固定正畸結(jié)合種植義齒矯治中老年患者牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形的效果

鄔揚(yáng)絢 褚金海 蔡春芳

(武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院，湖北 武漢 43000)

牙列缺損為牙科常見(jiàn)疾病的一種，多因外傷或發(fā)育異常所致，多數(shù)牙列缺損患者還可見(jiàn)程度不同的錯(cuò)牙合畸形現(xiàn)象。既往，臨床上通常將傳統(tǒng)種植術(shù)作為治療該病的主要手段，但難以獲取滿(mǎn)意的修復(fù)效果，對(duì)口腔功能及美觀度的影響仍較大〔1，2〕。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多學(xué)科聯(lián)合治療逐漸在臨床上得到推廣與應(yīng)用。研究顯示〔3〕，修復(fù)前予以適當(dāng)?shù)恼委熆纱偈拐Ｑ拦螒B(tài)及咬合關(guān)系恢復(fù)，對(duì)恢復(fù)患者口腔功能、改善頜面部美觀度均有重要意義。本研究中觀察固定正畸結(jié)合種植義齒矯治對(duì)中老年牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形的治療效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院2017年1月至2018年1月收治的中老年牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為牙列缺損，且伴牙列不齊、深覆蓋、中線(xiàn)不正、對(duì)刃合或反合現(xiàn)象；(2)患者均知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)；(3)缺牙區(qū)兩側(cè)鄰牙均可見(jiàn)唇頰向、近遠(yuǎn)中向錯(cuò)位牙齒扭轉(zhuǎn)、傾斜、移位現(xiàn)象；(4)患者均意識(shí)清醒，可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿參與研究，對(duì)研究不耐受者；(2)因精神疾病、意識(shí)障礙不能配合研究者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組30例，男18例，女12例，年齡48～71歲；安氏Ⅰ類(lèi)8例，安氏Ⅱ類(lèi)17例，安氏Ⅲ類(lèi)5例；前牙缺失18例，后牙缺失8例，前后牙均缺失4例；對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡46～70歲；安氏Ⅰ類(lèi)7例，安氏Ⅱ類(lèi)18例，安氏Ⅲ類(lèi)5例；前牙缺失20例，后牙缺失7例，前后牙均缺失3例；兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可比較。

1.2方法 對(duì)照組采用固定正畸方式治療。拔除缺牙區(qū)硬組織及殘留的牙體組織，術(shù)前進(jìn)行口腔拍攝，觀察全口曲面斷層情況，取口腔模型，根據(jù)檢查結(jié)果合理設(shè)計(jì)正畸方案，并根據(jù)方案選擇合適的直絲弓托槽、帶環(huán)、熱激活鎳鈦絲等材料，嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)的方案進(jìn)行正畸矯正治療。治療期間，合理保護(hù)殘余自然牙，叮囑患者保持口腔衛(wèi)生，合理控制口腔炎癥反應(yīng)等。

觀察組采用固定正畸結(jié)合種植義齒矯治方式進(jìn)行治療。將缺牙區(qū)的硬組織及殘留的牙體組織拔除，拍攝全口曲面斷層片，取口腔模型，利用電腦設(shè)計(jì)種植及正畸方案，并以此方案為依據(jù)，選擇美國(guó)Lambone 再生膜、Bio-Guide 可吸收膠原膜、Bio-Oss 人工骨粉、瑞典Replace 種植系統(tǒng)等進(jìn)行義齒種植；種植完成后，采用美國(guó)進(jìn)口直絲弓托槽、熱激活鎳鈦絲、帶環(huán)等材料進(jìn)行正畸矯正治療。治療期間對(duì)殘余自然牙進(jìn)行有效保護(hù)，并叮囑患者注意口腔衛(wèi)生。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組的修復(fù)成功率。成功：治療后種植體固定良好，無(wú)松動(dòng)；X線(xiàn)檢查顯示種植體周?chē)鸁o(wú)投射影；功能負(fù)荷12個(gè)月后，種植體周?chē)怪毕蚬俏粘潭任催_(dá)到0.2 mm；患者無(wú)明顯異常感，無(wú)持續(xù)或難以緩解的感染、疼痛等癥狀。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即為失敗〔4〕。(2)采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)修復(fù)效果的滿(mǎn)意情況，量表包含語(yǔ)言功能、牙齒美觀度、咀嚼功能、舒適度等幾個(gè)維度，各維度評(píng)分均為0～100分，總分為各維度評(píng)分之和的平均值；分值越高表示患者滿(mǎn)意度越好〔5〕。(3)比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件行t或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組修復(fù)成功率比較 觀察組修復(fù)成功率〔28例(93.3%)〕明顯高于對(duì)照組〔21例(70.0%，χ2=5.45,P=0.02〕。

