腰硬聯合麻醉應用于無痛分娩的療效及安全性分析

丁新革

【摘 要】目的：探討腰硬聯合麻醉應用于無痛分娩的療效及安全性分析。方法：選擇2017年6月-2018年10月收治的82例產婦作為研究對象，隨機數字表分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組給予連續硬膜外麻醉，觀察組采用腰硬聯合麻醉，對產婦生產效果進行評估，比較兩組活躍期時間和總生產時間、術后并發癥發生率。結果：觀察組產婦的活躍期時間和總生產時間均短于對照組，差異對比具有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率為4.88%，對照組術后并發癥發生率為2.95%，觀察組低于對照組，差異比較有統計學意義（P<0.05）。結論：將腰硬聯合麻醉用于無痛分娩產婦的臨床效果理想，提高臨床安全性，有效降低患者的陣痛效果和術后并發癥的發生率，值得推廣應用。

【關鍵詞】連續硬膜外麻醉;腰硬聯合麻醉;無痛分娩;安全性;臨床分析

【中圖分類號】R719.8【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21-0-02

分娩是胎兒與母體進行分離成為獨立個體的一個非常重要的生理過程，分娩方式分為兩種自然分娩和剖腹產。在胎兒發育正常，產婦各項指標都正常，符合自然分娩的條件，在醫生和助產士的幫助下讓胎兒自然經產道娩出[1]。剖腹產手術在情況危急下可以挽救母嬰生命，但是手術創傷大，恢復時間長易出現并發癥。隨著人們生活水平的提高，選擇無痛分娩可以減少產婦疼痛感，提高自然分娩率。因此，本文以病例隨機對照展開，探討腰硬聯合麻醉應用于無痛分娩的療效及安全性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年6月-2018年10月收治的82例產婦作為對象，隨機數字表分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。觀察組產婦年齡 （24-40） 歲，平均年齡（30.51±3.21）歲，孕周 （37-40） 周，平均孕周（37.96±0.63）周;對照組產婦年齡 （23-42） 歲，平均年齡（31.41±2.91）歲，孕周 （37.5-40.5） 周，平均孕周（38.56±0.63）周，兩組患者均為單胎，年齡及孕周均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準 納入標準：（1）符合分娩診斷標準，均為單胎、頭胎、足月，均經超聲檢查確診;（2）能嚴格遵循醫囑完成有關護理工作;（3）未合并其他心血管疾病。

排除標準：（1）對麻醉藥物有禁忌者或病歷資料不全者;（2）糖尿病、高血壓產婦;（3）合并凝血功能異常、精神異常者。

1.3 方法 對照組給予硬膜外麻醉無痛分娩，需要開通靜脈通道，給予林格氏液靜脈滴注，同時吸入氧氣，進行麻醉，指導產婦左側臥位姿勢。待產婦宮口開到3cm左右，選擇L3-L4間隙進行穿刺，硬膜外穿刺針穿刺成功后，硬膜外置入專用導管。然后注入0.5% 的3mL鹽酸布比卡因，在手術中根據患者的疼痛程度和肌肉松緊度進行追加0.1%的10 mL羅哌卡因[2]。分娩中注意藥液的速度和產婦的血氧飽和度進行檢測，宮口全開，應立即停藥。觀察組給予腰硬聯合麻醉，穿刺時間參照對照組，穿刺部位L2-L3椎間隙，穿刺時需要直至蛛網膜下腔，若產婦有腦脊液滴出，注入2ml的0.1%羅哌卡因，注意注入速度，并且在硬膜外置入專用導管，時刻檢測產婦的特征，宮口全開，應立即停藥。

1.4 觀察指標 （1） 兩組產婦產程時間指標比較。（2）兩組產婦術后并發癥發生率指標比較。

1.5 統計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間指標比較 觀察組產婦的活躍期時間和總生產時間短于對照組，差異對比具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦術后并發癥發生率指標比較

觀察組術后并發癥發生率為4.88%，對照組術后并發癥發生率為2.95%，觀察組低于對照組，差異比較有統計學意義（P<0.05）。詳見表2

3 討論

產婦具備自然分娩的情況下，自然分娩是最為理想的分娩方式，對產婦損傷小，出血量少，且產后恢復快，并發癥少[3]。胎兒經產道分娩時肺功能得到鍛煉，增加了嬰兒抵抗力，頭部受到擠壓也有利于新生兒迅速正常呼吸。隨著人們生活水平的提高，無痛分娩被廣泛應用。選擇更安全、有效的麻醉方式是備受關注的問題，及麻藥產生的不良反應都要充分考慮，選擇正確的麻醉方法，可以減輕產婦的疼痛度，保證母嬰的生命安全，為手術的開展提供了良好的條件。本研究中，觀察組產婦的活躍期時間和總生產時間均短于對照組，差異對比具有統計學意義（P<0.05）。說明硬膜外麻醉在無痛分娩過程中，會減弱產婦腹肌力量及下肢肌肉力量，從而降低產婦的產力，增加生產時間。如果胎兒過大、胎位不正、臍帶繞頸、胎心微弱或者是產婦不具備自然分娩的條件，臨床上會選擇采用剖腹產手術將胎兒取出[4]。本研究中，觀察組術后并發癥發生率為4.88%，對照組術后并發癥發生率為2.95%，觀察組低于對照組，差異比較有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將腰硬聯合麻醉用于無痛分娩產婦的臨床效果理想，提高臨床安全性，有效降低患者的陣痛效果和術后并發癥的發生率，值得推廣應用。

參考文獻

胡杰， 陳勝陽， 王更富，等.舒芬太尼替代芬太尼應用于分娩鎮痛的安全性分析[J].中國微創外科雜志， 2017， 17（7）：650-652.

李謙.腰硬聯合麻醉應用于無痛分娩的療效及安全性分析[J].中國婦幼健康研究， 2017， 28（S1）：426-427.

黃亞龍.腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用效果及對妊娠結局的影響[J].海軍醫學雜志， 2016， 37（6）：544-547.

房建， 趙繼蓉.小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用[J].中華全科醫學， 2018， 16（2）：264-267.