財務視角下醫院衛生材料的管理探索

張麗明

關鍵詞：財務視角? 衛生材料? 管理研究

作為流動資產重要組成部分的衛生材料覆蓋了整個醫療服務的方方面面，價值小量大，而且一直處在不斷的更新換代之中，在日常管理中很容易被忽視，是一個比較難監控的項目。目前，在各縣級醫院中，在信息系統建設并不是很完善的情況下，各部門之間各自為政，信息無法達成共享，再加上對衛生材料的監管不到位，由此造成大量的浪費和流失，直接促成科室成本居高不下，阻礙了醫院的可持續發展。特別在新醫改背景下，藥品、衛生材料零加成政策實行后，醫院運營成本增加幅度上升到一個無法想象的高度。要保持醫院的長遠發展，只能從降低成本抓起，特別是衛生材料之類的可控成本的管控更是重中之重。

一、公立醫院衛生材料的管理現狀及成因分析

經過多年的調研發現，衛生材料的管理問題不僅僅體現在為醫院內部科室成本核算提供的數據不真實這個層面上。近年來，通過第三方滿意度調查還發現了諸多衛生材料管理上的漏洞：比如醫囑記錄中醫生開具的衛生材料與患者病情不相符;使用的衛生材料用量過多，存在重復使用現象;衛生材料收費清單與醫囑不相符;衛生材料庫存盤點數與賬面數不符;部分衛生材料甚至不經科室驗收，便直接交付臨床、醫技科室使用等。由此引發的醫療糾紛案例日漸攀升，醫院為此付出的經濟賠償數額漸大，給醫院的日常運營帶來很大的阻力，防礙了醫院的穩定與健康發展，致使公立醫院的公益性遭到質疑。醫院要在競爭激烈的醫院市場中求生存，求發展，就必須進行精細化財務管理，最大限度降低各類可控成本，以實現管理增效。針對以上衛生材料管理中存在的問題進行歸類總結，并對相應的成因分析如下：

（一）衛生材料管理制度不健全

醫院領導層對衛生材料的重視程度不夠，缺乏相應的制度約束，財物管理職能的履行覺悟性不高。目前很多縣級醫院都尚未將衛生材料核算完全納入科室的成本核算，衛生材料多領多用或領后不用的現象普通存在，衛生材料因領用時間太長，過期無效而報廢的情況也沒有引起足夠的重視，造成大量浪費，無法確保衛生材料的完整性和安全性，無法發揮衛生材料的實際效能、實現衛生材料管理與使用的效益最大化。這也是科室成本居高不下的主要原因。

（二）衛生材料的基礎信息不規范

通過對醫院收費管理目錄核對發現，衛生材料名稱不規范、規格不齊全、型號不統一等導致信息不規范的情況很嚴重，而且并未引起領導和責任人的足夠重視。醫院物價部門只是簡單的根據臨床使用衛生材料的名稱進行分門別類;領用科室無法按照準確的衛生材料名稱和價格及時記賬，經常發生錯記和漏記，最終導致衛生材料實際消耗數與計算機系統顯示的消耗數存在差異，材料庫存數據不準確，材料庫和領用科室之間矛盾重重，互相推卸責任，無法為進行確切的成本核算提供有用的數據。

（三）醫護人員的職業道德修養有待加強

在第三方滿意度調查中發現，個別醫護人員未經病人同意，以病人的名義開醫囑，再將衛生材料據為己有的現象比較嚴重。其次，醫生開出醫囑領用了衛生材料、病人并沒有使用的現象也時有發生，這些不良現象的發生直接導致了衛生材料收費“少用多收”，嚴重損害了病人的經濟利益。以致原本就緊張的醫患關系朝著更加惡劣的方向發展，與促進醫患關系和諧的時代發展主題相違背。

（四）常態化日常管理尚未形成，缺乏有效的監督制約

由于各縣級醫院信息系統建設緩慢，無法對衛生材料的信息進行動態管理，監督檢查也沒有形成常態化。目前，大多數縣級醫院績效、成本核算都是按照季度進行，科室領用材料后，很少有人及時記錄到信息系統，甚至有的科室領用的衛生材料已用完了，衛生材料的數據資料依然停留在設備科衛生材料倉庫。其次，大多數縣級醫院收費系統無法監控到材料是否已用到病人身上，材料的款項是否已收費。究其原因都是衛生材料管理流程不規范，人財物管理不到位，缺乏監督管理機制引起的。

