消毒供應中心骨科外來手術(shù)器械流程管理及質(zhì)量控制

劉三玉

[摘要] 目的 研究分析消毒供應中心對骨科外來手術(shù)器械流程的管理及質(zhì)量控制方法。方法 分別選取該院骨科2016年10月—2017年10月清洗的667件外來醫(yī)療器械（對照組，采用傳統(tǒng)清洗方法）以及2017年11月—2018年11月清洗的738件外來醫(yī)療器械（實驗組，采用改進的清洗方法），對比兩組手術(shù)器械提前放行率以及清洗合格率。結(jié)果 實驗組采用改善后的清洗方法后提前放行率（2.7%）低于對照組（10.0%），手術(shù)器械清洗合格率（98.0%）明顯高于對照組（89.5%）。結(jié)論 對醫(yī)院醫(yī)院消毒供應室外來器械采取改進的清洗方法，并加強對其的流程管理，加強質(zhì)量控制，能夠明顯提高外來器械的清洗合格率，降低器械的提前放行率，從而保證外來手術(shù)器械的安全。

[關鍵詞] 消毒供應中心;骨科;外來手術(shù)器械;流程管理;質(zhì)量控制

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0064-02

近年來隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，臨床引進了越來越復雜的手術(shù)器械，這種由醫(yī)院從醫(yī)療器械生產(chǎn)公司或生產(chǎn)廠商租借或免費使用的器械叫做外來器械[1]。這些外來手術(shù)器械相對而言較為昂貴，針對性強，更新速度快，往往在各醫(yī)院循環(huán)使用，在手術(shù)器械流通使用的過程中很容易受到細菌污染[2]，進而影響患者的手術(shù)治療效果，因此確保骨科外來手術(shù)器械的清洗消毒質(zhì)量非常重要。但各醫(yī)院的條件技術(shù)不一，對手術(shù)器械的清潔消毒質(zhì)量也很難控制統(tǒng)一，如何確保骨科外來手術(shù)器械清潔消毒質(zhì)量應作為消毒供應中心的重點工作[3]。為研究分析消毒供應中心對骨科外來手術(shù)器械流程的管理及質(zhì)量控制方法，該文對比分析了該院骨科2016年10月—2017年10月采用傳統(tǒng)清洗方法清洗的667件外來醫(yī)療器械以及2017年11月—2018年11月采用改進的清洗方法清洗的738件外來醫(yī)療器械提前放行率以及清洗合格率。現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

分別選取該院骨科2016年10月—2017年10月清洗的667件外來醫(yī)療器械（對照組，采用傳統(tǒng)清洗方法）以及2017年11月—2018年11月清洗的738件外來醫(yī)療器械（實驗組，采用改進的清洗方法），兩組手術(shù)器械的品種及來源科室等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組采用常規(guī)清洗方法，實驗組以改良的清洗方法進行，具體如下。

1.2.1 改進外來手術(shù)器械的接收流程 ?①做好儲備工作。根據(jù)原則而言，消毒供應中心內(nèi)部對于外來手術(shù)器械不會進行儲存，醫(yī)院先會公布手術(shù)器械生產(chǎn)公司招標，簽訂合同后，登記備案相關器械設備，才可以使用，用完后當天應該交由手術(shù)器械生產(chǎn)公司處理[4]。②做好接收工作。外來手術(shù)器械供應公司應提前將每套及每類器械的數(shù)量、清洗、包裝的文字及圖示指引提供給消毒供應中心，并對特殊器械提供相應的滅菌方法與參數(shù)，并承擔培訓指導的責任。器械供應公司接到臨床科室通知后，應保證足夠的處置時間，擇期手術(shù)最晚應于術(shù)前日15時前將器械送達消毒供應中心，急診手術(shù)（附急診手術(shù)通知）應及時送達。供應室專管人員對外來器械進行接受校對，并做好登記。因送入不及時導致的后果由供應商自行承擔[5]。若器械需要帶電使用，應認真檢查是否出現(xiàn)漏電現(xiàn)象，防止發(fā)生醫(yī)療事故。③做好消毒滅菌工作。消毒供應中心收到外來手術(shù)器械后，首先應拆解每臺器械，將各零件局部仔細清洗干凈[6]。有的管腔部件應先采用多酶溶液多次清洗，并采用軟毛刷將污漬刷干凈，通過高壓水槍、超聲清洗后再采用全自動清洗消毒機對部件進行消毒、滅菌[7]。④做好器械檢查及包裝工作。外來手術(shù)器械較為復雜，一定要認真檢查那些不易被清洗干凈的部位是否殘留血漬或污漬，一旦發(fā)現(xiàn)銹蝕應及時清洗干凈[8]。器械清洗干凈后應根據(jù)骨科手術(shù)要求分門別類的包裝好，并在包裝表面貼好包裝者、器械名稱、核對者、器械滅菌設備、器械滅菌日期、有效保質(zhì)期等信息，而且應仔細核對各器械送往的使用科室，使用者的姓名及病床號，詳細登記清楚以便后期器械使用完后清點[9]。若外來手術(shù)器械較龐大，應遵循廠家提供的滅菌參數(shù)進行處理。⑤做好器械的滅菌、監(jiān)測工作。消毒供應中心應在每天下午進行外來器械、植入物的消毒滅菌工作，并做好生物監(jiān)測記錄。做好外來手術(shù)器械的滅菌工作后，和手術(shù)室交接人員進行交接，確認合格后雙方簽字[10]。

