快速康復在膽囊結石伴膽總管結石中的應用比較

王謙 唐怡(通信作者) 黃攀科 蘇銘 向華

550009遵義醫學院附屬貴航三00醫院普通外科，貴州 貴陽

膽囊癥是一種較為常見的病癥，膽囊結石伴膽總管結石是中年人常發的一種疾病，目前已嚴重影響到中年人的身心健康，目前治療膽囊結石伴膽總管結石常見的方法是腹腔鏡手術，雖然采用腹腔鏡手術治療膽囊結石伴膽總管結石患者效果較良好，患者恢復快，但護理手段也不可或缺[1]。本文主要探討快速康復在膽囊結石伴膽總管結石中的實際效果。

資料與方法

2017年1月-2018年12月收治膽囊結石伴膽總管結石患者84 例，所選案例均已經過臨床診斷，確診為膽囊結石伴膽總管結石，其他重要器官無異常情況，無手術相關禁忌證，無精神類疾病，可以配合手術流程的開展，均符合研究標準，研究在充分征得患者同意的情況下開展。隨機分為兩組各42 例。對照組男20 例，女22 例；年齡35～59 歲，平均(48.39±6.52)。研究組男17例，女25例；年齡34～57 歲，平均(47.64±5.93)。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組進行常規護理，觀察患者生命體征的變化。⑵研究組行腹腔鏡手術治療，并對其進行快速康復護理：①術前：叮囑患者前1 d 晚上10:00過后不要吃任何東西或者喝水，術前4 h服用10%的葡萄糖300 mL，不對患者進行任何處理，術前不給予患者放置導尿管，術中若需要可考慮。為患者和家屬講解手術流程，減少患者對手術的恐懼感，提高配合度；觀察患者血壓、心跳、體溫等生命體征，若出現任何異常情況，及時處理，避免出現不良后果；準備好手術需要的相關醫療器械，保證手術的順利進行。②術中：對患者實行全身麻醉，注射一定量的麻醉劑，再行腹腔鏡手術治療；進行手術時，護理人員調節好手術室內的溫度和濕度，溫度保持在25℃左右，濕度保持在45%左右，保證手術的順利進行；密切監測患者的病情變化，在治療的過程中，患者若出現任何不適，立刻停止手術；在治療的過程中，護理人員要及時為醫生提供所需的醫療器械，保證手術的高效性。③術后：及時對患者的切口進行消毒并進行包扎縫合，避免出現感染；置入導尿管，3～5 d 拔除；加強對恢復周期的關注力度，發現問題時及時處理；若患者出現劇烈疼痛，護理人員要給予患者一定量的止痛藥；護理人員要注意加強溝通交流，了解患者心理狀態，著力于為之樹立恢復健康的信心，期間注意做好疏導工作，避免產生不良情緒[2]。

觀察指標：療效判定標準：①顯效：患者各項癥狀消失。②有效：患者癥狀得到一定改善。③無效：患者癥狀無明顯改善。治療總有效率為有效與顯效人數之和所占比例。并發癥由護理人員直接進行統計，包括惡心嘔吐、肺部感染、泌尿系統感染等。同時比較兩組患者的住院天數和住院費用。

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：研究組的臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發癥發生情況比較：研究組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組住院天數和住院費用比較：對照組的住院天數為(6.31±1.23)天，住院費用為(1.82±0.31)萬元，研究組住院天數為(4.22±1.14)天，住院費用為(1.51±0.22)萬元。兩組住院天數比較，差異有統計學意義(t=8.077，P＜0.05)，兩組住院費用比較，差異有統計學意義(t=5.285，P＜0.05)。

討 論

膽囊結石伴膽總管結石是一種較為常見的肝膽外科疾病，中年人特別是中年女性是膽囊結石伴膽總管結石多發的群體。膽囊結石伴膽總管結石主要表現為心絞痛、寒戰、黃疸、高熱、對穿性背痛等[3]，膽囊結石伴膽總管結石的臨床特征比較復雜，并且病情容易反復。目前已嚴重影響了中年人的正常生活，對中年人的身心健康造成了很大的威脅。目前治療膽囊結石伴膽總管結石主要有兩種方式，一種是手術治療，另一種是非手術治療。腹腔鏡手術治療是治療膽囊結石伴膽總管結石常見的術式，它治療膽囊結石伴膽總管結石患者效果顯著，切取的傷口小，對患者身體造成的影響較小，有利于促進患者身體的盡快恢復[4]。除了進行必要的手術外，采取有效的護理干預手段也十分重要，它有助于患者病情的恢復。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

目前臨床上都主張“以患者為中心”，并將這一原則貫穿患者整個住院治療過程中，腹腔鏡微創技術應用到臨床中治療各類疾病，具有手術創傷小、疼痛輕、恢復快的優點，在治療過程中患者感受到微創恢復快，得到了家屬和患者的認可。快速康復理念提出并廣泛應用，對于促進患者身體的恢復作用顯著。快速康復護理指護理人員參考已有資料，針對患者實際情況制定護理方案，有針對性地推動患者身體的康復[5]。圍手術期快速康復護理主張在術前、術中、術后對患者進行全面護理，讓患者在治療過程中，加深對疾病相關知識的了解，消除患者的緊張心理，提高依從性，保證手術治療效果，并且有利于預后。

研究顯示，對膽囊結石伴膽總管結石患者采取快速康復護理能夠顯著提高治療效果，并且期間發生并發癥的可能性低，促進了患者身體的康復，降低了其身心負擔。

綜上所述，于膽囊結石伴膽總管結石護理過程中，快速康復外科理念應用安全、有效，減輕了手術治療為患者帶來的痛苦，降低了術后并發癥的發生率，縮短了住院時間以及減少了住院費用。再加上腹腔鏡手術治療的優勢，更有利于患者身體的康復，臨床應用價值高，值得推廣。