動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 及擴(kuò)散加權(quán)成像診斷前列腺良惡性疾病的臨床價(jià)值

龔永泉，蘇 艷，王忠偉，李 濤，劉振興（通訊作者）

（保山市人民醫(yī)院磁共振室 云南 保山 678000）

前列腺發(fā)生疾病，主要表現(xiàn)為排尿困難、尿頻等，隨著病情進(jìn)展，該癥狀不斷加重，給患者的日常生活帶來(lái)很多困擾[1]。前列腺疾病分為良、惡性?xún)煞N，良性主要見(jiàn)于前列腺炎和前列腺增生[2]，而惡性則為前列腺癌。通過(guò)直腸指檢、前列腺特異抗原及經(jīng)直腸超聲檢查可初篩前列腺癌，但這些方法的特異性和敏感性仍有待提高，且局限著腫瘤的評(píng)估分期。而多種功能磁共振成像技術(shù)在診斷和鑒別早期前列腺疾病中敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均較高[3-4]。本研究旨在研究動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI（dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI）及擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）在診斷前列腺良惡性疾病中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年4 月期間在我院磁共振室行前列腺DCE-MRI 及DWI 檢查患有前列腺疾病患者82 例，所有患者均經(jīng)進(jìn)行活檢證實(shí)，其中前列腺癌47 例，前列腺炎9 例，前列腺增生26 例。年齡43 ～86 歲，平均（62.3±4.9）歲。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者知情同意并由本人簽署知情同意書(shū)。

1.2 MR 檢查方法

所有患者均使用帶有腹部相控陣線(xiàn)圈的3.0T 美國(guó)GE 磁共振掃描儀（型號(hào)750W）。掃描常規(guī)軸面T2WI、軸面DWI 及DCE-MRI 相關(guān)序列。①軸位T2WI 序列：TE 78ms，TR 4430ms，ETL 17，矩陣320×232，信號(hào)平均次數(shù)（NSA）1，掃描時(shí)間126 秒；②EPI 序列：TE 78ms，TR 4430ms， ETL 17，矩陣320×232，信號(hào)平均次數(shù)（NSA）1，b 值為0s/mm2與1000s/mm2，掃描時(shí)間126 同軸位T2WI 序列；DWI 圖像由Functool 2 軟件處理，以表觀(guān)擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）偽彩圖輸出；③軸面T1WI DCE 掃描：TE 1.17ms，TR 3.30ms，層厚2mm，反轉(zhuǎn)角13°，矩陣256×186，SNR 1，F(xiàn)OV 350mm×350mm，掃描時(shí)間240 秒。進(jìn)行完軸面T2WI 及DWI 序列后，采取動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。第一個(gè)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列后，用高壓注射器靜脈團(tuán)注對(duì)比劑Gd-DTPA，劑量0.2mmol/kg，注射速率2ml/s，然后注射生理鹽水20ml，注射速率2ml/s。連續(xù)進(jìn)行15 次動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄診斷為惡性和良性病變的病例數(shù)，檢測(cè)使用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 及擴(kuò)散加權(quán)成像診斷前列腺良惡病變的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

82 例患者中，經(jīng)活檢證實(shí)為惡性前列腺疾病的患者為47 例，良性35 例；經(jīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 及擴(kuò)散加權(quán)成像診斷為惡性前列腺疾病的患者為46 例，良性36 例。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 及擴(kuò)散加權(quán)成像診斷惡性前列腺疾病的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.7%，敏感性為93.6%，陰性預(yù)測(cè)值為91.7%，特異性為94.3%。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表。

表 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 及擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)良惡性前列腺疾病的診斷（例）

3 討論

前列腺疾病是男性泌尿科常見(jiàn)疾病，可發(fā)于任何年齡，主要由細(xì)菌感染引起，可引發(fā)前列腺炎癥、前列腺增生等疾病，若以上疾病不能得到及時(shí)診治，長(zhǎng)期延誤下去，可發(fā)展為前列腺癌。前列腺癌的早期診斷、準(zhǔn)確分期對(duì)其治療方法的選擇尤為重要。

現(xiàn)在，前列腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)M R I 及擴(kuò)散加權(quán)成像在鑒別前列腺良惡性疾病得到廣泛應(yīng)用，效果理想，DWI 是能顯示水分子運(yùn)動(dòng)和受限狀態(tài)，評(píng)估活體水分子彌散，對(duì)組織的細(xì)胞組成、密度及結(jié)構(gòu)等提供信息，屬于無(wú)創(chuàng)操作，檢查時(shí)能形成A D C 圖像，可直觀(guān)、準(zhǔn)確地對(duì)水分子擴(kuò)散變化進(jìn)行觀(guān)察分析。前列腺良性增生，其體積明顯增大，但細(xì)胞數(shù)量無(wú)明顯增加，故不會(huì)影響分泌功能，僅出現(xiàn)腺體成分和間質(zhì)成分的比例的改變，檢查可發(fā)現(xiàn)增生組織的水分子運(yùn)動(dòng)受限相對(duì)小，ADC 值少量下降。當(dāng)發(fā)生前列腺癌時(shí)，區(qū)域腺上皮分泌功能破壞，大量體積小、排列緊密的腫瘤細(xì)胞取代腺管結(jié)構(gòu)，且腫瘤細(xì)胞核質(zhì)比更高；不斷增殖的腫瘤細(xì)胞引起細(xì)胞外間隙受壓、變小及扭曲，起水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受到限制，即前列腺癌區(qū)的水分子自由運(yùn)動(dòng)的減弱，ADC 值明顯下降。因此，采集D W I 的信號(hào)及A D C 值，可鑒別前列腺良惡性疾病。

本研究采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 及擴(kuò)散加權(quán)成像診斷前列腺良惡性疾病，與病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 及擴(kuò)散加權(quán)成像診斷惡性前列腺疾病的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.7%，敏感性為93.6%，陰性預(yù)測(cè)值為91.7%，特異性為94.3%，證實(shí)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI 及擴(kuò)散加權(quán)成像診斷前列腺良惡性疾病效果理想，屬于無(wú)創(chuàng)操作，患者易于接受，可早期診斷前列腺疾病，為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)。