刺五加聯合胞二磷膽堿治療對高齡多發骨折患者術后免疫功能的影響

宋宇 夏立娜 李冬梅 李玉祥

(長春大學 1特殊教育學院，吉林 長春 130022；2校醫院；3吉林油田總醫院骨一科)

多發性骨折常為高能量損傷所致，常伴有其他臟器的損傷，其主要致傷原因是交通傷、墜落傷和跌倒傷，共占90.3%，這符合我國目前的國情〔1，2〕。大多數多發性骨折需手術治療，因此患者術后免疫功能直接影響多發骨折患者的臨床用藥，本研究旨在探討刺五加和胞二磷膽堿聯合用藥治療對高齡多發骨折患者術后免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取吉林大學第一醫院正常體檢老年人20例作為對照組，男14 例，女6例，平均年齡(60.3±8.5)歲；2011年3月至2013年9月入院診治的高齡多發骨折患者100例，隨機分為：治療1組和治療2組各50例。男41 例， 女59例，平均年齡(67.2±5.1)歲。致傷原因：交通事故47例，重物砸傷16例，機械損傷37例。所有傷者于傷后24 h內入院治療，3組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 患者入院后均給予綜合治療，包括抗炎、抗休克、擴容、輸血、鎮靜鎮痛、呼吸機輔助呼吸、抑酸護胃、維持電解質平衡等，同時請骨科?？铺幚怼９钦坌g后治療1組在上述綜合治療基礎上單純給予胞二磷膽堿，治療2組給予刺五加和胞二磷膽堿聯合用藥，兩組均加入5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d，14 d為一個療程。

1.3實驗試劑 IL-1、IL-8、TNF-α和T淋巴細胞亞群檢測試劑盒均購于南京建成生物有限公司。

1.4指標檢測 3組首次及治療1組、治療2組在術后第14天均在空腹狀態采血，留取血樣待測。采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測IL-1、IL-8和TNF-α的蛋白含量變化。采用流式細胞學檢測T淋巴細胞亞群的變化。

1.5統計學分析 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗、方差分析。

2 結 果

2.1各組血清中IL-1、IL-8和TNF-α蛋白含量變化比較 治療前，治療1組和治療2組血清中IL-1、IL-8和TNF-α顯著高于對照組(P<0.001)；與治療前比較，治療后治療1組和治療2組血清中IL-1、IL-8和TNF-α明顯降低(P<0.01)，且治療2組與對照組比較各項指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2各組血清中T淋巴細胞亞群變化的比較 治療前，治療1組和治療2組血清中CD8+顯著高于對照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯低于對照組(P<0.001)；與治療前比較，治療后治療1組和治療2組血清中CD8+明顯降低、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯升高(P<0.01)，且治療2組與對照組比較各項指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 各組血清中IL-2、IL-8和TNF-α蛋白含量變化的比較

與對照組比較：1)P<0.001，與治療前比較：2)P<0.01，下表同

表2 各組血清中T淋巴細胞亞群變化的比較

3 討 論

以往研究〔3,4〕發現，骨折損傷后IL-1、IL-8和TNF-α的大量生成，促進炎癥細胞的聚集和激活，增強嗜中性粒細胞及單核細胞的黏附作用,從而導致了進一步加劇損害的發生。TNF-α具有多種生物學功能，是一種由巨噬細胞和活化的單核細胞產生的細胞因子，具有促進血管內血栓形成、促進內皮細胞增殖的作用，它能使炎癥細胞黏附、聚集還能刺激機體產生自由基，造成機體的損傷〔5〕。因此，骨折損傷早期對IL-1、IL-8和TNF-α的抑制將是治療骨折損傷的一種新的治療途徑。T淋巴細胞不僅是細胞免疫的效應細胞，也是重要的免疫調節細胞和一個異質多功能群體，其中CD3+代表外周血成熟T細胞總數，其增多表示T細胞免疫功能增強；CD4+是具有輔助誘導性T細胞亞群，其增多表示B細胞產生的免疫球蛋白增多及細胞免疫增強；CD8+是抑制性細胞，其增多表示免疫抑制；CD4+/CD8+比值反映了誘導與抑制之間的平衡狀態，是人體免疫系統內環境穩定最重要的指標〔6，7〕。

本研究結果提示，胞二磷膽堿和刺五加、胞二磷膽堿聯合用藥均能通過降低IL-1、IL-8、TNF-α、CD8+及升高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+從而提高機體免疫功能，后者效果更為顯著。