老年冠心病介入治療中應用認知教育聯合放松訓練及意志激勵的效果

李頤 鐘雯 涂惠 朱劍 胡小紅 張超 熊曉云

(南昌大學第二附屬醫院，江西 南昌 330006)

冠心病多發于40歲以上人群，且男性多于女性，是老年人常見病和多發病之一，也是三大死亡原因之一。目前，介入性手術已成為治療冠心病的一種安全有效手段，具有創傷小、恢復快、安全性高的特點，但是老年人因為對疾病和治療方法不了解的原因會出現負面心理，圍術期應激程度較高，嚴重影響預后〔1,2〕。近年來，隨著心理學、生物學等在醫學領域的應用與發展，通過將其實施于老年患者的護理中，可以有效改善患者的狀態〔3〕。本文探討綜合學科在老年冠心病介入治療中的護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南昌大學第二附屬醫院于2018年7月到2019年1月收治的行冠心病介入治療的老年患者資料，符合國際心臟病學會及 WHO 臨床診斷標準〔4〕。納入標準〔5〕：①年齡≥60歲者；②符合診斷標準者；③無溝通障礙者；④無肢體功能障礙者；⑤意識清晰，無精神疾病史者；⑥知情同意者。排除標準〔6〕：①年齡<60歲者；②合并嚴重腎臟疾病者；③資料不完整者；④有既往睡眠障礙疾病、認知功能障礙、精神疾病以及腦血管疾病者；⑤長期臥床，缺少自理能力者。將其依照隨機數字表法分為研究組59例和對照組59例。研究組男32例，女27例，年齡60～78〔平均(66.3±4.2)〕歲，病程3～12〔平均(6.1±2.0)〕年；對照組男34例，女25例，年齡60～79〔平均(65.9±4.3)〕歲，病程2～13〔平均(6.2±1.8)〕年。

1.2方法 對照組行常規護理措施：術前進行健康教育，幫助患者了解手術的目的、方法及需要配合的事項。指導患者練習在床上排便，遵醫囑完成相關輔助檢查，幫助患者調整情緒，保證充足的睡眠；術后24 h監測生命體征，觀察心率、血壓變化，如有意外及時匯報醫生。密切觀察穿刺口是否有出血或者皮膚顏色改變等情況。拔管時注意分散患者注意力，拔管時的壓迫力度和位置都要確保精準、均勻，之后觀察患者的生命體征變化。

研究組于此基礎上行認知教育聯合放松訓練、意志激勵，具體措施如下：①認知教育：幫助患者了解、掌握認知教育的內容，使患者了解冠心病的知識，知道如何預防和保護好自己。改變不良行為，做到低鹽低脂低膽固醇飲食，遵醫囑用藥，日常生活中避免大喜大悲，堅持運動，確保高質量睡眠〔7〕。指定認知教育小冊子，組織家屬、病友之間的交流會，在探討和總結的過程中提高認知水平。②放松訓練：采用呼吸放松法和肌肉放松法。呼吸放松法第一步讓患者吸氣，緩慢地按照1→2→3→4的程度進行吸氣，約4 s時讓空氣充滿胸腔，兩側胸骨張開，這個過程呼吸要均勻、舒適、有節奏〔8,9〕。第二步，抑制呼吸，吸入空氣后稍作停頓，以不憋氣、輕松、舒適為宜。第三步，呼吸，自然而然地、緩慢、均勻地將肺底的空氣呼出來，此時，肩膀、胸，直至膈肌等都感到輕松舒適。肌肉放松法以手臂部→頭部→軀干部→腿部的順序進行訓練。伸出右手，握緊拳頭，拉緊、張開右前臂。伸出左手，握緊拳頭，拉緊、張開左前臂。雙臂伸直，兩手同時握緊拳頭，拉緊、張開臂部；皺起前額部肌肉，皺起眉頭、鼻子、臉頰，此時可以囑咐患者咬緊牙關，使嘴角盡量向兩邊咧，鼓腮；聳起雙肩，緊張肩部肌肉。之后依次為胸部、背部訓練。屏住呼吸，緊張腹部肌肉；伸出右腿，右腳向前用力像在蹬墻，緊張右腿。伸出左腿，左腳向前用力，像在蹬墻，拉緊腿肚，之后進行右腿訓練；③意志激勵：對患者講解介入治療在冠心病治療進展中取得的成功案例，緩解患者心理壓力；動員家屬多與患者相處、溝通，讓患者感受到來自于家人的關心和支持。幫助患者掌握疾病發展和介入治療的基本過程、手術的安全性與成功率，提高患者的治療信心；幫助患者制定階段式目標，改正不良行為，如戒煙、限酒等，在患者快堅持不住的時候要多給予鼓勵，幫助其度過難關；老年患者往往被認為價值缺失，幫助患者樹立個人價值觀，鼓勵其學習、充實自我，以興趣愛好和知識豐富老年生活，在患者努力、取得進步時要給予其肯定和支持，讓患者感受到自我價值，從而增強戰勝疾病的信心。

