分析多層螺旋CT 三維重建在股骨粗隆間骨折治療中的應用價值

盧曉斌

（西和縣人民醫院骨科 甘肅 西和 742100）

股骨粗隆間骨折主要誘因為間接外力，老年人為高發人群，因年齡不斷增長后骨質疏松愈發嚴重，再加之行動不便，骨脆性增加，且機體代謝速度變慢，下肢跌倒或突然扭轉時強力外展或內收及直接遭受外力撞擊便會誘發股骨粗隆間骨折。近年來我國人口老齡化趨勢不斷加劇，本病患病人數也逐漸增多，當前主要采取手術復位治療，術前需開展影像學檢查以評估骨折分期與結構，便于明確內固定物位置，但臨床十分關注如何提高解剖復位效果。研究稱[1]多層螺旋CT 三維重建可對患者骨折處解剖關系予以明確，并與患者病情相結合以展示，便于臨床治療。現選取患者58 例，詳述多層螺旋CT 三維重建的應用效果。

表 兩組觀察指標比較（±s）

表 兩組觀察指標比較（±s）

組別 n 截面積比 CSA（cm2） NSA（°） FNAA（°） 術后臥床時間（周）X 線片組 38 0.48±0.11 1.34±0.11 130.7±4.2 16.6±2.4 8.9±1.6三維重建組 38 0.37±0.08 0.11±0.10 122.8±3.5 13.2±2.0 6.4±1.2 t-2.018 3.417 4.001 3.857 4.621 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入對象為我院骨科2016 年6 月—2019 年6 月收治的股骨粗隆間骨折患者58 例，所有患者均于骨折后第一時間就診，外傷史明確；意識清醒，精神正常，在診治及后續恢復期間均能夠配合；簽署知情同意書；排除既往髖關節手術病史及股骨粗隆間骨折病史；合并嚴重系統性疾病對手術治療及康復產生影響者。隨機分成兩組，各38 例，兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

三維重建組于術前術后均開展CT 三維重建，應用16層螺旋CT 機；取仰臥體位，保持健側下肢處于伸直狀態，自髂前上棘開始掃描至股骨中段結節，行三維成像，利用多平面重建（MPR）技術做橫斷位、冠狀位及矢狀位掃描，細致查看股骨近端解剖結構，并將骨骼三維幾何解剖形態模型建立起來，建立依據為三維重建圖像，要明確股骨解剖軸線，以此開展解剖復位。術后行二次掃描，評估解剖復位效果，不滿意者相應調整。X 線片組術前常規開展X線片，應用數字X 線機，依據結果對股骨粗隆間骨折分期予以明確，再開展對應治療。術后同樣開展股骨近端CT三維重建。

1.3 觀察指標

記錄兩組術后CT三維重建數據，包括截面積比、CSA（股骨橫截面面積）、NSA（頸干角）及FNAA（股骨頸前傾角）；同時統計兩組術后臥床時間。

1.4 統計學方法

對本組獲取的數據開展統計學處理，應用SPSS21.0軟件，計量資料表示方法為（±s），t檢驗開展組間對比，若P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組觀察指標比較見表。

3 討論

隨著年齡增長機體髖部骨皮質逐漸變薄，再加之絕經期女性與老年人受生理因素影響骨質疏松已經發生且骨脆性較強，一旦出現碰撞或摔倒事件股骨粗隆間骨折便會發生。當前臨床主要采取手術治療股骨粗隆間骨折，包括人工髖關節置換術、DHS 及PFNA 術等，均可促進切口愈合，縮短骨折恢復時間，將并發癥減少，且術后康復效果較好。但當前在治療股骨粗隆間骨折時骨科醫生對骨折分型予以判斷時主要通過X 線片，導致主觀性較強，無法選擇最優手術方式。除此之外，髖關節作為穩定性最強且最大的一個關節，其特點表現為功能復雜及解剖結構特殊，而手術關注重點多數為放置內固定物的位置，骨折端解剖復位易被忽視，且多持有粗隆間骨折血運良好，即使解剖復位并未開展亦可愈合的觀點。對于術后骨折端而言解剖復位效果優良可將穩定性及時恢復并促進骨折復位愈合，以縮短術后臥床時間，有利于盡早開展康復鍛煉。研究表明[2]治療股骨粗隆間骨折時在關注內固定物位置的同時開展解剖復位可將術后并發癥及內固定失敗風險等降低。

X線片成像為二維圖像，股骨粗隆間骨質存在重疊影，影響結果判定與治療方案的制定。髖部外傷后患者有強烈痛感，可能因粗隆間后方粗隆脊部分無法完全顯示或體位不標準影響評估準確度，再加之側位檢查難度較高，亦影響臨床判斷，導致手術方式選擇不良，且對手法解剖復位順利開展產生影響。而螺旋CT 三維重建可將股骨粗隆間骨折線走行、類型、骨折塊大小及位置等清晰顯示并準確評估，還能夠將不同碎裂骨折塊分布與移位情況及內外側骨皮質是否完整等顯示出來，醫師可開展多角度觀察與多平面重建，將X 線片檢查局限性良好彌補，便于醫師將理想的手術方式與內固定器械選出，同時開展術前評估，確保術中解剖復位效果，將術后并發癥及手術失敗風險最大限度減少[3]。

綜上所述，多層螺旋CT 三維重建應用于股骨粗隆間骨折治療中效果良好，可促進愈合，值得推廣。