1.2.2 對外來器械的取走的流程進行改善 ?在手術(shù)室使用完外來器械后，消毒供應中心應及時對其進行清洗消毒。若器械使用于有感染的手術(shù)，術(shù)后一定要在手術(shù)室內(nèi)初步消毒器械再交給消毒供應中心再次清洗、消毒。若由于一些原因取消或推遲手術(shù)，消毒供應中心工作人員應在消毒滅菌區(qū)拆除器械包裝，并向器械生產(chǎn)公司解釋后，交還器械。

1.3 ?統(tǒng)計方法

該次采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理該次納入的所有研究數(shù)據(jù)，提前放行率、清洗合格率等計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

實驗組采用改善后的清洗方法后提前放行率（2.7%）低于對照組（10.0%），手術(shù)器械清洗合格率（98.0%）明顯高于對照組（89.5%）。見表1。

3 ?討論

骨科外來手術(shù)器械及植入物的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、功能等各方面都比較繁雜，消毒供應中心工作人員對器械的內(nèi)部構(gòu)造并不是非常了解，而且消毒供應中心的工作主要通過機械清洗，這樣很難確保外來手術(shù)器械清洗消毒滅菌質(zhì)量。傳統(tǒng)清洗方法主要是每次術(shù)前手術(shù)室相關人員按照手術(shù)需要通知外來器械供應商將器械送往消毒供應中心處理，術(shù)后再歸還，整個過程并沒有明確的標準，很難確保手術(shù)器械的消毒滅菌效果[11]。改進清洗方法后，對外來手術(shù)器械的接收流程以及取走流程進行了優(yōu)化，加強對手術(shù)器械的監(jiān)管，嚴格要求手術(shù)器械清洗、消毒的操作，而且每個細節(jié)的操作都會詳細登記，確保手術(shù)器械接收、取走的各環(huán)節(jié)有跡可循，一旦發(fā)現(xiàn)問題可追溯到具體的某個負責人，有效防止由于個人的失誤出現(xiàn)嚴重后果。該次實驗研究結(jié)果表明，實驗組采用改進的清洗方法后，手術(shù)器械提前放行率（2.7%）低于對照組（10.0%），手術(shù)器械消毒合格率（98.0%）明顯高于對照組（89.5%）。這和楊國慧[12]研究報道結(jié)果（消毒供應中心對骨科外來手術(shù)器械實施優(yōu)化流程清洗方法后手術(shù)器械提前放行率降低了7%，手術(shù)器械消毒合格率提高了10%）基本相符。通過改進骨科外來手術(shù)器械清洗消毒流程以及質(zhì)量控制方法，大大加強了器械的滅菌檢測及監(jiān)管，有利于確保外來器械使用安全。

綜上所述，對醫(yī)院醫(yī)院消毒供應室外來器械采取改進的清洗方法，并加強對其的流程管理，加強質(zhì)量控制，能夠明顯提高消毒滅菌的合格率，降低器械的放行率，從而保證外來手術(shù)器械的安全。

[參考文獻]

[1] ?毛媛.運用精細化管理加強消毒供應中心外來醫(yī)療器械的質(zhì)量管理[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（31）：360-361.

[2] ?郝晶晶，劉霞，李玉玲，等.外來器械及植入物在消毒供應中心的質(zhì)量管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（6）：864-866.

[3] ?金萍，唐麗萍.消毒供應中心骨科外來手術(shù)器械流程管理及質(zhì)量控制[J].中國消毒學雜志，2016，33（10）：1019-1020.

[4] ?劉艷芹.消毒供應室外來器械管理中存在的問題與對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（23）：194-195，197.

[5] ?柴海榮，楊玲玲，薛曉瑩，等.消毒供應中心質(zhì)量追溯系統(tǒng)在手術(shù)器械定位管理流程中的應用[J].河北醫(yī)科大學學報，2016，37（7）：865-868.

[6] ?蔡園春，肖巧玲，徐林華.質(zhì)量管理對外來手術(shù)器械清洗滅菌效果分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（2）：90.

[7] ?黃河芬.加強外來器械的管理降低醫(yī)院感染發(fā)生率[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（6）：152-153.

[8] ?殷瑋瑋，徐亞金，施仲芬.消毒供應中心對骨科外來器械全程質(zhì)量管理的實施方法與效果評價[J].護理實踐與研究，2015，12（2）：107-108.

[9] ?趙風雪.細節(jié)護理在醫(yī)院消毒供應室中的應用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（17）：232-233.

[10] ?周晶晶，陳晨，陳道蘭，等.消毒供應中心外來器械標準化操作規(guī)程的制定與實施[J].護理學雜志，2015，30（10）：4-6.

[11] ?張曉梅，趙海燕，孫麗琴.外來器械和植入物管理方法研究進展[J].中國藥物與臨床，2017，17（5）：680-682.

[12] ?楊國慧.細節(jié)護理對提高消毒供應中心滅菌消毒服務滿意度評價的應用效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016， 16（74）：240.

（收稿日期：2019-06-09）