2.2兩組修復(fù)效果滿(mǎn)意度比較 觀察組修復(fù)效果各指標(biāo)評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組修復(fù)效果滿(mǎn)意度比較分,n=30)

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較 治療期間兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

隨著生活條件的改善，人們對(duì)于口腔健康的重視程度也逐漸增強(qiáng)，口腔健康、牙科美學(xué)等逐漸受到患者的關(guān)注。牙列缺損為牙科常見(jiàn)疾病，對(duì)患者口腔功能及外貌美觀的影響極大，且隨著病情的發(fā)展及病程的延長(zhǎng)，極易導(dǎo)致鄰近缺隙，造成自然牙向缺隙傾倒；而近牙缺隙側(cè)傾斜可造成缺隙近遠(yuǎn)中徑狹窄，甚至對(duì)義齒種植修復(fù)情況造成影響，導(dǎo)致難以進(jìn)行義齒種植修復(fù)，或即便接受了義齒種植修復(fù)，也可能造成種植義齒冠與傾斜牙間齦外展隙顯著增大，還可能造成食物嵌塞、鄰接不良、咬合功能恢復(fù)不全等嚴(yán)重后果，進(jìn)一步加重病情〔6,7〕。隨著牙列缺損時(shí)間延長(zhǎng)，部分患者還可見(jiàn)咬合錯(cuò)亂、顳頜關(guān)節(jié)紊亂等現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)種植瓷冠的整體固位力造成影響。

單純給予正畸治療極易引發(fā)中線(xiàn)偏移、Bolton指數(shù)不調(diào)等不良后果，進(jìn)而對(duì)患者口腔功能、美觀度等造成影響。隨著研究深入，臨床上逐漸將種植修復(fù)與正畸治療聯(lián)合應(yīng)用于牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形患者的治療中；種植修復(fù)前予以正畸治療可在一定程度上糾正不利于種植的咬合關(guān)系，從而為種植體在正常的牙弓形態(tài)、咬合關(guān)系的基礎(chǔ)上發(fā)揮功能提供基本保障；同時(shí)，種植修復(fù)前予以正畸治療還有利于消除各種誘發(fā)牙合創(chuàng)傷的不良因素，促使種植修復(fù)的適應(yīng)證擴(kuò)大〔8〕。另外，正畸治療與種植修復(fù)聯(lián)合應(yīng)用，可在正畸作用下對(duì)牙列進(jìn)行排齊、整平處理，以促使牙列擁擠現(xiàn)象得到改善，還可為種植義齒開(kāi)辟間隙，改善缺牙間隙狹窄、種植操作難度大等不足之處，并可重新合理分配牙列間隙，促使種植方案的設(shè)計(jì)更加合理、靈活，從而為種植修復(fù)效果提供保障，并可為原本不具備義齒種植修復(fù)條件的患者提供機(jī)會(huì)。此外，兩種療法聯(lián)合應(yīng)用還可盡量消除干擾，預(yù)防異常咬合力、食物嵌塞等不良現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)提高種植體的穩(wěn)定性有重要意義〔9〕。而義齒種植修復(fù)也可為正畸治療提供有效支撐，兩者相互配合發(fā)揮協(xié)同功效，可進(jìn)一步提高治療效果。本次研究結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)提高中老年牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形的治療效果有積極作用，治療期間兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，提示該治療方式具有較高的安全性，兩者聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加患者不適感及操作風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，固定正畸結(jié)合種植義齒矯治中老年患者牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形可顯著提高治療效果，促使患者口腔功能得到改善。