公立醫院內部控制的優化

邢臺市人民醫院

近幾年，隨著網絡信息化的普及，關于醫院的負面新聞層出不窮，如醫患關系緊張。這就顯示出公立醫院雖然不會像企業一樣，會出現破產的情況，但是也會存在財務管理的問題。公立醫院在醫療衛生事業中起著主導作用，所以提高醫院的運營效率是公立醫院經營的主要目標。公立醫院的內部控制是指在醫院的日常經營過程中，為達到預先設定的內部控制目標，而執行和實施的一些管理方法。建立成熟、健全的內部控制制度不僅可以促進醫院的經營管理，同時也會推動醫院的可持續發展。

一、公立醫院內部控制體系存在的問題

(一)不科學的預算編制及不恰當的貨幣資金管理方式

內部控制體系是醫院預算編制的核心，反映了各個科室的經濟業務狀況。在大多數醫院中，財務科室負責來完成醫院的預算編制工作，財務人員完成下一年度預算編制工作的程序通常是：按照去年經營的真實數字，再將以往的數據作為參考，經過討論研究，最終計算出一個基本的增長率。通過這種方式編制出來的預算值，缺乏靈活性和機動性，沒有考慮到醫療市場下一年的變化趨勢，一旦預算年度內國家會計政策出現變化，就會影響當年的預算管理，無法滿足醫院的管理需要，阻止了醫院內部控制的順利進行；現金的往來流動性在醫院資產管理中是非常大的，風險也最大。所以要想保障醫院的正常運營，必須加強現金的內部控制管理。有些公立醫院的工作人員有時沒有嚴格遵照醫院的規章制度辦理業務，在實際工作中，為了個人利益，私自收取現金，徇私舞弊，違反規章制度。同時由于醫院領導更多的關注任職期間的業績，對貨幣資金的監督力度比較薄弱，內部監督機制不健全，沒有及時發現貨幣資金管理上存在的問題，最終導致醫院出現了財務舞弊的行為。

(二)公立醫院內部組織架構不科學，人力資源管理存在問題

很多醫院的院長不是專門學習管理專業的，因此并不擅長經營管理，這就導致許多醫院的管理層缺乏實際的管理經驗，在實際工作中遇到問題也沒有及時與相關醫務人員進行交流，醫護人員的綜合素質和醫療水平有待提高，最終導致醫療事故的發生，使醫患關系愈加緊張。有些醫院的機構設置缺乏合理性和實踐性，使各科室之間的合作受到影響，也降低了工作人員的工作熱情，阻礙了醫院的經營和發展。一些公立醫院還在引進、納入人才，培養和利用人才等方面存在一些問題。目前很多公立醫院在招聘方面還是沿襲以往的方式：一種是需要得到政府的批示，這就導致了醫院容易出現人才不足、短缺或浪費與流失的現象；另外一種情況就是通過人際關系而非正規渠道進入醫院，導致醫務人員的素質良莠不齊。除了以上問題，各醫院的培訓機制也無法取得滿意的效果，尤其是部分公立醫院忽視了醫護人員的教育、培訓問題，沒有切實的執行培訓制度。公立醫院缺乏完善的獎懲制度，不能做到獎罰分明，公平、公正，這就使得工作人員缺乏工作積極性，工作懈怠，不能熱情、周到地為患者服務，使患者怨聲載道，與工作人員發生沖突，甚至有些工作人員甚至貪贓枉法，中飽私囊，不但使醫院的利益蒙受損失，也使醫院的名譽受到嚴重侵害。

(三)公立醫院監督機制缺失，忽視文化建設和思想道德教育工作

為了有效實施和執行內部控制體系，醫院的內部審計部門必須進行有效地監督和管理。很多公立醫院沒有完全獨立的監督部門，導致醫院缺乏內部控制監督。嚴格來講，公立醫院的內部審計部門主要負責監督和管理醫院的各項工作，在實際工作中找出并發現問題，監督相關部門及時改善。但在實際工作中，內部審計部門的工作并沒有達到預期目標，有些醫院甚至根本沒有設置內部審計部門，即使成立了該部門，也只是由財務部門代管，沒有成熟、全面的規章制度，形同虛設，不能真正發揮其審計功能。各科室部口和崗位人員在內部監督中的職責權限不夠明確，經濟活動的監督、檢查力度也不強。公立醫院在改革的過程中，將主要的精力都投入到如何提高醫院的整體經濟效益上，忽視了文化建設或者道德教育工作，導致很多員工無視醫院的各項規章制度，在實際工作中缺乏積極性。

