關(guān)于公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評價體系的探討

國家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院

通常情況下，公立醫(yī)院是由我國財政部門進行撥款的公共衛(wèi)生組織，其具有著非營利性的特點。成立公立醫(yī)院的主要目的在于為疾病患者提供最基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院在我國整個醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中一直占據(jù)著較為重要的位置。當(dāng)前，我國社會經(jīng)濟發(fā)展十分的迅速，公立醫(yī)院所面臨的競爭形勢越來越嚴(yán)峻，并且還面臨著大量的風(fēng)險，其中財務(wù)風(fēng)險是最不容忽視的。公立醫(yī)院在構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險評價體系的過程中，應(yīng)該全面的分析財務(wù)風(fēng)險的主要表現(xiàn)形式，嚴(yán)格按照財務(wù)風(fēng)險評價體系構(gòu)建的基本原則進行構(gòu)建，以此有效的防范財務(wù)風(fēng)險，確保公立醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

一、財務(wù)風(fēng)險與公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)涵分析

財務(wù)風(fēng)險是企業(yè)在經(jīng)營與發(fā)展過程中一種較為常見的風(fēng)險，從理論的視角來看，對財務(wù)風(fēng)險的定義可分為狹義和廣義兩種。狹義上的財務(wù)風(fēng)險是指企業(yè)在進行籌資時所發(fā)生的債務(wù)，致使企業(yè)的經(jīng)濟收益出現(xiàn)不穩(wěn)定的現(xiàn)象，最終引發(fā)財務(wù)風(fēng)險，通常又稱其為融資風(fēng)險。廣義上財務(wù)風(fēng)險是指企業(yè)在開展各項經(jīng)濟活動的過程中，由于一些不確定、不可控制性的因素的影響，致使企業(yè)的財務(wù)實際運行情況與預(yù)期出現(xiàn)明顯的差異，這就極有可能引發(fā)財務(wù)風(fēng)險，從而給企業(yè)造成一定的經(jīng)濟損失。而公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險通常是指在其經(jīng)營與發(fā)展的過程中，因為資金流動方面的問題而給醫(yī)院帶來一定的損失或者造成一些不良的影響。

二、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評價的內(nèi)涵

財務(wù)風(fēng)險評價是防范財務(wù)風(fēng)險的一個重要環(huán)節(jié)，它與財務(wù)風(fēng)險防范的有效性具有著密切的關(guān)系。公立醫(yī)院在實施財務(wù)風(fēng)險防范之前的首要任務(wù)就是評價財務(wù)風(fēng)險，以此全面了解并掌握醫(yī)院的實際財務(wù)風(fēng)險情況，從而為其財務(wù)風(fēng)險防范提供重要的依據(jù)。

公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評價體系的構(gòu)建是以財務(wù)風(fēng)險的識別和預(yù)測為重要前提，對財務(wù)風(fēng)險進行判斷和評估。對于公立醫(yī)院來說，財務(wù)風(fēng)險評價是以財務(wù)報表為重要依據(jù)，對醫(yī)院的實際經(jīng)營情況和財務(wù)情況進行全面的、深入的分析，并結(jié)合引發(fā)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的根本原因和條件等因素，對公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的可能性和危害性進行評價，并將其與既定的醫(yī)療行業(yè)平均水平的標(biāo)準(zhǔn)值進行比較，以此對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的程度進行衡量，同時還需要采取行之有效的措施防范和控制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。公立醫(yī)院在進行財務(wù)風(fēng)險評價時，應(yīng)該科學(xué)的制定財務(wù)風(fēng)險評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，并通過科學(xué)的方法對醫(yī)院的財務(wù)管理整體過程以及成果進行客觀的、公正的評價。

三、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評價體系構(gòu)建的基本原則

為了確保公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評價體系構(gòu)建的合理性、科學(xué)性和有效性，應(yīng)該遵循以下基本原則：第一，相關(guān)性基本原則，公立醫(yī)院在實施財務(wù)風(fēng)險評價活動的過程中，應(yīng)該設(shè)置明確的目標(biāo)，并采取切實有效的手段開展評價活動，以此有效的提高醫(yī)院的價值，并促進醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)的實現(xiàn)。評價指標(biāo)的制定是財務(wù)風(fēng)險評價體系構(gòu)建的重要基礎(chǔ)，醫(yī)院在制定財務(wù)風(fēng)險評價指標(biāo)的過程中應(yīng)該以醫(yī)院的財務(wù)管理目標(biāo)為導(dǎo)向，將兩者關(guān)聯(lián)在一起，不可以與其相脫離。因此，公立醫(yī)院在構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險評價體系時，應(yīng)該遵循相關(guān)性基本原則。第二，科學(xué)性基本原則，公立醫(yī)院在構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險評價體系的過程中，應(yīng)該將科學(xué)理論作為重要基礎(chǔ)，以此促使評價體系的構(gòu)建更加科學(xué)化。第三，可操作性基本原則，醫(yī)院在制定財務(wù)風(fēng)險評價指標(biāo)的過程中應(yīng)該確保其與醫(yī)院的總體經(jīng)營目標(biāo)相符，制定層次清晰的評價指標(biāo)，以此保障財務(wù)風(fēng)險評價體系的可操作性。