二、公立醫院衛生材料管理的改進措施

多年來，各縣級醫院針對衛生材料管理存在問題大多責成設備部門進行整改，但是效果甚微。于是轉換視角改由財務部門主導，會同設備部門、信息部門、后勤保障部門等相關部門配合，從財務管理角度出發，對于有關衛生材料采購、倉儲、領用、記賬、監管等全過程進行綜合考量和分析：比對衛生材料倉庫出入單、信息部門衛生材料系統出入數據、病人醫囑的有關數據，查找問題的根源并進行科學的研究，最終提出以下建設性的意見及改進措施以供參考。

（一）提高醫院領導的重視程度，提高財會人員及相關人員的綜合業務素質

隨著新醫改政策的貫徹執行，醫療消費透明度清晰：醫院必須為患者提供消費日清單;醫保局、物價局定時查對醫院的各項醫療收費項目是否合理;開通第三方滿意度調查等多種社會監管渠道對醫院的運營進行監管，任何不合理的收費都將受到嚴厲的經濟制裁;再加上因為衛生材料亂收費引發的各種經濟糾紛案件嚴重影響了醫院的社會公信力。醫療大環境的改變以及財務部門的多方協調溝通終于引起了醫院領導層對衛生材料等可控成本管理的高度重視。為達到降本增效，醫院通過設立審計部門，加強對衛生材料的采購及使用過程的監督管理。其次，各層次、多方面組織財會人員及相關人員對醫院物資管理制度、內部控制制度等相關財務管理制度進行學習，務必使各個環節、各個崗位的人員都能夠按照規范化管理的要求進行操作，做到人財物管理規范，杜絕一切可能的舞弊行為發生。

（二）建立統一規范的衛生材料信息目錄，通過“二級倉庫”對衛生材料進行網絡化管理

首先，醫院物價部門與臨床科室嚴格按照國家醫院收費管理字典中的衛生材料名稱、規格、型號進行操作：力求做到名稱、型號統一，價格規范，避免一切可能造成系統管理上的混亂。其次，醫院應以 “二級倉庫”形式，對衛生材料的信息化管理進行日常控制：建立可收費系統的衛生材料“二級倉庫”，由科室根據醫囑領用和護士站領用。病人需用衛生材料時，再由“二級倉庫”提取收費數據;科室“二級倉庫”里衛生材料的數量，隨著計費而減少，直到數量為零自動停止記賬，加強對衛生材料庫存量的實時監控，健全與完善衛生材料庫存管理工作。

（三）加強衛生材料使用的事中和事后控制

成立“衛生材料日常監督小組”，通過抽樣審核、比較和分析病人的病案，核查提供醫療服務時所使用的衛生材料使用數量是否正確;收費是否準確，如若發現使用異常或收費異常，應及時給予糾正，做到有效控制衛生材料用于病人治療，減輕病人負擔。除此之外，對各科室領用的衛生材料進行相應的成本核算，作為科室績效考核依據;積壓的衛生材料屬于報廢的，給予報廢;剩余可用的衛生材料全部收回，重新入庫，提高衛生材料的利用，既節約醫療成本，又保證供給需求。

（四）制定獎罰和監督舉報機制

目前，各縣級醫院衛生材料的管理機制缺乏創新，方式方法也比較落后，只有通過制度建設，才能有效保障醫院衛生材料管理和使用的科學性。醫院通過建立投訴舉報的獎罰制度，鼓勵職工對于衛生材料管理中存在的不良現象進行舉報，責成有關當事人退還多收病人的費用，并給予嚴厲的批評教育。通過此舉各科室領取而積壓衛生材料的現象得到了有力的遏制，衛生材料的浪費也基本上杜絕，醫院衛生材料的管理水平大大提高。節約意識，服務意識都得到了不同程度的提升。

（五）加強內部控制制度的完善

要強化衛生材料的使用效率，完善其精細化管理，唯有強化衛生材料的領用、保管、采購工作。在實際工作中，通過將內部控制管理全面引入到醫院的日常管理中來，由財務部門牽頭，促成后勤保障部門、設備科、信息科、藥劑科等相關科室相互配合，制訂出一整套合理、有效、科學的內部控制制度，并敦促其有效執行。力求做到嚴格財經紀律，提高成本管控水平，避免財務風險發生。

三、結束語

衛生材料成本是醫院除人員經費、固定資產累計折舊以外最主要的可控成本，降低醫療成本的空間比較大，做好了，不僅可以提高醫院的經濟效益，而且可以提高醫護人員的薪酬待遇，應該引起足夠的重視。唯有全面提升醫院管理水平，進行多維度的整改，才能提高醫院對衛生材料等可控成本管理的工作質量，從而達到節約開支，維護病人利益，提高醫院經濟效益，促進醫院可持續發展的戰略目標。

參考文獻

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