舒適護理對老年股骨頸骨折手術患者負性情緒的調節作用探析

龔玉竹

股骨頸骨折是臨床一種常見骨折，由于老年人身體各項機能減退，鈣流失嚴重，多有骨質疏松，加之身體協調和運動能力下降，在發生摔倒或外傷等意外時，易發生骨折，所以股骨頸骨折在老年人群中的發生率較高。目前，股骨頸骨折的治療以手術為主，術后患者需臥床制動，加之手術創傷和骨折所致疼痛，患者常有一定的負性情緒，影響治療效果。本研究試對我院收治的老年股骨頸骨折手術患者應用舒適護理，以探討其對患者負性情緒的調節作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年1月在營口市中醫院進行治療的45例老年股骨頸骨折患者，所有患者均經X線或CT等影像學檢查確診，符合《中醫正骨學》股骨頸骨折的診斷標準，所有患者均為自行摔傷，均行全髖關節置換術。其中男25例、女20例；年齡65～73歲，平均(69.5±4.5)歲；Garden骨折分型Ⅲ型23例、Ⅳ型22例；15例伴有糖尿病、20例伴有高血壓、同時合并糖尿病和高血壓5例、無合并疾病5例。納入標準：年齡60～75歲；骨折前患者生活及活動能力較好；意識清晰能夠配合完成研究；首次接受治療，符合手術指征無禁忌證；入院時焦慮自評量表(SAS)評分＞50分，抑郁自評量表(SDS)評分＞53分。排除標準：妊娠期及哺乳期女性；精神性疾病及表達能力差或意識不清者；惡性腫瘤及身體重要器官功能不全或異常者；股骨頸陳舊性骨折者；合并有其他部位骨折者。本研究經醫院倫理委員會審核后開展，所有患者自愿參與研究并簽署知情同意書。依據護理方法的不同將所有患者分為觀察組22例和對照組 23例，兩組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法所有患者在基礎疾病控制良好的情況下均行全髖關節置換術，手術植入物相同，操作由同一醫師完成。術后行常規鎮痛、抗骨質疏松、抗感染、預防下肢靜脈血栓治療及康復鍛煉等。

1.3 護理方法兩組患者均給予臨床常規護理，如進行入院宣教、疾病及治療方案相關內容介紹、飲食和用藥指導、生活護理等，觀察組同時行舒適護理，具體如下。

1.3.1 營造舒適的病房環境 病房勤打掃和消毒，適當通風，保持安靜和適宜的溫度和濕度，合理使用隔離窗簾，保護患者隱私，使患者處于一個整潔、安靜、舒適的環境中，以便調整心態，緩和其緊張和焦慮情緒，以利于治療和康復。

1.3.2 心理舒適 患者入院后，給予熱情接待，迅速掌握個人情況、病情、治療方案等，多巡視并與患者或其家屬溝通，如有任何治療、生活等方面的疑問給予耐心解答，密切觀察患者的心理變化，發現異常及時進行干預，告知家屬多鼓勵和安慰患者，增強患者自信心，做好心理疏導，減輕其緊張、焦慮等負性情緒，保持樂觀心態；術前，耐心向患者及其家屬介紹術前準備工作、準備時間以及手術的大致時間，從心理上正向引導患者，以利于手術的順利開展；術后，向患者家屬告知手術情況，以及術后可能出現的并發癥、預防措施及注意事項，密切觀察患者的病情變化，預防并發癥的發生，如出現并發癥耐心向患者及其家屬解釋，告知其治療措施及效果，讓其接受并發癥發生的必然性和可治療性，避免產生負性情緒。

1.3.3 體位舒適 股骨頸骨折患者術后需要制動，常取仰臥位或側臥位，應保持床單柔軟、干凈、整潔，在患者腰背部等適當位置放置軟墊以保持其體位處于舒適狀態，并適時更換體位，勤翻身、擦拭身體并保持身體干凈以預防壓瘡；正確指導患者咳嗽和咳痰，并給予叩背，以預防肺炎的發生；告知家屬預防下肢靜脈血栓形成的方法；患者早期體位制動期間，指導患者如何進行床上鍛煉，如患者恢復較好可盡早下床進行康復訓練。