四、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評價的主要方法

公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評價的主要方法包括：第一，層次分析法，該方法的理論基礎(chǔ)為系統(tǒng)工程學(xué)，將財務(wù)風(fēng)險評價的整體目標(biāo)按照一定的層次進行分解，隨后將構(gòu)成同一層次的目標(biāo)進行比較，計算各元素的組合權(quán)重和相對權(quán)重，最后再將這些層次進行排列，確保的數(shù)值的有序性，并通過這些數(shù)值進行財務(wù)風(fēng)險的評價。第二，模糊綜合法，通常情況下，對一個因素的評價往往僅需要嚴(yán)格有效的數(shù)值，因此，對受一種因素影響的事務(wù)進行評價相對較為容易。然而，醫(yī)院的事務(wù)多數(shù)情況下都是受多種較為復(fù)雜的因素所影響，這就需要對其展開全面的分析，所有的影響因素均需要考慮到，以此進行全面的評價。這時，就難以通過某一固定的數(shù)值來進行評價。在這樣的情況下，便可以使用模糊綜合法，該方法操作相對較為簡單，并且能夠有效的處理現(xiàn)實模糊性和科學(xué)準(zhǔn)確性之間的矛盾。第三，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法。人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法的原理基本與人類大腦的工作原理相同，經(jīng)過訓(xùn)練的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)可以將評價專家的經(jīng)驗總結(jié)等知識內(nèi)容上傳于網(wǎng)絡(luò)中，再通過模擬專家來對其進行定量評級，以此有效的防止由于人為因素而出現(xiàn)的疏忽和弊端。因為是通過現(xiàn)實中的實際情況設(shè)置的模型權(quán)值，所以，能夠有效的避免指標(biāo)權(quán)重和相關(guān)系數(shù)被人為因素所影響而出現(xiàn)不確定性的情況。人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法適用于處理多指標(biāo)綜合評價的財務(wù)風(fēng)險。

五、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的主要集中表現(xiàn)

(一)公立醫(yī)院資金籌集風(fēng)險

資金籌集是公立醫(yī)院內(nèi)部各項經(jīng)營活動得以順利開展的重要基礎(chǔ)，同時也是醫(yī)院得以生存和發(fā)展的必要前提[1]。資金籌集風(fēng)險是指公立醫(yī)院在進行資金籌集的過程中因為一些不確定性因素的影響而引發(fā)的風(fēng)險?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院資金籌集的方式主要包括權(quán)益和債務(wù)資金籌集兩種方式。因此，公立醫(yī)院面臨的資金籌集風(fēng)險可分為權(quán)益和債務(wù)資金風(fēng)險兩種。資金籌集風(fēng)險的引發(fā)，將會直接影響公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

(二)公立醫(yī)院資金運用風(fēng)險

公立醫(yī)院在通過不同的途徑進行資金籌集后，將其進行合理化的運用，一方面用來建設(shè)醫(yī)院各種醫(yī)療項目，另一方面用來支持醫(yī)院各項醫(yī)療服務(wù)活動的開展[2]。在資金的運用過程中，潛藏著各種資金運用風(fēng)險，因此，公立醫(yī)院應(yīng)該加強對該風(fēng)險的管理和控制，科學(xué)的、合理的運用資金，以此避免財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。

(三)公立醫(yī)院資金分配風(fēng)險

公立醫(yī)院資金分配主要是指將事業(yè)發(fā)展基金、職工福利基金進行提取。事業(yè)發(fā)展基金是公立醫(yī)院自身具有的基金，用于擴大醫(yī)院自身的發(fā)展，職工福利基金則是用于建設(shè)職工福利設(shè)施、發(fā)放福利等。公立醫(yī)院在進行資金分配時，應(yīng)該合理的進行權(quán)衡，如果將資金過度的分配于職工福利基金，那么醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展基金將會減少，這將有可能影響到醫(yī)院的發(fā)展，并增加醫(yī)院再籌資的成本，最終引發(fā)資金分配風(fēng)險。

