胎盤植入性產后出血運用雙側子宮動脈栓塞術治療的臨床療效

馬玉春

【摘 要】目的：通過選取大出血的產婦，分別運用子宮動脈介入栓塞術、盆腔子宮動脈結扎術2種不同手術方法，然后對比治療效果。方法：選取本院2017年1月至2019年2月60例產后出血的產婦作為研究的對象，將選取的患者分為栓塞組、結扎組，每組30例。栓塞組通過采用子宮動脈介入栓塞術，結扎組通過采用盆腔子宮動脈結扎術。分別通過比較兩組患者的手術指標（產后出血量、術中出血量），手術效果（止血成功率、子宮切除率及術后轉重癥監護病房比例）。結果：無論從手術指標和術后效果對比，栓塞組均明顯優于結扎組，差異均具有有統計學意義（P<0.05）。結論：子宮動脈介入栓塞術治療產后大出血的療效顯著，且術后患者恢復快，痛苦小，成功率高，因而值得廣泛應用。

【關鍵詞】子宮; 產后出血及治療; 動脈; 胎盤植入性;導管插入術; 栓塞，治療性

【中圖分類號】R714.46【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

失血過量為引發孕婦產后死亡的主要原因之一，孕婦在失血量達 1000 ml 時，會有血壓下降表現，出現低血容量或休克狀態，故需緊急止血以挽救生命[1]。臨床上以往多采用子宮切除術和藥物止血方式[2]，子宮全切的創傷較大。子宮動脈栓塞術屬于血管介入性治療，子宮動脈栓塞術逐漸應用于產后大出血、癥狀性子宮肌瘤、子宮腺肌癥、剖宮產疤痕妊娠、宮頸妊娠等婦科疾病，并取得了可喜的成績[3-4]。

子宮動脈栓塞術（UAE）操作步驟：首先消毒、麻醉，穿刺右側股動脈，隨即插入導管，在X射線造影下定位，進入兩側子宮動脈，然后注入栓塞劑。其特點是創傷小、操作方法簡便、療效高，通過對收治的嚴重產后出血患者實施雙側子宮動脈栓塞術進行治療，并與其他治療方法進行比較，希望能夠為臨床治療提供更多的參考意見，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取梁山縣中醫院2017年1月至2019年2月產科產后出血患者60例，年齡20～36歲，平均（23.4±5.9）歲，初出血時間為產后2 h～24d。分成2組，栓塞組（接受子宮動脈栓塞術的患者）、結扎組（接受盆腔子宮動脈結扎術的患者）各30 例。栓塞組年齡20～33歲，結扎組年齡 20～36 歲。

1.1.2 納入標準 （1）所有梁山縣中醫院選中產婦妊娠期均為37周左右，且年齡 18 歲以上;（2）所有產婦產后均有大出血跡象（產后 1 d內出血量大于1000 m L）;（3）給予縮宮素和硫酸鎂等所有的保守治療已沒有任何意義;（4）自愿參與并已知本研究相關操作及內容及相關風險，且均已在相應知情同意書中署名。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 栓塞：采用子宮動脈介入栓塞術 患者局部麻醉后，成功后置入導管，后行DSA了解出血的情況，在DSA引導下，將導絲插入左側子宮動脈開口處，發現出血血管后，注入栓塞劑，直至血流速度減緩，并進行造影檢查。結扎：患者麻醉后，子宮下段進針，隨后從子宮下段后壁穿出，然后結扎子宮動脈。

1.2.2 觀察栓塞組及結扎組的手術指標、手術效果，并隨訪。

1.3 統計學處理 應用 SPSS22.0進行數據分析，計量資料采用 T檢驗;計數資料采用檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后比較發現栓塞組患者手術指標和手術效果均明顯優于結扎組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表 1、2。

3 討論

隨著社會的發展，社會觀念的轉變，高齡產婦的比率明顯升高，而產后出血為其較嚴重的一種類型。產后大出血是產科中較為常見及風險較高的并發癥之一，亦是造成產婦死亡的重要原因之一[5-6]。患者出血量較大，出現失血性休克，積極治療后，也可以引發垂體前葉功能繼發性減退后遺癥，對患者生活帶來極大的不便。

子宮動脈栓塞術與其他手術方法比較具有明顯的近期療效，且術后恢復快，因此，受到廣大臨床醫生及患者的青睞和認可[7-8]。取用栓塞劑，栓塞從血管末端開始，到達主干，達到對整個動脈血管官腔閉鎖，促使創面較好修復，并且可以使子宮血管的血流量及動脈血壓有效降低[9]。應用雙子宮動脈栓塞術，可使手術的時間明顯縮短，手術效果明顯提高，爭取搶救的時間，進而提高臨床療效[10]。

結合本次研究結果表明，栓塞組的產后出血量、術中出血量較B組明顯減少，差異有統計學意義（P < 0.05）。

子宮動脈介入栓塞術對為血管有效提供了吻合分支，使子宮獲得了足夠的血供代償，降低了缺血性壞死機會的發生，同時可避免子宮切除術保留了患者生育功能。但這也不能完全的說明所有的患者需要應用此手術治療，其中血運比較差和對顯影劑過敏等不在應用范圍。

綜上所述，子宮動脈介入栓塞術治療嚴重的產后出血近期臨床療效特別顯著，有效減少了患者產后出血量，并且能夠不影響患者的激素水平。子宮動脈栓塞術治療，可保全患者子宮，操作簡便，風險性低，臨床價值比較明顯，我們應該將其推廣開來。

參考文獻

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