日間手術質量管理臨床實踐

繆傳文 傅晟靜

[摘要] 目的 探討日間手術質量管理臨床實踐。方法 以上海第一人民醫院2006—2017年度開展的日間手術為對象。按照日間手術全面質量管理要求進行日間手術中心集中模式，定期對質量指標進行分析，并在實踐中通過發現問題-反饋問題-修正問題-持續改進對包括入院標準、各種制度、日間病種臨床路徑等進行不斷改進。結果 醫院日間手術呈現規模化、標準化，年度日間手術各項指標不斷改善，優化。結論 日間手術通過全面質量管理模式可以達到規模化、標準化。

[關鍵詞] 日間手術;質量管理;PDCA循環

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0099-02

[Abstract] Objective To explore the clinical practice of quality management during day surgery. Methods The day surgery performed by Shanghai First People's Hospital in 2006 and 2017 was targeted. According to the total quality management requirements of day surgery， the daytime operation center centralized mode， regular analysis of quality indicators， and in practice through the discovery of problems - feedback problems - correction problems - continuous improvement on the inclusion of hospital standards， various systems， daytime clinical path of the disease were continuously improved. Results The daytime operation of the hospital was scaled and standardized， and the indicators of the annual day surgery were continuously improved and optimized. Conclusion Day surgery can achieve scale and standardization through a comprehensive quality management model.

[Key words] Day surgery; Quality management; PDCA cycle

日間手術是指患者在入院前完成術前檢查，當日住院，當日手術，合理地進行短期觀察出院處理，屬于較為良好的手術支持形式，而對于日間手術而言，屬于基礎性的手術方法，有助于增強各種醫療資源的使用效果[1-2]。近年來在國內得以迅速發展，但同時提出了以下問題：日間手術質量與安全如何保證？為什么要采用標準化日間手術中心模式（集中化）;如何評估日間手術的質量等。該院自2002年來開展日間手術，對日間手術質量管理進行了探索，現報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

上海交通大學附屬第一人民醫院2006—2017年度開展的日間手術病例。

1.2 ?方法

1.2.1 采用整個過程質量管理工具PDCA ?P：開展日間手術目標定位建立一個大規模日間手術中心，臨床多個科室平臺共享、多學科合作但集中管理。進行規范化的質量管理和考核;建立一種以日間手術為核心的醫療服務模式。提供術前、術中、術后全程無縫連接的醫療服務。

D：結果與目標相互對比：在日間手術的過程中，應使用中心集中類型的管控方式，合理開展質量監測活動，實現各種指標變化形式的分析目的。

C：總結和分析結果，未解決的問題轉入下一個周期：

A：分析現狀、找出原因、制定措施，對入院標準、制度、日間病種臨床路徑等進行跟進、改善修正。

1.2.2 監測的質量指標 ?①日間手術預約取消率;②患者到達后取消率;③再次手術的比例;④改為傳統病房住院的比例;⑤患者再次入院比例。

1.3 ?控制影響日間手術質量因素

建筑布局、管理流程、病種準入、手術授權、出院評估、信息平臺、質量監管、人員體系、設備配置、激勵機制。

2 ?結果

2.1 ?日間手術中心建設及開展的情況

①建立了一種以日間手術為核心的醫療服務模式、 創新了日間手術標準化流程、創新了全系列日間手術管理制度。制定了日間手術單元設置、硬件設施、人員組成、費用結算規范。創新日間手術排程模式。研發日間手術信息管理系統。

②對于相關手術工作而言，所借助的科室很多，且手術的種類也較為豐富。服務量的相關指標：手術人次 （單位：人次）2010—2017年每年度日間手術人數分別為2 540、3 786、3 402、5 776、6 542、9 193、9 429，11 325例。在此年度，年均使用日間手術方式的患者，在所有手術方面，占比分別是16.81%、17.05%，19.81%，20.01%，26.91%，27.31%，28.18%，33.40%。