六、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評價體系構(gòu)建的主要措施

(一)注重提高公立醫(yī)院外部環(huán)境的適應(yīng)能力

在我國醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深入的背景下，公立醫(yī)院外部環(huán)境發(fā)生了很大的變化，公司醫(yī)院不僅面臨著日益激烈的市場競爭，同時還面臨復(fù)雜的財務(wù)風(fēng)險[3]。因此，公立醫(yī)院在實施日常經(jīng)營管理的過程中，應(yīng)該注重提高自身對外部環(huán)境的適應(yīng)能力，以此有效的避免由于醫(yī)院外部環(huán)境的變化而引發(fā)的財務(wù)風(fēng)險。對于政策方面來說，公立醫(yī)院應(yīng)該積極組織相關(guān)工作人員進行國家政策的學(xué)習(xí)，以此促使相關(guān)工作人員能夠及時的了解國家最新的政策，第一時間采取相應(yīng)的措施應(yīng)對最新的政策，并逐漸的降低對財政資金補助的依賴性，只有這樣才能夠有效的降低因為政府政策的變化而給醫(yī)院造成不利的影響。對于市場環(huán)境中的利率變化的方面，由于銀行的借款利率時常波動，因此，公立醫(yī)院應(yīng)該注重增強自身對金融市場的敏感性，以此有效的防止因為銀行借款利率的波動而引發(fā)的財務(wù)風(fēng)險。

(二)拓寬公立醫(yī)院籌資渠道

公立醫(yī)院在構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險評價體系的過程中，應(yīng)該積極拓寬籌資渠道，不可以過于依賴我國財政部門的撥款，同時也不可局限在銀行貸款這一條途徑上，而是應(yīng)該注重發(fā)展多元化的籌資渠道[4]。首先，通過捐贈的方式獲取籌資。公立醫(yī)院應(yīng)該在嚴(yán)格遵守我國相關(guān)法律法規(guī)的前提下，盡量的獲取社會上的一些慈善捐贈，以此擴大自身的資金來源。其次，公立醫(yī)院一般在當(dāng)?shù)囟季哂休^大的影響力，其可以充分利用自身的這一優(yōu)勢，吸引部分與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)的企業(yè)進行廣告宣傳，這樣不僅能夠降低醫(yī)院的采購成本，同時還能夠擴大自身經(jīng)濟收益的渠道。最后，公立醫(yī)院可以充分結(jié)合自身實際經(jīng)營與發(fā)展情況，通過租賃的方式，降低自身的成本費用支出，以此緩解資金壓力。例如：某醫(yī)院在不斷的進步與發(fā)展的過程中，需要針對其落后的、老化的醫(yī)療設(shè)備進行更新?lián)Q代，其中部分醫(yī)療設(shè)備價值較為昂貴，該公立醫(yī)院結(jié)合自身對該部分設(shè)備的需求程度，以及設(shè)備的使用頻率和使用壽命等進行了全面的分析，最終決定以租賃的方式引進這些價值昂貴的醫(yī)療設(shè)備，該醫(yī)院不僅醫(yī)療水平得到了明顯的提高，同時還節(jié)省了采購設(shè)備的費用成本。通過這些方法能夠有效的拓寬公立醫(yī)院籌資渠道，從而降低醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，并為公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評價體系的構(gòu)建奠定良好的基礎(chǔ)。

(三)加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理

公立醫(yī)院一般擁有較多大型的醫(yī)療設(shè)備，并且具備高水準(zhǔn)的技術(shù)水平，這些設(shè)備大部分價值較為昂貴，無論這些醫(yī)療設(shè)備的來源是購買還是租賃，公立醫(yī)院都應(yīng)該嚴(yán)格實施固定資產(chǎn)管理，尤其加強對這些大型醫(yī)療設(shè)備的管理。定期對這些固定資產(chǎn)進行盤查，并明確各固定資產(chǎn)的相關(guān)責(zé)任人，一旦固定資產(chǎn)出現(xiàn)人為損害或者丟失將很容易找到最終責(zé)任人[5]。除了對醫(yī)療設(shè)備加強管理外，公立醫(yī)院還應(yīng)該注重對其他固定資產(chǎn)的投資，例如：醫(yī)院必需的病房等，公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身的實際患者住院情況，對醫(yī)院的規(guī)模進行擴建，并建設(shè)充足的病房。另外，公立醫(yī)院還應(yīng)該注重加強對藥品和衛(wèi)生材料的管理。對于公立醫(yī)院來說，藥品以及衛(wèi)生材料的費用占醫(yī)院整體費用支出很大的比重，因此，公立醫(yī)院應(yīng)該對這兩項費用的管理引起高度的重視，以此避免其對醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展造成一定不利的影響。因此，公立醫(yī)院在構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險體系的過程中，應(yīng)該加強對這兩項費用支出的管理。以此有效的避免財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。同時公立醫(yī)院的管理階層還應(yīng)該加強藥品和衛(wèi)生材料的采購、領(lǐng)用以及使用等環(huán)節(jié)的管理，特別加強藥品和材料使用環(huán)節(jié)的控制和管理。并結(jié)合各科室的實際情況制定出庫單據(jù)，同時定期及時到各個科室進行藥品和衛(wèi)生材料使用情況的檢查。通過對固定資產(chǎn)的有序管理，確保財務(wù)風(fēng)險評價體系的順利構(gòu)建。

