新形勢下醫院財務風險及其防范策略

黃寬昇

【摘要】? 近年來，伴隨著科學技術的不斷發展，醫療改革的步伐也逐漸加快，醫療市場之間的競爭也越來越激烈。醫院要進步與發展，必須做好財務風險的預測與控制。醫院的財務管理是醫院日常管理中的重要環節之一，直接決定著醫院能否正常運營以及未來發展，所以加強醫院的財務管理具有重要的現實意義。

【關鍵詞】? ?醫院財務風險;概念與特征;原因;防范策略

【中圖分類號】? F810? 【文獻標識碼】? A? 【文章編號】? 1002-5812（2019）20-0102-02

一、醫院財務風險的概念與特征

醫院的財務風險指的是醫院在日常的經營活動中，因為各種不確定的因素使得醫院的財務收支情況與預期的財務收益存在比較大的差異，導致醫院存在經濟損失的巨大隱患。如果醫院的財務支出偏離預期的目標過大，且不可控，就會引發財務危機，帶來財務損失，嚴重的將會危及醫院的生存。所以，醫院必須加強風險預估與防控，優化并改善醫院財務環境。

醫院財務風險主要有籌資風險、投資風險、收益分配風險以及資金回收風險。醫院財務風險具有客觀性、不確定性、收益與損失共存性、系統性等特征。財務風險會出現在醫院財務管理過程中的任一環節，在資金的籌集、運用、分配等過程中均有可能出現。因此，醫院必須做好風險監控工作，最大程度地降低財務風險。

二、醫院財務風險形成的原因

（一）外部原因

第一，政策變化帶來不可控風險。由于國家政策發生變化，導致醫院的財務發生風險。政策的改變給醫院財務帶來的風險是不可預測的，具有非市場性、涉及面比較廣的特點。如國家出臺相應的政策規定，限制某種藥物的原材料使用，那么原材料的選擇性變小，藥物的制作成本變高進而導致藥品購進價格上漲，價格的提高無疑會增加醫院的運營成本。

第二，利率和匯率變動帶來的風險。醫院在籌資過程中，如遇到利率變動，投資成本遠高于社會平均籌資水平，就會產生不必要的利率風險。匯率風險指的是由外幣計價和負債的資金由于匯率的波動變化導致價格的上漲或者下降，又稱做“外匯風險”。當醫院從國外租賃或者購買大型醫療設備時容易出現此種風險。

第三，信用風險。即醫院交易的雙方中，由于一方不能或者不愿意履行相應的合約而造成的風險。例如：現在醫院的大部分債權不能按時收回，尤其是醫保單位的醫藥費用，一般情況下，第二年才能收回全部費用的80%—90%，而且剩余10%—20%一般不會收回，以壞賬的方式處理，這樣會給醫院帶來不小的損失。另外，在醫院的日常工作中，針對突發事件或出于對弱勢群體的照顧，一般會先救治再收費。若相應病人無力支付醫藥費，便會產生醫藥費拖欠，這也是醫院要面臨的信用風險之一。

第四，法律合同風險。這是由于制定的合同本身細節不明確，缺乏細致的條款，相應的規章制度劃定的界限不明確而導致合同執行出錯，引起不必要的糾紛與問題，導致醫院承擔法律合同風險。

（二）內部原因

第一，醫院管理層風險意識淡薄。醫院管理層大多數臨床出身，他們醫療技術突出，關注點通常也在臨床業務的管理上，對于財務管理認識不高，風險意識淡薄，同時也缺乏相應的財務管理經驗。忽略財務管理系統的重要性，就無法建立有效的管理系統對風險進行監控。從某種意義上來講，管理層的風險意識決定著醫院財務風險發生的概率。另外，在醫院籌資引資的環節上，由于缺少籌劃意識，不能合理準確地進行預算，導致籌資結構不合理，使醫院處于以貸養貸的惡性死循環之中，極大地危害了醫院的正常運營。

第二，醫院財務人員專業素養不足。長期以來，醫院財務人員除了日常的做賬、審核等工作外，往往將主要的精力用于醫院財務報表的統計活動之中，缺乏相應的財務管理技能，沒有形成強烈的、全面的財務風險防范意識。分析其原因，一方面，醫院領導往往更多注重的是醫生的業務水平，而對于財務人員的培養重視不夠，財務管理人員的入職標準過低，導致多數財務人員工作能力不強、工作質量不高、理論基礎薄弱、知識結構老化，醫院的會計核算水平較低，財務管理手段落后等;另一方面，醫院的財務管理機構中也未設置與財務風險相關的部門與崗位，由于缺少技術型人員，醫院的財務系統對外部的適應能力和應變能力減弱，在一定程度上增加了醫院發生財務風險的幾率。

第三，醫院內部控制和財務管理制度不健全。從醫院的內部環境來看，目前大多數醫院還是實行傳統的經驗型管理，傾向于行政指揮管理，不重視內部控制，缺少嚴格的內部控制制度和財務管理制度，導致醫院在發生財務風險時不能及時有效地規避。例如：醫院的管理人員由于責任心不足、業務能力不強導致決策失誤，給醫院財務帶來損失;醫院內部人員以權謀私、貪污受賄導致損失;內部管理制度不健全而引發醫療事故，等等。醫院的財務管理制度不健全會導致財務管理人員缺少一定的風險控制意識與能力，不能規范進行費用核算工作，財務信息的真實性以及可靠性也就難以保證。另外，財務管理制度不健全，規章制度執行不嚴格，各部門也容易懈怠，部門之間的監督約束力度就會減弱，長此以往，便會帶來財務風險。

