下肢骨折石膏固定患者的護理需求及護理干預(yù)效果分析

譚靜文

石膏是一種在骨科廣泛應(yīng)用于骨折或關(guān)節(jié)復(fù)位后及嚴(yán)重軟組織損傷等疾病的固定材料，但石膏易折斷，可能給患者帶來二次傷害，而且石膏長時間固定如護理不當(dāng)可能引起固定處肢體血液循環(huán)障礙及壓瘡等并發(fā)癥，影響治療效果及預(yù)后[1]。為提高石膏固定的治療效果，降低不良事件發(fā)生率，本研究對我院接受石膏固定的下肢骨折患者的護理需求進行調(diào)查分析，并給予針對性護理措施，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月5日—12月20日在我院接受石膏固定的920例下肢骨折患者為研究對象，其中以1月5日—6月5日收治的400例患者為對照組，以6月20日—12月20日收治的520例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為下肢新發(fā)骨折，接受石膏固定；無意識和認知障礙；具有獨立思維能力，溝通良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折患者；合并嚴(yán)重感染者；合并四肢功能障礙者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，如心、肝、腎等臟器功能不全者，免疫系統(tǒng)疾病者；不能配合完成研究者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與。對照組年齡19～53歲，觀察組年齡21～56歲，兩組性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法對所有患者的傷口及時進行清創(chuàng)等處理，將浸濕的石膏繃帶從下向上均勻纏繞患側(cè)肢體，保持內(nèi)層平整，并使用繃帶固定包扎，聽取患者主訴，如有壓迫感等不適癥狀及時進行調(diào)整，原則為不影響患者固定部位的感覺、血液循環(huán)及運動等。兩組分別給予不同的護理方法，具體如下。

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理。石膏固定輔助操作過程中注意操作技巧，提高患者舒適度，固定后聽取患者主訴調(diào)整石膏松緊度，保持外表美觀，告知患者注意事項；注意患者的整體搬動，做好石膏護理，在捏塑骨突凹陷處使用軟墊直至石膏完全干涸；指導(dǎo)患者保持正確體位，做好安全教育工作，密切關(guān)注患部皮膚溫度、感覺等變化情況，避免發(fā)生血運不暢等不良事件；做好患者及家屬健康宣教工作。

1.2.2 觀察組 先進行護理需求調(diào)查：對所有參與護士進行崗前培訓(xùn)，加強護理專業(yè)技能及溝通技巧培訓(xùn)；使護理人員在提高護理能力的同時能更深入了解患者的護理需求；查閱文獻結(jié)合臨床護理經(jīng)驗自行設(shè)計《骨科石膏固定患者及家屬護理需求調(diào)查表》，內(nèi)容包括患者生活、心理護理需求，以及術(shù)后功能鍛煉及注意事項對護理指導(dǎo)的需求等。依據(jù)患者病情及石膏固定情況初步判斷可能的護理需求，通過直接詢問、交談等方式，結(jié)合調(diào)查表結(jié)果了解患者及家屬各項需求并與主治醫(yī)師進行協(xié)商，去除不合理需求。所有患者在石膏固定術(shù)后1 d填寫調(diào)查問卷，整理分析調(diào)查結(jié)果并制定護理方案，實施護理干預(yù)。具體護理方法如下。

1.2.2.1 健康宣教 多與患者及家屬溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系，依據(jù)患者具體情況實施健康教育，語言通俗易懂，結(jié)合肢體語言，形象生動，向患者介紹骨折、石膏固定術(shù)、術(shù)后恢復(fù)、注意事項等，使其對自身情況有初步、客觀的了解；通過動作演示向患者介紹正確的肢體擺放位置及不良姿勢；向患者介紹正確的自查、自我護理方法及功能鍛煉方法，并告知不良事件的預(yù)防及對癥處理方法等。

1.2.2.2 心理護理 因患側(cè)下肢石膏固定后會長時間制動，肢體活動受限，且多數(shù)患者為青壯年，對自身形象重視程度較高，怕術(shù)后恢復(fù)不好影響肢體功能，加之骨折本身帶給患者的痛苦，多數(shù)患者會伴有不同程度的焦慮、煩躁等負性情緒，需對患者進行積極引導(dǎo)，排解負性情緒，告知疾病的可控性、治療有效性及積極配合治療對預(yù)后的重要性。做好護理交接班工作，對于患者不合理的護理需求在駁回后應(yīng)積極安撫其情緒，以免產(chǎn)生負性情緒。讓患者對疾病及治療有更準(zhǔn)確和全面的認識，增強其對治療的信心，積極配合治療。

