運動性肩袖損傷的研究綜述

高田糈

摘? 要：本文利用文獻資料法對現階段的慢性肩袖損傷的流行病學、發病原因、發生機制，以及各治療手段進行了綜述。研究發現，慢性肩袖損傷在從事上肢發力項目，特別是上肢外展發力項目的運動員中尤為常見。究其原因，主要是和肩峰下反復撞擊、人體結構缺陷以及未得到及時的運動干預治療有關。現階段對于慢性肩袖損傷的治療方式主要有西醫治療方案、中醫治療方案以及運動方案治療等。

關鍵詞：慢性肩袖損傷? 發病原因及機制? 康復治療方案綜述

中圖分類號：R246.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：2095-2813（2019）09（c）-0017-03

2010年國家訓練局運動員康復中心對現役運動員的傷病情況進行了詳細的統計及調查，結果發現，在肩關節損傷中，占前三位的損傷分別為肩峰下撞擊綜合癥、肩袖損傷，以及盂唇損傷。而現階段，肩峰下撞擊綜合癥是否應該單列出來，還是和肩袖損傷并為一體，學術界尚有爭論，暫且認為兩種病癥都與肩袖肌群的損傷，繼發肌腱炎有關[1]。所以，肩袖肌群的損傷已經成為了影響運動員運動壽命，尤其肩關節外展發力項目的首要影響因素，對其的康復訓練研究也成為了熱點。

1? 肩袖損傷的定義

肩袖損傷的概念，是在1843年由國外學者Smith首先提出，并認為其是造成肩關節活動功能障礙的首要因素。

肩袖損傷又叫肩袖創傷性肌腱炎，也叫肩撞擊綜合征，其原發性損傷主要出現于肩袖肌腱部，后又繼發滑囊炎。肩袖損傷病理特點屬于滑囊性末端病范疇，主要是由于肱骨大節結反復性超出活動范圍的轉動，特別是外展運動，并與肩喙與肩峰韌帶不斷摩擦造成[2]。這種反復超常的運動會導致肩袖肌腱原發損傷，并牽連上下部組織。反復損傷就容易造成慢性肩袖損傷，這種損傷的特點是在平時生活中并不會有疼痛以及活動受限，在做特定發力動作，就會感覺到明顯的疼痛感。

2? 肩袖損傷的流行病學研究

據現有研究發現，現階段的肩袖損傷多發于上肢發力項目的運動員，尤其是上肢外展發力項目。在對羽毛球、網球、乒乓球、排球等國家隊運動員共181名進行了運動損傷的調查研究中發現，肩袖損傷是排在126種損傷的第二位，占有比例為18.78%[3]。結果顯示局部損傷是運動損傷的首要影響因素，人體某些部位解剖生理方面的弱點及項目對于人體某一部分運動能力的特殊需求就容易造成局部損傷，其次還有疲勞因素及運動員自我保護意識不強等。

在對上海市部分專業運動隊的354名運動員進行了肩關節損傷的流行病學研究，結果顯示95名運動員發生過肩部損傷，占有總人數的26.84%，其中男性患者69例（31.79%），女性患者26例（18.98%），男性肩部受傷概率大于女性（P﹤0.05）。運動項目涉及水球、排球、游泳、棒球、皮劃艇等[4]。其中，排在前三位的肩部易損傷項目為劃艇、棒球、排球，均為上肢過頂用力項目，這可能是由于上肢過頂項目運動范圍較大，對肌肉進行反復超常范圍牽引而造成的慢性損傷。此外，還發現，訓練不科學、技術動作不規范、準備活動不當、力量不足、意外傷害是肩部容易受傷的主要因素[5]。

綜上所述，肩袖損傷易發于上肢外展發力項目，尤其上肢過頂項目之中。其發病因素總結起來，有訓練安排因素、比賽過程中的突發因素、運動員自我因素影響等。在已有研究中發現，肩袖損傷有男女性別差異，男性運動員較女性運動員更容易患肩袖損傷（P﹤0.05）。而且隨著運動等級的上升，肩袖損傷的復發率也會出現上升[6]。

3? 肩袖損傷的原因及發生機制

3.1 原因

肩袖損傷與肩峰下反復撞擊有關。根據相關調查研究發現，肩峰下撞擊綜合癥，主要是由于肱骨大節結反復性超出活動范圍的轉動，特別是外展運動，并與肩喙與肩峰韌帶不斷摩擦造成。這種反復超常的運動，會導致肩袖肌腱原發損傷，并牽連上下部組織。

肩袖損傷與人體結構缺陷有關。據研究發現，岡上肌腱遠端1cm內是供血比較少的區域，是肩袖損傷的多發部位，這個部位造成肌腱局部缺血。根據解剖學的研究發現，這個部位并非缺少血管，而是在上臂處于外展位時缺少血液供應，有人假設，這是由于上肢位置變化，而造成的暫時性缺血區域。

肩袖損傷與肩部肌肉損傷后未得到及時的干預有關。這種損傷比較常發生于投擲類運動員的身上，創傷也分為重度的暴力損傷以及細微反復的損傷，如果沒有得到及時的干預和恢復，尤其是細微損傷，就會進一步發展惡化，造成部分或全層肌腱的撕裂。