1.3.4 疼痛護理 骨折本身加上手術創傷，患者在術后常有劇烈疼痛，囑患者家屬為患者播放喜歡的歌曲、音樂等，并多與患者交談，談論其感興趣話題，以轉移其注意力，緩解疼痛；如患者疼痛難忍，耐心傾聽其主訴，評估疼痛程度，并采取適當鎮痛措施。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

1.3.5 飲食指導 囑患者進食營養豐富、易消化并富含高膳食纖維食物，但忌大魚大肉，多食用新鮮的水果和蔬菜，多飲水，以避免便秘、腹瀉和尿路感染。

1.3.6 康復訓練 依據患者術后恢復情況制定個體化康復訓練計劃，告知患者家屬康復訓練的方法及注意事項，囑家屬協助患者進行康復訓練，多支持和鼓勵患者，以利于其盡早康復，康復訓練應循序漸進不可急于求成，以免影響康復效果；出院前正確指導患者及其家屬康復訓練的方法及注意事項，康復訓練過程如出現異常及時來院詢問或復診。

1.4 觀察指標患者入院及出院時對其進行負性情緒(焦慮和抑郁)評價，出院時統計術后并發癥(創口感染、壓瘡、肺部感染等)發生情況及對護理服務的滿意情況。

1.5 各項觀察指標判定方法采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者的負面情緒進行評價：SAS以50分為節點，＜50分無焦慮，分值越高焦慮越嚴重；SDS以53分為節點，＜53分無抑郁，分值越高抑郁越嚴重。護理滿意度評價：讓患者主觀對這次護理服務的滿意情況做綜合性評價，共分非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個等級，總滿意度為非常滿意、滿意、基本滿意例數之和占總例數的百分比。

1.6 統計學方法應用SPSS 20.0軟件對數據進行整理和分析。計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據采用t檢驗。計數資料以率表示，進行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組焦慮和抑郁情況比較兩組入院時SAS和SDS評分差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組出院時SAS和SDS評分均較入院時下降，焦慮和抑郁情緒得到改善，而且觀察組出院時SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組護理滿意度比較觀察組非常滿意 10例、滿意7例、基本滿意4例、不滿意1例，護理總滿意度95.5%；對照非常滿意8例、滿意5例、基本滿意6例、不滿意4例，護理總滿意度82.6%；觀察組護理總滿意度高于對照組，但差異無統計學意義(χ2=0.803，P＞0.05)。

2.3 兩組并發癥發生情況比較觀察組出現延期愈合和下肢深靜脈血栓各1例，并發癥發生率9.1%；對照組出現肺部感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓各1例，延期愈合2例，并發癥發生率21.7%；觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義(χ2=1.581，P＞0.05)。

3 討論

股骨頸骨折是好發于老年人群的一種臨床常見骨折類型，目前，隨著我國人口老齡化進程的不斷加劇，此類骨折呈現出高發趨勢。由于老年人機體各項機能逐漸下降，加之常合并一些慢性病如高血壓和糖尿病等，當老年人發生股骨頸骨折時，受骨折及身體因素的影響，患者較為痛苦，嚴重影響其生活質量，并常伴有各種負性情緒，影響臨床治療和預后[1]。

舒適護理是一種新型護理模式[2]，近年來在臨床上廣泛流行，主要是為患者提供生理、心理、社會和精神4個方面的舒適優質護理服務[3-4]，使患者身心達到最佳狀態，改善疾病帶來的負性情緒，使其以積極樂觀的情緒配合臨床各項治療，從而間接提高治療效果、促進康復、改善預后[5-6]。

本研究在老年股骨頸骨折患者中應用舒適護理(觀察組)，試探討舒適護理對患者負性情緒的調節效果，結果顯示，觀察組干預后SAS和SDS評分均低于只采用常規護理的對照組，并且觀察組并發癥發生率低于對照組、護理滿意度高于對照組，提示，采用舒適護理能夠有效改善老年股骨頸骨折患者的負性情緒，而且能夠降低并發癥發生率、提高護理滿意度。綜上，對于老年股骨頸骨折患者，推薦應用舒適護理，以改善患者的負性情緒，使其以樂觀的心態積極接受臨床各項治療，以間接改善預后。