醫(yī)護(hù)一體化查房在腹部大手術(shù)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用

佘佩吟 謝昭雄 林妙英 方楚萍 林芳

521000廣東省潮州市中心醫(yī)院普外科，廣東 潮州

在傳統(tǒng)的管理模式下，醫(yī)生與護(hù)士聯(lián)系、溝通少，各自分開(kāi)工作，各自收集的信息無(wú)法完全、及時(shí)地分享，不能同質(zhì)化，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響，患者易因誤會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[1]。腹部大手術(shù)治療的患者需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，術(shù)后極易引起深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，所以對(duì)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是必要的，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。為了提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，2016年7月實(shí)施了新的臨床工作模式，即醫(yī)護(hù)一體化查房模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年12月收治肝膽胰、胃結(jié)直腸大手術(shù)患者200 例，隨機(jī)分為兩組各100 例。對(duì)照組男76 例，女24例，年齡33～78歲，平均年齡(62.4±5.2)歲；手術(shù)類(lèi)型：胃腸手術(shù)53 例，肝臟手術(shù)21例，膽囊手術(shù)13例，闌尾手術(shù)13 例。試驗(yàn)組男74 例，女26 例；年齡35～82歲，平均年齡(63.3±6.4)歲；手術(shù)類(lèi)型：胃腸手術(shù)54 例，肝臟手術(shù)22 例，膽囊手術(shù)13例，闌尾手術(shù)11例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行，所有患者對(duì)本研究均知情同意。在性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等方面，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

醫(yī)護(hù)人員資料：本科共有醫(yī)護(hù)人員33名，其中醫(yī)生11名，護(hù)士22名。責(zé)任護(hù)士18 名分為6 組，每組各3 名，各組護(hù)士一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組按年資能力均衡原則。⑴對(duì)照組：采用傳統(tǒng)查房模式。8:00 醫(yī)護(hù)大交班完后，實(shí)行醫(yī)護(hù)分開(kāi)查房，各位責(zé)任護(hù)士管理8～10 例患者，分別與夜班護(hù)士床邊交班，與醫(yī)療分組無(wú)關(guān)聯(lián)，管床醫(yī)生固定，管床護(hù)士不固定，各自查房，采取傳統(tǒng)單一的、相對(duì)獨(dú)立管理模式。⑵試驗(yàn)組：采用醫(yī)護(hù)一體化查房模式。責(zé)任護(hù)士與醫(yī)療分組人員相結(jié)合，組成相對(duì)固定醫(yī)療小組，各位責(zé)任護(hù)士管理8～10例患者；8:00醫(yī)護(hù)大交班后，科主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)夜班的醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，然后由科主任和護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)管床醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化查房。①由主管醫(yī)生匯報(bào)病史、診斷和治療原則，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者相關(guān)護(hù)理治療措施、心理狀態(tài)、健康需求等，高年資醫(yī)護(hù)人員做補(bǔ)充。②醫(yī)護(hù)共同參與查體、健康教育等，并詢(xún)問(wèn)和征求患者對(duì)目前治療護(hù)理措施的意見(jiàn)，詳細(xì)解答患者提出的問(wèn)題，護(hù)士針對(duì)患者手術(shù)方式、術(shù)后有哪些并發(fā)癥、如何觀察及預(yù)防等進(jìn)行學(xué)習(xí)。③科主任及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)現(xiàn)在的治療護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)患者目前情況，提出治療護(hù)理方面應(yīng)該注意的問(wèn)題。

資料收集：收集試驗(yàn)組與對(duì)照組醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度。醫(yī)生及患者滿(mǎn)意度調(diào)查表采用潮州市中心醫(yī)院醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度調(diào)查表及住院病人對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度比較：兩組對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=85.56，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度比較(n)

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)士健康宣教落實(shí)例數(shù)比較(n)

表3 兩組對(duì)健康宣教依從性比較(n)

表4 兩組術(shù)后早期離床活動(dòng)、肛門(mén)排氣時(shí)間比較(±s，h)

表4 兩組術(shù)后早期離床活動(dòng)、肛門(mén)排氣時(shí)間比較(±s，h)

組別 n 早期離床活動(dòng)時(shí)間 肛門(mén)排氣時(shí)間試驗(yàn)組 100 20±4 24±4對(duì)照組 100 48±4 40±4 t 49.498 28.284 P＜0.05 ＜0.05

兩組護(hù)士健康教育落實(shí)比較：兩組對(duì)健康宣教落實(shí)不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.324，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組患者對(duì)健康宣教依從性的比較：兩組對(duì)健康宣教落實(shí)不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.397，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