3.2 發生機制

對于運動性肩袖損傷的可能機制，學術界尚未有定論。目前，對于肩袖損傷的可能機制，主要有以下3種。

3.2.1 Neer撞擊學說

由Neer等在1972年提出的，他認為肩袖損傷是由于肩峰下撞擊所導致的，95%的肩袖韌帶斷裂都是由于撞擊征所引起的，即原發的機械撞擊[7]。

3.2.2 血運學說

據研究發現，岡上肌腱遠端1cm內是供血比較少的區域，是肩袖損傷的多發部位，這個部位造成肌腱局部缺血，肩袖退變就是這個原因。根據解剖學的研究發現，這個部位并非缺少血管，而是在上臂處于外展位時缺少血液供應。

3.2.3 創傷學說

創傷學說也是人們廣泛接受的一種學說，這種損傷的機制比較常發生于投擲類運動員的身上，創傷也分為重度的暴力損傷以及細微反復的損傷，如果沒有得到及時的干預和恢復，尤其細微損傷，就會進一步發展惡化，造成部分或全層肌腱的撕裂。

4? 運動性肩袖損傷的治療

4.1 西醫療法

西醫康復手段主要以鎮痛為主，常用的藥物有非甾體（NSAIDS）解熱鎮痛藥物、阿片類鎮痛藥皮質激素等。非甾體藥物主要包括雙氯芬酸鈉、布洛芬、阿司匹林等，這類藥物的作用機理在于抑制前列腺素的合成，從而達到鎮痛的目的。

西醫上常常采用局封治療的方式來干預，采用類固醇藥物與局麻藥混合注射于患部，達到緩解疼痛、消除炎癥的作用。也有關節腔注射激素來達到類似效果，關節腔注射的療效時間較長，可持續作用3個月左右，在這個期間可以改善肩關節的活動范圍以及肩關節功能。

4.2 中國醫學療法

我國傳統中醫，對于運動性肩袖損傷的治療也有十分突出的貢獻，傳統中醫對于運動性肩袖損傷的認識為筋傷，屬于“筋經”范疇，主要是因為素體內虧，經脈之氣運行不順，局部受阻，因而肩部缺少滋養，而感染風寒、濕氣所致。中醫的主要治療手段包括艾灸、針刺、手法、活血通絡中藥及火罐等。目前對于肩關節損傷研究比較多的多是針刺為主，包括針刀、鈹針等，也多結合手法治療來進行治療。原因在于針刺療法可以直接作用于患部，對于炎癥的消除等，均有一定的作用[8]。

雖然，傳統中醫藥的針灸療法對于慢性肩袖損傷治療具有比較良好的作用，但是其見效慢，治療周期周期長，在現代快節奏的生活方式下，對其廣泛推廣造成了影響。而針刀能夠松解患部所收到的應力作用，緩解肌肉內部粘連，一次施加就會有效果，確實相對于針刺來說可以更快見效。但是，針刀卻有疼痛感更加強烈，更加讓患者難以堅持等缺點[9]。

還有人采用刮痧方式來治療肩袖損傷，也取得了比較好的療效。刮痧結合特用活血劑，具有有效促進患部的血液循環、有效鎮痛以及加快患部的組織吸收等療效，同時兼得簡便易行等優點。

現代中醫理療方案是采用電導儀等直接作用于肌膚之上，可讓藥物更好吸收，從而達到更好的療效。其是以中醫的理論為指導，以西醫的技術、設備為手段，是中西結合治療肩袖損傷的方法。其采用多種中草藥熬制而成的藥液，用導入儀導入皮膚之下，直接作用于患部，對于炎癥的消除、加快患部恢復均有效果。

中醫傳統的治療方式及理療方式，已經被驗證確實對于運動損傷治療很有用，并且副作用小，實用程度高。現階段的中醫療法多用于肩袖慢性損傷及肩袖損傷的恢復期使用，其被動施予的方式，對于患者功能、肌力的恢復作用有限。所以，傳統中醫方式與運動康復手段的結合治療，已經成為新的研究熱點。

4.3 運動療法

運動方案治療是一種患者主動加強其肌力訓練的方式，對于肩袖關節的運動處方治療，部分運動處方會聯合手法按摩來進行，也有結合針灸等的操作方式。運動處方的特點是主動地加強肌力訓練、核心穩定訓練等，達到增強患者患部的活動范圍、肌力水平、平衡性等，有助于更好、更快恢復。其的關注重點在于急性損傷期之后，患部功能的恢復，而不僅僅關注病理層面的恢復。

肌肉效貼治療也是最近比較熱門的運動輔助恢復方案，對于運動后的肌肉酸痛以及肌肉功能的恢復均有很好的作用。其具有收縮性，可以很好地促進淋巴液以及血液的回流，減輕水腫的發生，幫助肌肉的收縮，緩解在康復過程中的疼痛感，多作為康復方案中的輔助手段。

5? 結語

現階段對于運動性肩袖損傷的病理病因，尚沒有一個統一的認識，而因為肩袖關節的復雜結構，也難以確定其是由哪一種因素所造成的。肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱所組成的一個袖套狀的結構，主要作用在于維持肩關節的穩定，以及支持肩關節的活動。肩峰下的反復撞擊摩擦、泛血管區域的存在、肩袖肌肉的退化、損傷等因素都在一定程度上影響著肩袖的功能，而這幾種因素相互交織、互相作用，也導致了肩袖的損傷。開拓更多有效方式，提高肩袖損傷患者滿意度，也成為了研究的重點。

參考文獻

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