孟魯司特鈉聯(lián)合小劑量肝素在預(yù)防小兒過(guò)敏性紫癜反復(fù)發(fā)作及腎損害中療效觀察

齊紅麗

【摘 要】目的：觀察孟魯司特鈉聯(lián)合小劑量肝素在預(yù)防小兒過(guò)敏性紫癜反復(fù)發(fā)作及腎損害中臨床效果，為過(guò)敏性紫癜的治療提供藥物指導(dǎo)。方法：選擇本院收治的過(guò)敏性紫癜患兒40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組采取常規(guī)治療加孟魯司特鈉聯(lián)合小劑量肝素治療，比較2組隨訪期間復(fù)發(fā)率及腎臟是否受累。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95%，高于對(duì)照組的70%;隨訪半年，觀察組復(fù)發(fā)率及腎臟受累低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：孟魯司特鈉聯(lián)合小劑量肝素在預(yù)防小兒過(guò)敏性紫癜反復(fù)發(fā)作及腎損害中安全性高，復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】孟魯司特鈉;小劑量肝素;過(guò)敏性紫癜;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21-0-01

過(guò)敏性紫癜（anaphylactiod purpura）又稱(chēng)亨-舒綜合征（Henoch-Schonlein syndrome， Henoch-Schonlein purpura，HSP），主要病變是以全身小血管炎癥為特征。學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童較為多見(jiàn)，男孩發(fā)病率高于女孩，四季均有發(fā)病，但以春秋二季居多。臨床特征性表現(xiàn)為皮膚紫癜，此外最常見(jiàn)可累及消化道、關(guān)節(jié)、腎臟。根據(jù)累及部位不同，臨床上分為：皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型，皮膚型加兩型或以上稱(chēng)為混合型[1]。目前此病治療尚無(wú)特效藥物，且易復(fù)發(fā)，以及累及腎臟，為了減少?gòu)?fù)發(fā)及腎臟受累，觀察此兩種藥物聯(lián)合臨床應(yīng)用效果，本文對(duì)2017年2月～ 2018 年 6 月我院收治的40例作為研究對(duì)象，結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017 年2 月-2018 年6月之間收治的 40例過(guò)敏性紫癜患兒，將患兒隨機(jī)分為B組及C 組，各20 例， B 組男女比例 7：5，年齡 4-13 歲;C 組男女比例9：4，年齡3-12 歲。二組患兒均為首次發(fā)病，均有不同程度的雙下肢瘀點(diǎn)、瘀斑，并且每組均有10例伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛表現(xiàn)，腹痛患兒無(wú)消化道出血情況。在研究期間，為了確保準(zhǔn)確性，對(duì)所觀察的患兒進(jìn)行臨床資料對(duì)比篩選，此外，并與患兒家屬詳細(xì)溝通研究目的及治療方法，取得了患兒家屬的支持及積極配合。

1.2 方法 （1）B組患兒采用以維生素C、抗組胺藥物、口服鈣劑等常規(guī)藥物治療，伴有關(guān)節(jié)疼痛、腹痛及皮膚皮疹出現(xiàn)局部壞死，加小劑量激素。C 組患兒在采用常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加孟魯斯特鈉及小劑量肝素，孟魯司特鈉（四川大冢生產(chǎn)，規(guī)格5mg/片）6 歲以下的患兒每天口服1次，每次 4mg;而 6 歲以上的患兒每天 1 次，每次 5mg，均晚上入睡前服用;小劑量的肝素鈉（江蘇萬(wàn)邦生化生產(chǎn)，規(guī)格1.25萬(wàn)U/支）5 U/（kg·d）（溶于 5%葡萄糖 50-100ml）靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療7-10d 為一個(gè)療程，治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者凝血功能及觀察是否有出血情況。（2）對(duì)患兒進(jìn)行飲食及生活習(xí)性指導(dǎo)。本次觀察的患兒伴有關(guān)節(jié)疼痛、腹痛，急性期予臥床休息、少活動(dòng)、禁食，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，防止電解質(zhì)紊亂。待關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解，可適當(dāng)活動(dòng)，腹痛緩解后2-3天可給予流食，如米湯，逐漸增加半流質(zhì)及軟食。禁食海鮮類(lèi)、肉類(lèi)以及豆制品類(lèi)食物。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為，有效：臨床癥狀消失，6 個(gè)月未復(fù)發(fā)及腎臟未累及;無(wú)效：臨床癥狀消失，但6個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)或腎臟累及。

1.4 隨訪 所有觀察患兒出院后定期隨訪6個(gè)月，這6個(gè)月里觀察患兒的皮疹是否復(fù)發(fā)，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能，以及觀察患兒有無(wú)浮腫、高血壓等腎臟累及情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)所有患兒治療結(jié)果展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用 χ 2 檢驗(yàn);以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在不同臨床方法治療后，臨床癥狀得到緩解，但是加用孟魯司特鈉及小劑量肝素組的患兒在六個(gè)月隨訪中，復(fù)發(fā)率及腎臟累及率明顯下降，對(duì)比數(shù)據(jù)如表 1 所示。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是兒科常見(jiàn)的一種自身免疫性疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制不清，常見(jiàn)病因可能與感染、食物及藥物過(guò)敏、遺傳、疫苗接種等有關(guān);發(fā)病機(jī)制除了與體液免疫異常有關(guān)。此外，細(xì)胞免疫、大量炎性因子及凝血系統(tǒng)異常等可能共同參與[2]。近幾年，HSP發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[3]。混合型病例患兒越來(lái)越多，病情易反復(fù)，腎臟易受累，患兒的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。孟魯司特鈉能特異性抑制白三烯受體及肥大細(xì)胞的增殖，減少I(mǎi)gE合成，因其安全性及有效性，孟魯司特鈉在小過(guò)敏性紫癜治療中越來(lái)越引起重視，研究顯示，能有效的減少過(guò)敏性紫癜反復(fù)發(fā)作[4-5]。血栓素B2與前列環(huán)素之間平衡失調(diào)而導(dǎo)致血小板聚集，凝血因子合成異常增加，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，參與了HsP小血管炎的發(fā)生[6]，使血液處于高凝狀態(tài)，易引起血栓，腎臟損傷。肝素可緩解 HSP患兒血液高凝狀況，減少微血栓形成，以及抑制補(bǔ)體激活，減少因免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體引發(fā)的組織損害。研究顯示，小劑量肝素能抑制腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)的增生，改善腎小球功能從而阻礙HSPN的發(fā)生[7]。徐海玲[8]觀察了小劑量肝素可降低相關(guān)血液流變學(xué)及炎癥介質(zhì)，在預(yù)防小兒紫癜性腎炎患者中效果顯著，另一項(xiàng)研究顯示，小劑量肝素輔助治療過(guò)敏性紫癜有可預(yù)防或減少HSPN的發(fā)生[9]。本文對(duì)臨床所收治的患兒進(jìn)行隨機(jī)分組治療觀察，在此次治療觀察中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉及小劑量肝素在治療過(guò)敏性紫癜中起到較好效果，后期隨訪中，復(fù)發(fā)率及并發(fā)腎臟累及明顯下降。

綜合本研究結(jié)果，孟魯斯特鈉聯(lián)合小劑量肝素輔助治療小兒過(guò)敏性紫癜效果顯著，尤其對(duì)后期反復(fù)發(fā)作及預(yù)防腎臟累及起到重要作用，但鑒于臨床觀察樣本量有限，以及遠(yuǎn)期效果仍需進(jìn)一步研究。

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