(四)完善財務(wù)風(fēng)險評價體系

公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評價體系的科學(xué)化、合理化、準(zhǔn)確化構(gòu)建，能夠全面的反映出醫(yī)院實際的財務(wù)情況和經(jīng)營情況，以此有效的降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的概率，并提高醫(yī)院管理階層決策的合理性[6]。在以往的公立醫(yī)院管理中，并沒有構(gòu)建完善的財務(wù)風(fēng)險評價體系，更加難以有效的識別、評價和控制財務(wù)風(fēng)險。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，公立醫(yī)院逐漸的意識到財務(wù)風(fēng)險評價的重要性，紛紛開始構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險評價體系，但是隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展和規(guī)模的不斷擴大，其中存在的不完善的地方以及問題就會逐漸的暴露出來。因此，財務(wù)風(fēng)險評價體系的構(gòu)建對于公立醫(yī)院來說并非是一項一勞永逸的工作，而是需要隨著醫(yī)院的發(fā)展不斷的對其進行改進和完善，以此確保其能夠很好的符合醫(yī)院發(fā)展的需求，及時準(zhǔn)確的判斷其中存在的財務(wù)風(fēng)險，進而促進公立醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

(五)加強對工作人員的培養(yǎng)

公立醫(yī)院出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的原因并不僅僅在于財務(wù)部門，而是與醫(yī)院內(nèi)各個部門均具有一定的關(guān)系。為了順利的構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險評價體系，有效的防范財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生，公立醫(yī)院應(yīng)該加強對全體工作人員的培養(yǎng)，注重提高全體工作人員的財務(wù)風(fēng)險意識。作為一名公立醫(yī)院工作人員，應(yīng)該樹立良好的財務(wù)風(fēng)險意識，并注重提高自身評價和應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險的能力，以此確保醫(yī)院財務(wù)管理工作以及財務(wù)風(fēng)險評價體系的順利構(gòu)建[7]。其中公立醫(yī)院的財務(wù)工作人員是財務(wù)風(fēng)險評價的主要實施者，其專業(yè)水平和素養(yǎng)直接影響著醫(yī)院的抗風(fēng)險能力。因此，醫(yī)院財務(wù)工作人員在掌握相關(guān)財務(wù)核算方面的理論知識與技能的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該積極參加醫(yī)院組織的相關(guān)培訓(xùn)，以此提高自身的管理水平和風(fēng)險意識，從而為醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評價體系的構(gòu)建提供重要的人才保障。公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身的實際經(jīng)營和發(fā)展情況，加大財務(wù)專業(yè)人才的引進力度，為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)財務(wù)人才隊伍的建設(shè)注入新的力量，這樣也有助于提高財務(wù)風(fēng)險評價體系構(gòu)建的科學(xué)性和先進性。

(六)加強內(nèi)部審計與監(jiān)督

內(nèi)部審計與監(jiān)督工作的有效開展，是確保公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評價體系得以順利構(gòu)建的重要保障，同時也是財務(wù)風(fēng)險評價重要作用得以充分發(fā)揮的重要保障[8]。然而，實際中，部分公立醫(yī)院并沒有設(shè)置獨立的內(nèi)部審計部門，還有部分醫(yī)院雖然設(shè)置了內(nèi)部審計部門但是存在不健全的問題，并且未能夠得到醫(yī)院管理階層的足夠重視，從而嚴(yán)重影響內(nèi)部審計重要作用的充分發(fā)揮。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置內(nèi)部審計部門，并確保該部門的獨立性，同時堅持不相容崗位相分離的基本原則進行崗位職責(zé)的明確。公立醫(yī)院管理階層在做重大財務(wù)決策時，應(yīng)該進行財務(wù)風(fēng)險評價工作，并且在具體執(zhí)行的過程中，對執(zhí)行的全過程進行監(jiān)督，以此有效的防止由于醫(yī)院內(nèi)部的因素而引發(fā)的財務(wù)風(fēng)險。同時，內(nèi)部審計部門應(yīng)該充分發(fā)揮自身的監(jiān)督作用，對財務(wù)風(fēng)險評價體系的構(gòu)建進行監(jiān)督，以此及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并及時提出方案加以解決，從而不斷的改進和完善財務(wù)風(fēng)險評價體系。

七、結(jié)束語

綜上所述，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評價體系構(gòu)建的重要性越來越明顯，其對公立醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展均具有非常重要的作用。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該對此引起高度的重視，并通過各種行之有效的措施加快財務(wù)風(fēng)險評價體系構(gòu)建，注重發(fā)揮其重要的作用，以此促進醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。