妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中切除的臨床研究

許燕

【摘 要】目的：研究剖宮產術對妊娠合并子宮肌瘤產婦進行肌瘤切除治療的臨床療效與可行性。方法：在我院2017年10月至2018年12月期間收治的妊娠合并子宮肌瘤產婦中隨機選擇100例，分為觀察組與對照組，每組各50例。對照組只進行單純的剖宮產手術，觀察組患者聯合行剖宮產術與子宮肌瘤切除術。對比兩組產婦的妊娠結局。結果：兩組產婦的術后出血量與不良反應發生率均無明顯差異，P>0.05，;產婦治療后的滿意度觀察組（98.00%）明顯比對照組（84.00%）高，觀察組手術時間（67.25±15.65）明顯長于對照組（56.46±12.54），組間差異P<.05。結論：對妊娠合并子宮肌瘤產婦在剖宮產過程中聯合進行子宮肌瘤切除手術，不會增加患者的術后出血量與不良反應發生率，術后滿意度高于單行剖宮產術，證明聯合手術適合在臨床上進行使用。

【關鍵詞】剖宮產;妊娠合并子宮肌瘤;肌瘤切除

【中圖分類號】R737【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

女性妊娠期發生妊娠合并子宮肌瘤的幾率占總妊娠人數的0.3-0.5%，肌瘤大小與類型決定了其對妊娠與分娩產生的影響程度，該病極有可能造成產婦發生早產、流產、胎盤異常、胎兒生長受限等不良妊娠結局，在分娩過程中經常出現產后出血、產程延長、宮縮乏力等情況[1]。提高妊娠合并子宮肌瘤產婦臨床手術效果，保證其妊娠結局的安全性，是產科重點關注的問題。本文對我院2017年10月至2018年12月接受剖宮產聯合子宮肌瘤切除術的產婦進行臨床效果對比，具體報道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 選擇100例2017年10月至2018年12月期間我院收治的妊娠合并子宮肌瘤產婦，按隨機法分為對照組、觀察組各50例。對照組年齡23-39歲，平均（28.14±3.04）歲，孕次1-2次，觀察組年齡24-41歲，平均（29.12±3.45）歲，孕次1-2次。兩組產婦的年齡與孕次無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組產婦在麻醉下進行剖宮產手術，不處理子宮肌瘤，待分娩出胎兒胎盤后，用干紗布清理干凈宮腔，縫合子宮切清理腹腔，待產婦不出現活動出血后逐層關腹。術后根據產婦的生理情況及時進行隨訪，觀察其子宮肌瘤癥狀，再進行肌瘤切除術。觀察組產婦將胎兒從胎盤分娩出后，即刻進行肌瘤切除術。先用干紗布將宮腔清理干凈，全層縫合剖宮產切口，觀察產婦子宮肌瘤病灶情況，使用250ug欣母沛完成宮體注射，然后采取適當的切口方式在肌瘤最隆起的部位，從表面基層切至瘤核部位（肌瘤存在于子宮上部采取縱切口，下段采取橫切口，側壁位置順基層方向采取斜切口），肌瘤切除完成后，兜底縫合切口，閉合瘤腔。視產婦術中出現情況而定，可再次使用250ug欣母沛進行宮體注射。清理腹腔、擠壓子宮，待產婦切口無出現后逐層關腹。

兩組產婦均在術中取出胎兒后，以靜滴方式注入0.9%氯化鈉（500ml）配合20U縮宮素，術后3d持續靜滴，使用抗生素進行常規感染預防治療，記錄產婦體溫、陰道出血情況、有無繼發感染，觀察其生命體征的變化情況，對于出現異常的產婦及時采取有效措施處理，必要時可根據醫囑服用鎮痛藥物。

1.3 觀察指標 兩組產婦術后出血量、不良反應發生率、治療后滿意度、手術時間。

1.4 統計學分析 經SPSS 21.0統計軟件分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05時差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦手術時間、術后出血量 兩組產婦術后出血量不存在顯著差異，P>0.05;觀察組產婦手術所需時間明顯比對照組長，組間差異明顯，P<0.05，見表1。

2.2 對比兩組產婦不良反應發生率 觀察組產婦在術后出現1例腹部切口感染、1例產褥感染，對照組出現3例發熱、1例產褥感染，組間比較無統計學意義，P>0.05。見表2。

2.3 對比兩組產婦對手術的滿意度 觀察組患者手術滿意度為98.00%，對照組為84.00%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05，見表3。

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見的一種婦科良性腫瘤，雖然至今仍未找出其致病原因，但是對患有子宮肌瘤的女性造成了非常大的精神負擔，影響其身心健康，嚴重時會危及患者的生命安全[2]。我國二胎政策的開放使得高齡產婦逐漸增多，隨著而來的妊娠合并子宮肌瘤發病率也有所上升。妊娠合并子宮肌瘤是妊娠合并癥中的一種常見類型，妊娠期女性會因為子宮內部供血流量的增加，進一步增加其患上子宮肌瘤的幾率[3]。有大量臨床手術資料可以證明，妊娠合并子宮肌瘤是造成女性不良妊娠的重要危險因素之一[4]。

妊娠合并子宮肌瘤產婦在生產時存在比較大的安全風險，極易對產婦與新生兒的生命帶來威脅。在行剖宮產手術時是否可以同時進行肌瘤切除術，一直是學術界熱議的話題，有學者認為，若單獨對產婦行剖宮產手術，后又對其行肌瘤切除術，不僅增加經濟、精神負擔，還會影響產婦的身心健康，對身體造成一些損傷[5]。根據現代水療水平，對產婦同時進行剖宮產與肌瘤切除術，其安全性是比較高的，術中出現大出血概率較低[6]。本次研究結果顯示，觀察組患者的手術時間長于對照組，其術后滿意度比對照組高，兩組產婦術后出血與不良反應率均不存在差異，表明剖宮產術中切除子宮肌瘤是具有可行性的，同時不用產婦進行二次手術。

綜上所述，對妊娠合并子宮肌瘤產婦進行剖宮產中切除肌瘤手術，不會增加產婦術后出血量與不良反應的發生率，還能避免二次手術，值得在保證產婦與孩子安全的前提下，進行聯合手術治療。

參考文獻

陳小芬.剖宮產中行子宮肌瘤切除術的效果探討[J].基層醫學論壇，2019，23（11）：1548-1549.

何宏超.妊娠期婦女行剖宮產術同時行子宮肌瘤切除術的治療效果及安全性分析[J].中國醫藥指南，2019，17（03）：22-23.