踝臂指數聯合超敏C反應蛋白評估頸內動脈狹窄的臨床意義分析

張維明 梁憲宏 莊苗苗

250001山東電力中心醫院，山東濟南1

250002山東省警官總醫院，山東濟南2

隨著我國人口老齡化的加劇，人們生活方式的轉變，我國心腦血管疾病發病率、復發率以及致死率、致殘率逐年升高，其中導致心腦血管疾病的主要病因為動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化是可以累及全身多處動脈的疾病[1]，頸動脈粥樣硬化中頸內動脈粥樣硬化最為常見。本研究通過比較踝臂指數(ABI)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)與頸內動脈病變程度的相關性，旨在探討二者對頸內動脈狹窄的預測價值，以期用更簡便且敏感度、特異度均較高的方法來確定可能存在頸內動脈狹窄的高危患者，結果如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治頸動脈狹窄患者96 例，男50 例，女46 例；年齡45～75 歲，平均(62.2±8.1)歲；按照病變血管數量及頸內動脈狹窄程度分組。根據患者雙側頸內動脈狹窄程度，將輕度和中度狹窄者納入非嚴重病變組58 例；重度狹窄及閉塞者納入嚴重病變組38 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標準：不同意檢測hs-CRP和測量ABI；入院時存在嚴重肝腎功能等疾病，接受糖皮質激素藥物治療及伴發感染者；因外傷、截肢等原因不能或不宜測量ABI；患者入院時存在臟器功能障礙、創傷、腫瘤等。對比指標清晨空腹抽取入組患者靜脈血，檢測血糖、血脂、肝腎功、hs-CRP及測量計算踝臂指數。

表1 兩組患者ABI、hs-CRP水平變化(±s)

表1 兩組患者ABI、hs-CRP水平變化(±s)

組別 n Hs-CRP(mg/L) ABI嚴重病變組 38 9.40±6.64 0.90±0.19非嚴重病變組 58 1.33±1.55 1.05±0.12 P＜0.05 ＜0.05

表2 對比不同病變血管數量組ABI、hs-CRP情況(±s)

表2 對比不同病變血管數量組ABI、hs-CRP情況(±s)

組別 n Hs-CRP(mg/L) ABI 2支病變組 20 10.98±7.12 0.76±0.12單支病變組 32 4.47±5.53 1.00±0.15無狹窄病變組 24 1.53±1.24 1.04±0.11

方法：⑴計算和測量ABI 值：應用心血管系統狀態監測儀CVFD-II(F)測量ABI值，患者平臥休息15 min，測量患者的踝部動脈和上臂肱動脈收縮壓，取高值相除后得出ABI 值，正常人ABI 值為1.0～1.4，ABI＜0.9 為異常。⑵hs-CRP的測量：應用免疫熒光檢測儀檢測hs-CRP，所有入組患者均于次日清晨采集靜脈血1～3 mL，應用免疫比濁法檢測hs-CRP，正常值在0～3 mg/L。⑶頸內動脈狹窄程度及分組：應用飛利浦公司EPIQ7 頸動脈超聲檢測患者雙側頸內動脈，根據狹窄程度，分為非嚴重病變組(輕度、中度狹窄)和嚴重病變組(重度、血管閉塞)；根據病變血管數量，分為三組：①單支病變組：一側頸內動脈為輕度及以上狹窄；②2支病變組：雙側頸內動脈均為輕度及以上狹窄；③無狹窄病變組：雙側頸內動脈均無狹窄。⑷ABI、hs-CRP 聯合檢測：當hs-CRP＞3 mg/L，ABI＜0.9 兩種指標有任一種出現，判定存在嚴重狹窄或多支病變。當兩指標均未出現則判定其不存在多支病變或嚴重狹窄的情況[2]。

觀察指標：對比兩組ABI、hs-CRP的水平變化情況及其與頸內動脈狹窄相關性。

統計學處理：數據采用SPSS 23.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者ABI、hs-CRP 水平變化比較：相較于非嚴重病變組，嚴重病變組ABI、hs-CRP 水平和其比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

頸內動脈病變血管數量組ABI、hs-CRP情況比較：頸內動脈狹窄血管數量在單支及以上76 例，其中2 支20 例，單支32例，雙側均無狹窄24例。相較于無狹窄病變組和單支狹窄病變組，2支組ABI、hs-CRP 和其對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

相關性：頸內動脈病變血管數量和hs-CRP呈正相關，和ABI呈負相關。

聯合檢測診斷價值：2支病變組和頸內動脈嚴重狹窄的特異度分別是92%、85%，敏感度為61%、69%，相較于單用hs-CRP、ABI，其特異度有所下降，敏感度明顯提升，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

動脈粥樣硬化是導致頸內動脈狹窄的常見原因，并且頸內動脈粥樣硬化導致的頸內動脈斑塊不穩定和頸內動脈狹窄與缺血性腦卒中發生密切相關。踝臂指數(ABI)是通過檢測上下肢動脈收縮壓比值評估外周動脈疾病的一種簡單、無創的測量方法。hs-CRP 是與動脈粥樣硬化關系最密切的炎癥標志物之一，是能夠反應低水平炎癥的靈敏指標[3]。目前國內外有研究選取ABI＜0.9 和hs-CRP＞3 mg/L 作為截斷值，聯合二者預測冠狀動脈嚴重狹窄和多支病變的敏感度和特異度分別是85%和69%，與單獨使用ABI和hs-CRP的方法比較，敏感度顯著增加，差異有統計學意義(P＜0.05)[4]。此次研究中，相較于非嚴重病變組，嚴重組的ABI、hs-CRP 的水平和其對比差異顯著；相較于無嚴重病變組，單支和2 支組的ABI、hs-CRP 和其對比差異顯著；病變血管數量和hs-CRP呈正相關，和ABI呈負相關；2支病變和頸內動脈嚴重狹窄的特異度分別是92%、85%，敏感度是61%、69%，相較于單用hs-CRP、ABI 的方法，其特異度有所下降，敏感度明顯提升，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，針對頸內動脈狹窄病變患者，通過檢測ABI 與hs-CRP，評估二者聯合檢測對頸內動脈狹窄發生的可預測性，以期找到即敏感又特異的預測截斷值，以便于臨床醫生能夠盡早識別高危患者并采取相應預防措施，減少頸內動脈狹窄及腦卒中的發生，二者聯合檢測具有臨床應用價值。