾斜，提高政策的協(xié)調(diào)性〔29〕。同時，要解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中資源下沉問題，通過完善相關(guān)配套政策，建立相應(yīng)的獎勵機制等方式，或嘗試鼓勵將多點執(zhí)業(yè)納入相應(yīng)的考核機制，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉。其次，要優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合各部門之間的協(xié)作機制，打破組織壁壘，在政策制定和執(zhí)行中深度融合〔30〕，拓寬合作視野，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作質(zhì)量提升至更高層次。最后，還應(yīng)該完善監(jiān)督和目標(biāo)評價體系，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作的進度和過程進行考核，并對完成的工作進行質(zhì)量評價，保證任務(wù)的順利完成〔31〕。

5.2優(yōu)化服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)化發(fā)展目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)供給遠不能滿足老年人日益增長的養(yǎng)老需求，一是因為養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量和床位數(shù)量上存在一定程度的不足，老年人無法入住養(yǎng)老機構(gòu)。二是由于專業(yè)的老年醫(yī)療、護理人員缺乏，目前的護理人員水平較低，僅能提供一般的生活照料〔32〕。三是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)體系尚未建立，各地區(qū)的區(qū)位優(yōu)勢、資源優(yōu)勢得不到發(fā)揮。因此，要加快供給側(cè)的結(jié)構(gòu)性優(yōu)化，根據(jù)老年人的服務(wù)需求，對醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源進行整合，推進醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的轉(zhuǎn)型融合，達到資源的最大化利用。在人才培養(yǎng)方面，發(fā)揮醫(yī)科院校的學(xué)科優(yōu)勢，建立起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的教學(xué)實踐基地，搭建專業(yè)人才培養(yǎng)的平臺〔33，34〕。最后，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的項目融合，結(jié)合地區(qū)優(yōu)勢資源和特色文化，打造完整產(chǎn)業(yè)鏈條，為政策的推行創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

5.3重視試點示范功能，探索可行的長期護理籌資模式經(jīng)過國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點城市的不斷探索，部分地區(qū)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展已逐漸成熟，在部門協(xié)同、資源統(tǒng)籌和項目規(guī)劃方面積累了一定的經(jīng)驗。因此應(yīng)該抓好試點城市的示范功能〔35〕，總結(jié)發(fā)展經(jīng)驗，學(xué)習(xí)優(yōu)秀成果，逐步推廣，全面鋪開。并根據(jù)各地的自身特點，去建立特色鮮明、可行性高且符合自身發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目〔36〕。此外，要加快我國長期護理制度的建設(shè)步伐〔37〕，根據(jù)我國基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合部分地區(qū)的成功經(jīng)驗和國外的優(yōu)良成果，探索優(yōu)良可持續(xù)的籌資方式和支付方式，建立起切實可行的長期照護制度〔38〕，減少政策執(zhí)行的阻力。