二、公立醫院內部控制的改善措施

(一)制定健全的醫院預算，嚴格監督、管理現金

醫院的各項工作都需要全面、有效的預算制度來支持，不僅限于年度工作計劃，還需要完善和細致預算制度。財務部門應該嚴格審查各個部門預算計劃和金額，要及時將大額預算上報領導，召集相關人員進行研究、決定是否符合標準和制度。如果此項費用支出逾越了預算，那么就要對其進行控制和調整，直到達到要求，才能準許支出。財務部門還應時刻監督和控制整體運算的工作進程，一旦發現問題，要及時匯報，調整，避免出現更大的錯誤。醫院在進行現金收支保管時，要認真制定并執行醫院貨幣資金控制制度授權相關工作人員，對收費金額負責；嚴格控制貨幣資金支付。支票的支付和簽發必須符合正常程序，要不斷提升財務管理人員對資金和票據的管理能力。

(二)組織構架管理控制，建立健全人才薪酬制度

首先應設立獨立的內部控制部門，領導階層要從大局考慮，了解內部控制的重要性，結合本醫院的實際情況，制定合理的內部控制目標。其次，實行崗位責任制；加強人力資源管理，制定有效的組織控制方法，明確各個部口的職責，堅決抵制超越權限、推卸責任的現象杜絕交易過程被一個部口或個人所控制，簡化組織機構，每個工作人員應及時向上級匯報工作情況。同時還要優化公開招聘制度，提供公平、公開的招聘環境，保障招聘人員的合法權益。建立、健全科學的人事薪酬制度，完善醫療人員的工資薪酬制度。定期對員工進行培訓，確定具體進修計劃，提高醫護人員的專業素質。了解各個崗位的職責，制定完善的員工的考核機制，考核每個員工是否具備了相應的職業能力。根據醫療人員的資質，經驗，學歷和能力來綜合考核、決定是否應該加薪、升職。

(三)加強內外部監督機制，完善公立醫院文化建設

對醫院的各個運行環節、過程進行管理和監督可以防患于未然，應不斷地發現和解決問題，改正紕漏與問題，完善醫院內部的監督和系統。公立醫院應重視和加強內部審計工作。首先，大力引進與培養審計人才，對審計部門人員進行進修培訓。其次，還注重加強社會輿論，虛心接受群眾和社會的監督，將其與內部自我管理監督緊密結合起來，改進和完善醫院的內部控制的制度。積極發揮各部門的優勢，完善醫院的監督管理系統。公立醫院也應加大文化建設力度，努力提高醫院的服務品質，提升管理水平，認真鉆研專業技術。文化建設對于公立醫院的重要性主要體現在兩個方面：首先，文化建設的開展，可以增強醫院的內部凝聚力，促使醫院更好地經營與發展；另一方面，文化建設也為醫院樹立良好口碑提供支持，也會增強工作人員的責任感。公立醫院應創立良好的服務理念，要想患者之所想，急患者之所急，把患者的需求放在第一位，積極與患者溝通，認真聽取患者的意見或建議，及時改善，形成良好的醫患關系。工作人員既要擁有專業的業務和技術水平，還要具備強烈的責任心與耐心，才能為患者提供良好的醫護服務，幫助醫院贏得公眾的信任和支持，建立自身良好的品牌效應。

三、結語

隨著我國醫療衛生的不斷改革，私立醫院也層出不窮，醫療市場的競爭也不斷加大，公立醫院也逐漸舉步維艱，建立和健全一套行之有效的內部控制體系對促進公立醫院的健康發展具有積極的促進作用。完善的內部控制體系也能幫助醫院有效地進行日常經營管理，改善醫院的文化建設，提高醫院的綜合實力。醫院內部控制管理是一項復雜、長期的過程，要在實際的工作中，不斷的發現問題并且解決問題，才能保障醫院日常工作的順利進行，適應社會進步，促進醫院的可持續發展。