1.2.2.3 運動護理 制定功能訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者進行及時、正確、科學(xué)、適度的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.4 生活及飲食指導(dǎo) 告知患者健康生活及飲食對預(yù)后具有重要影響，指導(dǎo)其合理飲食，多食含鈣食品。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

1.2.2.5 提高家屬參與度 告知患者家屬社會支持對患者康復(fù)的重要性，引導(dǎo)家屬多參與、支持、配合患者的治療，為患者提供堅強后盾。

1.2.2.6 出院指導(dǎo) 出院時做好患者聯(lián)系方式等信息登記，發(fā)放健康手冊，告知出院后注意事項，定期進行跟蹤回訪，及時了解患者情況并給予指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)出院時評價兩組的護理滿意度。3個月后，統(tǒng)計比較兩組石膏折斷和并發(fā)癥(壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、皮炎、骨質(zhì)疏松等)發(fā)生情況。

1.4 護理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)采用我院自制量表進行護理滿意度評價，分為非常滿意、滿意和不滿意 3個級別，護理滿意度為非常滿意率和滿意率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比表示，進行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)進行t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較觀察組護理滿意度為95.96%(499/520)，高于對照組的79.75%(319/400)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值60.276，P＜0.05)，見表2。

表2 對照組和觀察組護理滿意度比較(例)

2.2 兩組石膏折斷及并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組石膏折斷率31.15%(162/520)，低于對照組的46.00%(184/400)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值21.237，P＜0.05)；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率0.58%(3/520)，低于對照組的9.00%(36/400)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值39.514，P＜0.05)。見表3。

2.3 護理需求調(diào)查結(jié)果520例患者均需要患肢功能鍛煉指導(dǎo)；71.54%的患者需要了解石膏折斷的原因及其預(yù)防方法；82.55%的患者需要進行術(shù)后注意事項指導(dǎo)；84.81%的患者需要心理支持。

3 討論

石膏因具有吸水后的硬固性及較強的可塑性而被臨床廣泛應(yīng)用于骨折固定，可有效固定已復(fù)位骨折端，減少患肢疼痛及肌肉痙攣等發(fā)生[2-3]。但石膏干涸后彈性較差，松緊度不能調(diào)節(jié)，容易發(fā)生折斷。骨折患者石膏固定后會長時間活動受限，嚴(yán)重影響其心理健康，且由于患者自我護理能力差及不合理的功能訓(xùn)練等可能導(dǎo)致石膏折斷等情況發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，對于骨折行石膏固定患者，需要實施積極有效的護理方法，以提高治療效果及預(yù)后[4]。

傳統(tǒng)護理方法多按部就班，具有一定的盲目性，已不能滿足臨床需求[5]。本研究觀察組采用我院自制《骨科石膏固定患者及家屬護理需求調(diào)查表》對患者的護理需求進行調(diào)查，以期采取針對性護理措施，結(jié)果顯示，患者的護理需求主要包括：患肢功能鍛煉指導(dǎo)；石膏折斷的原因及預(yù)防知識指導(dǎo)；石膏固定術(shù)后的注意事項及心理支持。由于患者對疾病本身的認識不足，以及對預(yù)后的擔(dān)憂，急需尋求心理安慰，而這種需求易被護理人員所忽視。本研究，首先對護理人員的專業(yè)技能及溝通技巧進行培訓(xùn)，使護理人員通過問卷能更深入了解患者需求，并制定針對性護理方案。從心理上給予患者支持，告知患者疾病的可治愈性，增強其對治療的信心，提高治療配合度；對患者及家屬進行健康教育，要求語言通俗易懂，介紹疾病的相關(guān)知識及治療等內(nèi)容，著重介紹各項注意事項，使患者對疾病有正確的認知；做好患者飲食及生活指導(dǎo)，保證飲食營養(yǎng)均衡，并增加鈣的攝入量；提高家屬治療參與度及支持度，指導(dǎo)家屬康復(fù)訓(xùn)練中基本的按摩、推拿等方法，提倡家屬對患者進行按摩、推拿等[6-7]；告知患者及家屬如何保持正確的體位和進行患肢功能鍛煉，以及石膏凝固時間、整體搬運注意事項、石膏易折發(fā)生時間等，并通過反面案例解析等方式提高患者及家屬的重視程度；此外，還應(yīng)做好出院指導(dǎo)及出院后的隨訪和護理指導(dǎo)。

表3 對照組和觀察組石膏折斷及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

本研究結(jié)果顯示：觀察組通過了解下肢骨折石膏固定患者的護理需求并實施針對性護理措施，其石膏折斷率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，護理滿意度高于對照組。綜上所述，了解患者的護理需求并給予針對性的護理干預(yù)，可提高下肢骨折石膏固定患者護理滿意度，降低石膏折斷率及并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。