三、醫院財務風險的防控策略

第一，提高醫院對外部環境的適應能力。從醫院財務風險的影響因素來看，外部環境的變化對于醫院的財務會產生很大的影響。所以醫院需要提高對外界環境的適應能力和應變能力。宏觀環境雖然是醫院不可改變的，但面對環境變化時，醫院應及時對宏觀政策環境進行數據分析，研究宏觀環境變化的規律，了解宏觀環境變化的趨勢，及時調整、改變財務管理政策和方法，從而提高醫院財務的適應能力以及應對能力，將外部環境對醫院財務風險的影響降到最低。

第二，建立實時有效的風險預警系統。在以往的財務風險控制系統中，多采用事后控制的方法，這種方式的缺點便是不能及時控制風險，當風險發生想要控制之時，風險已經惡化。而建立有效的監控預警系統，通過對醫院財務信息的監測、分析，可以及時反饋醫院運營情況，提前預判，以提前采取措施，及時有效地避免風險的發生。例如：目前廣泛使用的ERP（Enterprise Resource Planning）系統，可以很好地實現數據的存儲以及數據共享，通過ERP系統平臺上的財務風險事前防范、事中分析和事后處理預警系統，計算機可以實時分析，隨時輸出分析結果，比傳統的事后控制的方式效果明顯[4]。

第三，完善內部控制制度。醫院內部控制制度是一種自我調整、自我約束、自我控制的制衡性機制。醫院在追求社會效益與經濟效益的過程中，應該確保醫院的內部控制系統不斷完善。具體可以從以下幾點入手：（1）實施系統的預算管理，規范預算的編制。醫院資源的合理配置需要一套全面預算管理機制。首先要建立一套完整的預測、審核、執行等一系列預算制度。其次，要建立合理的預算執行標準。最后，定期檢查預算的執行情況，保證預算可以順利執行。（2）強化醫院的審計監督機制。一個好的制度，只有經過有效的監督，才能更好地發揮作用。有效的審計監督制度可及時發現內部調控出現的問題并進行修正和處理，降低財務風險的發生概率。（3）強化成本核算，加強投資管理。醫院應該重視對醫院成本的核算，嚴格執行三級成本核算體制，嚴格控制醫療費用，節省醫院運營成本。完善與成本核算相關的規定及制度，加強對醫院成本核算人員的培訓。同時，要在投資前制定切實可靠的投資方案，結合醫院自身的運營狀況，避免盲目投資。

第四，加強醫院財務系統與其他各系統的兼容性。一個完整的醫院信息管理系統不僅包括財務管理系統，還包括藥物管理系統、醫院收費系統、醫院掛號系統等。因此，在醫院的信息化建設中，對于信息系統的兼容性必須予以高度重視。財務系統要與其他系統兼容、數據共享，實現醫院資金流、信息流和物流的“三流”合一，從而提高管理效率。

第五，提高財務人員的職業素養。醫院財務人員的風險防范意識在風險管理過程中起著至關重要的作用。醫院管理層要高度重視對財務人員專業素養的培養，定期對財務人員進行內部控制、預算管理等方面的培訓，通過培訓學習，增強財務人員的風險意識。同時，醫院還需要積極組織財務人員外出學習和交流，或聘請專家來醫院進行專題講座，通過交流學習，開闊財務人員的視野，更新知識結構，提高自身的業務水平和核算能力，通過新準則制度的學習，掌握最新會計政策的變化情況，不斷提高職業判斷能力，降低醫院財務風險發生的幾率。

第六，實施切實可行的收費措施，避免壞賬現象出現。要制定切實可行的辦法，及時催還債款，保證醫院經營活動的正常運轉。對于先治療再收款的特殊情況，醫院應該制定相關規定，明確規定可以欠費的標準以及欠費期限，若在規定時間內無法償還欠款，應依據規章制度追究責任，降低壞賬風險的發生。

綜上所述，醫院的財務風險是客觀存在的，不能完全阻止其發生，只能依據風險產生的內外部影響因素分析各種因素的可控度，進而實施有效的應對方法。要通過建立健全醫院各項管理制度，提高醫院管理層財務管理意識和風險防范意識，通過對財務人員專業技能的考核評價，提高醫院財務工作管理水平，同時借助信息技術和大數據技術，創新財務管理方法和手段，利用信息化手段，發現和識別醫院運營過程中的隱患，促進醫院健康發展。

【主要參考文獻】

[1] 潘婕.醫院財務風險成因分析及控制路徑研究[J].納稅，2017，2（17）.

[2] 申少君.試論醫院財務風險的成因與對策[J].財經界（學術版） 2017，1（08）.

[3] 許軍，夏聰，楊梟楠等.新形勢下公立醫院財務風險的現狀和對策研究[J].會計師，2017，3（06）.

[4] 夏瑀超.醫院財務風險防范與控制體系探討[J].現代經濟信息，2018，2（17）.

[5] 王艷美.醫院財務風險控制研究[J].財會學習，2017，3（13）.