2.2 ?相關質量監測工作指標

預約取消率、再次入手術室比例、出院后再次入院比例、改為住院患者比例參數變化均低于1%。該院日間手術規模與管理的不斷發展，日間手術各項指標不斷改善，優化。

3 ?討論

3.1 ?日間手術是大型醫院發展的一種較好的創新服務

我國優質醫療資源相對供需失衡，大型醫院如何解決患者看病難、看病貴、住院難、操作時間延遲等問題。在醫學技術實際發展的過程中，相關的麻醉技術以及復蘇技術等開始向著成熟化的方向發展，微創技術已經得到了廣泛的使用，在一定程度上可以為日間手術的發展提供了技術上的保證，使許多過去住院的手術得以按日間手術模式完成。通過實踐日間手術能降低均費用、住院天數從而提高運行效率、凸顯社會效益[3-4]。

3.2 ?全面質量管理是保證日間手術質量的有效措施

全面質量管理是指工作期間將相關質量管理作為核心部分，將專業類型、管理類型與數據處理類型的技術有機整合在一起，使用合理的方式創建相關質量保障機制，在一定程度上能夠針對質量的影響因素進行嚴格控制，提升整體工作效果與水平。其核心目的在于正確使用PDCA循環方式開展工作。在使用質量管理方式的過程中，應樹立正確的觀念意識，在工作中要及時發現其中是否存在問題，采用合理的措施改進工作方式與解決問題，并促使整體工作質量水平的提升。

對于日間手術工作而言，應用效率很高，主要工作就是患者在住院以及手術過程中，可以進行合理的觀察與監測，了解實際狀況，更好地加快康復速度。其主要質量關注點合適的患者選擇;早期識別及避免并發癥;減少術后不良反應（術后惡心、嘔吐及疼痛）;高效率，低費用。根據制定的日間手術質量監測指標定期進行分析，在實際工作期間，應正確使用循環模式，針對日間手術的相關制度內容與流程內容進行改革完善，通過正確的循環管理方式開展各方面工作，嚴格執行各方面的患者準入制度，并減少手術之前的禁食工作時間，降低疼痛感，預防手術之后出現惡心嘔吐的現象，以此形成良好的管理模式。在此過程中，還需正確開展麻醉藥物管理、手術流程管理、手術之后的病房管理、出院方面與康復方面的指導，對流程模式與內容進行改革完善，使得各方面工作效果與水平有所提升。

在實際工作中，應明確質量的管理標準，要求將取消預約、患者到達之后取消、再次手術所占比例各控制在1%之內，與此同時，要求因為各種原因改為住院患者<2.5%;出院后再入院<1%。通過多年的實踐[5]，體會到只要按照全面質量管理要求進行全方位的規劃、設計、改進等手段的實施就可以達到上述質量要求。

3.3 ?采用日間手術中心集中運作模式是質量管理的必然選擇

日間手術采用集中化運作（日間手術中心模式）由于患者集中、有獨立的接待、病房、手術室、使開展日間手術流程達到標準化、有利于中心制訂各種各種制度同時得以監管與執行，可以凸顯日間手術醫療質量與安全優勢。集中化運作可以體現效率高、安全性強、專業化、方便患者特點。因此日間手術中心集中運作模式是全質量管理的必然選擇。

[參考文獻]

[1] ?于麗華.中國日間手術發展的歷程與展望[J].中國醫院管理，2016，36（6）：16-18.

[2] ?陳建平，趙蓉，楊麗，等.上海市級醫院日間手術發展的實踐與思考[J].中國醫院，2015，19（4）：1-2，10.

[3] ?賈同英，楊麗，鄭培永，等.上海市級醫院日間手術發展的影響因素研究[J].中國醫院，2015，19（4）：13-15.

[4] ?繆傳文，錢水賢，甘樹杰，等.微創快速康復理念在日間手術模式中的實踐[J].中國醫院，2012：16（10）67-69.

[5] ?繆傳文，鐘力煒，王理偉，等.不同管理模式在日間手術中的實踐[J].中國醫院管理，2015，35（3）：21-22.

（收稿日期：2019-06-03）