腦鈉肽和Tei指數(shù)在塵肺病肺心病中的研究

余燕湘 羅光明(通信作者) 張曉華

410007湖南省職業(yè)病防治院，湖南長(zhǎng)沙

塵肺病是我國較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，并被納入職業(yè)病范疇，其發(fā)病機(jī)制是由于患者在長(zhǎng)期職業(yè)活動(dòng)中吸入大量生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性慢性疾病[1]。而肺心病是肺源性心臟病的簡(jiǎn)稱，其發(fā)病機(jī)制是由于支氣管-肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病，根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短，可分為急性和慢性兩種[2]。塵肺病、肺心病恰好是患者在原有肺、胸疾病的病程慢性遷移下而緩慢逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的綜合征；由于病程長(zhǎng)、患者臨床癥狀缺乏特異性，因此加強(qiáng)對(duì)此類疾病的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的研究，有助于疾病的鑒別診斷，并能對(duì)治療方案的設(shè)定和修改起到積極的參考作用[3]。本研究就腦鈉肽(BNP)和Tei 指數(shù)在塵肺病肺心病中的應(yīng)用價(jià)值展開回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2016年7月收治塵肺病肺心病患者79例，均為男性，年齡41～87歲，平均(64.43±23.22)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難，活動(dòng)后癥狀加重；②診斷明確的塵肺病肺心病；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能不全；②心肌梗死；③房顫；④肝腎功能障礙；⑤冠心病；⑥急性肺栓塞；⑦惡性腫瘤；⑧合并全身嚴(yán)重感染性疾病。

表1 不同期別塵肺病患者的BNP和Tei指數(shù)差異(±s，n%)

表1 不同期別塵肺病患者的BNP和Tei指數(shù)差異(±s，n%)

注，表示與Ⅲ期相比較，aP＜0.05；表示與Ⅰ期相比較，bcP＜0.05。

期別 n年齡(歲) BNP(ng/L) Tei指數(shù)Ⅰ期 37 71.03±22.45a 256±93.21 0.36±0.19Ⅱ期 18 70.49±20.86a 364±120.53b 0.53±0.22cⅢ期 24 59.76±17.53 633.25±477.46b 0.77±0.15c F/r 3.211 12.442 2.729 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

方法：所有患者均在入院檢查確診后接受BNP 和Tei 指數(shù)檢查。其中BNP檢測(cè)方法如下：在患者病情穩(wěn)定安靜狀態(tài)下，床邊采集外周靜脈血3 mL，置于EDTA抗凝管中送檢驗(yàn)室待檢。由專業(yè)技術(shù)人員利用BNP 檢測(cè)儀以及配套試劑，通過熒光免疫法進(jìn)行血漿BNP 定量檢測(cè)，其中正常參考值為0～100 pg/mL，超過正常值上限則視為異常。Tei指數(shù)測(cè)量方法：由專業(yè)技術(shù)人員利用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行左心室等容收縮時(shí)間(ICT)、左心室等容舒張時(shí)間(IRT)和射血時(shí)間(ET)的測(cè)定，其中探頭頻率設(shè)為2～4 MHz，Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET，若Tei指數(shù)超過0.47則視為陽性。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：塵肺病分期[4]按照《職業(yè)性塵肺病的診斷》(GBZ70-2015)標(biāo)準(zhǔn)，由三名以上具有塵肺病診斷資格的醫(yī)師集體診斷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用r檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

不同期別塵肺病患者的BNP和Tei指數(shù)差異：根據(jù)塵肺病患者期別的不同對(duì)臨床資料進(jìn)行分組比較，結(jié)果顯示不同期別塵肺病患者之間在性別比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，BNP和Tei指數(shù)之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示BNP和Tei指數(shù)之間存在明顯的正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.527，P＜0.05)；且BNP 和Tei 指數(shù)與塵肺病期別之間同樣呈現(xiàn)正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.473，P＜0.05)。見表1。

討 論

本研究通過對(duì)塵肺病肺心病患者按照塵肺病期別進(jìn)行分組，并比較不同期別患者之間的BNP和Tei指數(shù)，結(jié)果顯示BNP 和Tei 指數(shù)之間存在明顯的正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.527，P＜0.05)。且BNP和Tei指數(shù)與塵肺病期別之間同樣呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.473，P＜0.05)；其中BNP是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的心衰定量標(biāo)志物，不受體位改變和日常活動(dòng)影響發(fā)生變化，故不存在日間波動(dòng)，數(shù)值可靠值得信賴。研究指出，BNP 數(shù)值的高低不僅能反映左室收縮功能障礙，也能反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況；該物質(zhì)是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中；當(dāng)左心室功能不全時(shí)，由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能[5]。而塵肺病肺心病患者隨著期別的增加，最為常見病理改變便是心力衰竭，因此針對(duì)此類患者選擇BNP 檢測(cè)能夠較為客觀地反映患者心衰程度和風(fēng)險(xiǎn)。此外，選擇Tei 指數(shù)，是因?yàn)樵撝笜?biāo)的測(cè)量方法簡(jiǎn)便，重復(fù)性強(qiáng)，且不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、心室收縮壓和舒張壓的影響，同樣具有較高的可靠性。研究指出，Tei指數(shù)的高低能夠反應(yīng)左室的整體功能，一旦心臟功能下降，Tei 指數(shù)則增加[6]。本研究結(jié)果也顯示，隨著塵肺病肺心病患者病情的加劇，患者Tei指數(shù)呈現(xiàn)明顯的升高趨勢(shì)。

綜上所述，BNP和Tei指數(shù)在塵肺病肺心病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，臨床醫(yī)生可根據(jù)上述指標(biāo)對(duì)塵肺病肺心病患者進(jìn)行鑒別診斷，并對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)，因此應(yīng)當(dāng)重視并加強(qiáng)對(duì)此類指標(biāo)的應(yīng)用。