1.3觀察指標 于治療前后對患者進行心理狀態測評〔焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)〕、睡眠質量監測〔匹茲堡睡眠質量指數(pSQI)〕及舒適度評估〔Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)〕。SAS〔10〕：共計20個項目，采用1～4級評分法，其中15個項目為正向計分，5個項目為反向計分?！?”表示很少時間有或者沒有；“2”表示偶爾有；“3”表示大部分時間有；“4”表示全部時間有或者絕大部分時間有。20個項目得分總和×1.25，取整數部分即為SAS總分，50分為分界值，分值越高焦慮程度越嚴重。SDS：本量表結構、計分方法同SAS量表，53分為分界值，分值越高焦慮程度越嚴重。PSQI〔11〕：包括18個自評條目和5個他評條目，采用4級評分法(0～3分)，5個他評條目得分不參與計分，18個自評條目總和為PSQI總分(0～21分)。得分越高提示睡眠質量越差。GCQ〔12〕：包含4個維度(心理、精神、生理以及社會文化和環境)，合計28項，采用1～4級Like評分法，分值區間為28～112分，分值越高提示舒適度越高。

1.4統計學處理 采用SPSS22.0統計學軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1心理狀態評分 治療前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組心理狀態均得到顯著改善，而研究組改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后心理狀態比較分，n=59)

2.2PSQI評分 治療前，兩組PSQI評分〔研究組：(17.1±1.8)分，對照組：(16.9±1.9)分〕對比差異無統計學意義(t=0.587，P>0.05)；治療后，兩組PSQI評分〔研究組：(11.3±1.4)分，對照組：(14.3±1.6)分〕均降低明顯(t=19.537，8.040，P<0.001)，而研究組PSQI評分下降幅度大于對照組(t=10.839，P<0.01)。

2.3GCQ評分 治療前，兩組GCQ評分均在20分以下，治療后評分均提高，組內比較差異均有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組治療前后GCQ評分比較分，n=59)

2.4GCQ評分差值 兩組治療前后差值比較，研究組數值差距明顯大于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組治療前后GCQ評分差值比較分，n=59)

3 討 論

冠心病是一種身心疾病，除了生物學因素，心理因素也是冠心病發生、發展及治療預后的重要方面，心理社會因素主要包括心理應激、生活方式、人格、生活習慣及行為方式，但是在臨床護理中往往容易忽略患者的應激狀態〔13〕。余道友等〔14〕在研究中提出：與非冠心病人群相比，冠心病患者的焦慮、抑郁嚴重程度較高，且焦慮、抑郁可以直接影響冠心病的預后效果。當情緒發生改變時會導致交感神經興奮，而副交感神經則減弱，從而導致兒茶酚胺的分泌水平升高，人體出現心率加快、血壓升高、心肌收縮加強等情況，嚴重者會出現心室顫動、心律失常及心源性猝死情況。焦慮還可以增加人體的血小板活性，使血管內皮細胞的炎癥反應加重，促使冠心病發作。負面情緒本身有可能導致冠心病發生，而處于介入治療圍術期的老年患者由于對疾病、治療等認知不足，焦慮、抑郁情緒會加重，導致睡眠質量差，舒適度降低。本研究顯示治療前，兩組SAS、SDS評分均高于分界值，且睡眠質量指數偏高，舒適狀況不理想。而認知教育可以幫助患者了解疾病、接受疾病，改善負面情緒，從而坦然面對疾病和治療。意志激勵則幫助患者認識到自我價值，在治療過程中樹立信心，激勵其產生盡早回歸家庭、回歸社會的心理，從而以積極樂觀的態度面對治療。兩組治療后的SAS、SDS評分均低于治療前，且均在分界值以下，而研究組優勢更為明顯。放松訓練是指身體和精神由緊張狀態朝向松弛狀態轉變的過程，直接目的是使肌肉放松，最終目的是降低整個機體的活動水平，使心理上達到松弛，從而使機體保持內環境的平衡與穩定。放松訓練的方式有呼吸放松法、肌肉放松法、想象放松法三種，針對我院的實際情況及老年人的特點，我們采用呼吸放松法和肌肉放松法行漸進式訓練。讓患者先進行呼吸放松可以使呼吸緩慢深長又充分放松，且難度較低，為肌肉放松法的實施奠定基礎，本研究中肌肉放松法采用手臂部-頭部-軀干部-腿部的順序進行，由上而下，順應人體循環規律。對于應付緊張、焦慮等負面情緒非常有用，可以幫助人體恢復體力、穩定情緒，提升睡眠質量和舒適度；且本次納入的觀察指標包含Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)，其包含了心理、精神、生理及社會文化和環境4個維度，可以全面地了解患者的狀態，證實研究方法的有效性。本研究提示兩組治療后PSQI評分降低，GCQ評分提高，且研究組改變幅度大于對照組。醫護人員在老年冠心病的治療過程中要加強健康認知干預，利用生物學和人體肌肉與心理的相互作用，幫助患者被動放松，同時還要重視社會支持對老年患者的影響，除了情感交流意外，還要滿足精神需求。