兩組患者術(shù)后早期離床活動(dòng)、肛門(mén)排氣時(shí)間比較：兩組術(shù)后早期離床活動(dòng)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=49.498，P＜0.05)。兩組肛門(mén)排氣時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.284，P＜0.05)，見(jiàn)表4。

討 論

護(hù)士對(duì)患者的健康宣教能落實(shí)到位：健康宣教的實(shí)施需依靠護(hù)士扎實(shí)的工作積累及專(zhuān)業(yè)知識(shí)，如護(hù)士無(wú)法及時(shí)正確地解釋患者的疑問(wèn)，甚至進(jìn)行了錯(cuò)誤的健康宣教，不但導(dǎo)致患者及家屬對(duì)護(hù)士的不信任，也對(duì)醫(yī)療效果產(chǎn)生影響。對(duì)患者采用醫(yī)護(hù)一體化查房模式管理后，護(hù)士在與醫(yī)生的共同工作中對(duì)患者的病情有了更為深入的了解，也學(xué)習(xí)了更多醫(yī)學(xué)知識(shí)，彌補(bǔ)不足，拓寬知識(shí)面，提高內(nèi)涵，使護(hù)士對(duì)患者健康宣教能力提高、落實(shí)到位，患者依從性提高，兩組護(hù)士健康教育落實(shí)比較、患者對(duì)護(hù)士健康宣教依從性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

護(hù)士專(zhuān)科業(yè)務(wù)素質(zhì)顯著提高：醫(yī)護(hù)一體化共同管理患者，參與查房的護(hù)士必須提前掌握患者的資料和病情，根據(jù)自己所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行分析，對(duì)治療發(fā)表自己的意見(jiàn)；實(shí)施一體化查房可使護(hù)士的個(gè)人價(jià)值得到更加充分的發(fā)揮，提高了護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)與職業(yè)自豪感，增強(qiáng)工作責(zé)任感。如收治少見(jiàn)胰管結(jié)石1 例：醫(yī)生會(huì)教護(hù)士如何看CT片，指出哪些是胰管結(jié)石，講解手術(shù)方式，手術(shù)后有哪些并發(fā)癥，與實(shí)施的手術(shù)方式有關(guān)。

改善醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)護(hù)一體化工作模式需要醫(yī)護(hù)之間建立長(zhǎng)期的、更加牢固、相互信任的合作關(guān)系，使患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員更加信賴(lài)；能提高醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度；滿(mǎn)意度調(diào)查表使用潮州市中心醫(yī)院住院病人對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表(10項(xiàng))和醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度調(diào)查表(18項(xiàng))，兩組醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提升專(zhuān)科護(hù)理：在全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程第2 次例會(huì)上馬曉偉副部長(zhǎng)指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不是護(hù)理行業(yè)的一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)，而是加強(qiáng)內(nèi)部管理、優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)、改善患者體驗(yàn)的切入點(diǎn)，通過(guò)改革護(hù)理模式，改善護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)[3]。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，應(yīng)著重抓好護(hù)理改革工作模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式以及全面護(hù)理好患者[4]。隨著護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步及專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展，越來(lái)越多的經(jīng)過(guò)資格認(rèn)證的傷口/造口專(zhuān)科護(hù)士參與患者治療，使患者的治療更加細(xì)致化、系統(tǒng)化和動(dòng)態(tài)化[5]。專(zhuān)科護(hù)士參加醫(yī)護(hù)一體化查房，為患者的治療中提出自己的見(jiàn)解，專(zhuān)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)顯著提升。

促進(jìn)患者早期康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生：通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化查房，手術(shù)前共同討論病情，制定治療護(hù)理方案；手術(shù)后與患者說(shuō)明早期活動(dòng)的重要性，并制定早期活動(dòng)的時(shí)間表。手術(shù)后6 h 病情穩(wěn)定，給予取半臥位，無(wú)不適，逐漸坐起，手術(shù)后第1 天在充分止痛的情況下協(xié)助患者離床活動(dòng)，根據(jù)患者情況確定活動(dòng)的時(shí)間，兩組患者術(shù)后早期離床活動(dòng)、肛門(mén)排氣時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

醫(yī)護(hù)一體化查房模式是一種能改善醫(yī)護(hù)患三者關(guān)系，提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及職業(yè)自豪感，提高醫(yī)務(wù)人員及患者滿(mǎn)意度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床各科推廣應(yīng)用，應(yīng)用時(shí)結(jié)合實(shí)際，并不斷改進(jìn)和完善。