理性面對(duì)患者的臨終關(guān)懷

文/國(guó)之健 編輯/丙丁

臨終關(guān)懷是在患者將要離世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理，更關(guān)注“人”，而不僅僅是“病”。它不追求可能給患者增添痛苦的、或無(wú)意義的治療，需要的是醫(yī)護(hù)人員、家屬、社會(huì)公共服務(wù),提供彌留之際減輕病痛的生理照護(hù)；消除恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等的心理疏導(dǎo)；留下人生掠影、妥善安排身后的精神釋?xiě)选?/p>

《中國(guó)醫(yī)療前沿》雜志刊登的“晚期癌癥患者的心理狀況調(diào)查”顯示：某醫(yī)院腫瘤科86例晚期癌癥患者中，65%的患者希望醫(yī)護(hù)人員能盡一切辦法搶救治療；56%的患者希望親人陪伴在身邊，并有一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境，只有8%的患者希望停止搶救和采取醫(yī)學(xué)手段加快死亡過(guò)程。關(guān)注和了解臨終患者的心理狀態(tài)和照護(hù)需求，是老齡化社會(huì)對(duì)生命養(yǎng)護(hù)不斷增長(zhǎng)的需求。

一項(xiàng)對(duì)100個(gè)晚期癌癥患者的調(diào)查顯示：臨終前一周，有56%的患者是清醒的，44%嗜睡，但沒(méi)有一個(gè)處于無(wú)法交流的昏迷狀態(tài)；當(dāng)進(jìn)入離世前最后6小時(shí)，清醒者僅占8%，42%處于嗜睡狀態(tài)，一半人昏迷。所以，家屬應(yīng)抓緊與患者交流的合適時(shí)刻，不要等到最后而措手不及。雖然人總歸是要離世的，但臨終關(guān)懷者要盡可能讓他們帶著輕松、美麗的靈魂，以最后的欣快踏進(jìn)另一個(gè)世界，一路走好。

然而在現(xiàn)實(shí)社會(huì)里，人們忌諱談及死亡意味什么的話(huà)題，學(xué)校生命教育課程中也鮮有系統(tǒng)的科學(xué)化與專(zhuān)業(yè)化知識(shí)結(jié)合的死亡教育?？萍际莻ゴ蟮模墒撬劳鲎罱K畢竟是無(wú)法避免的。在生命的最后階段，科技應(yīng)該讓位于人性，全部用于搶救時(shí)間不如留出充分的告別時(shí)間，這是舒緩醫(yī)療的價(jià)值，生命關(guān)懷的意義。作為患者，要學(xué)會(huì)告別；作為親人，要接受告別；作為醫(yī)生，要面對(duì)告別。

《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的數(shù)據(jù)顯示，一個(gè)人一生的醫(yī)療保健費(fèi)用有1/4至1/3用在了臨終前1至2周的無(wú)效治療中。不惜一切代價(jià)的搶救，對(duì)臨終者并非是仁慈和人道，醫(yī)生應(yīng)避免不適當(dāng)?shù)?、?chuàng)傷性的治療，從“幫助患者恢復(fù)健康”轉(zhuǎn)向“減輕痛苦”。家屬應(yīng)該靜靜地守候，因?yàn)榕R終者昏迷再深，也可能有片刻“回光返照”的清醒，找他最牽腸掛肚的人，不要讓他失望而去。

因?yàn)槲倚㈨樐闼晕乙委熌?，不?zhǔn)你死，哪怕你臨終前痛苦萬(wàn)分，這不是理性的孝順觀(guān)；因?yàn)槲沂轻t(yī)生所以我必須成功，必須搶救，除了扶傷還一定要救死，不然我就沒(méi)有職業(yè)成就感，這也不是理性的治療觀(guān)。在生命的最后關(guān)頭，基于生命倫理的有利、尊重、公正、互助原則，應(yīng)當(dāng)讓舒緩醫(yī)學(xué)起作用，讓信仰起作用，讓心理學(xué)起作用，讓生命關(guān)懷起作用，摒棄愚孝與愚治，追求人性化的“善終觀(guān)”。

舒緩醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是盡力幫助終末期患者和家屬獲得最好的生存質(zhì)量，舒緩醫(yī)療的人性化照護(hù)是理所當(dāng)然的基本人權(quán)。1990年世界衛(wèi)生組織（WHO）以三個(gè)原則規(guī)范舒緩醫(yī)療：首先，承認(rèn)死亡是一種正常過(guò)程；第二，既不加速也不延緩死亡；第三，提供解除臨終痛苦和任何不適的辦法。中國(guó)已經(jīng)將WHO癌癥三階梯止痛方案推向了全國(guó)，各地的醫(yī)院也陸續(xù)開(kāi)設(shè)了一些專(zhuān)門(mén)的“舒緩療護(hù)”病房。

上海市制定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，配備醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工與社工，接納所在區(qū)域內(nèi)的腫瘤晚期等臨終患者，開(kāi)展“居家寧養(yǎng)”等服務(wù)，讓患者可以自由支配生命的最后一程。“生如夏花之燦爛，逝如秋葉之靜美”，這是對(duì)生命歷程的美好詮釋。理性面對(duì)患者的臨終期過(guò)程，避免有創(chuàng)而無(wú)效的過(guò)度治療，專(zhuān)注生理照護(hù)、心理疏導(dǎo)和精神釋?xiě)?，讓患者彌留之際有尊嚴(yán)地謝幕，這是醫(yī)護(hù)人員和家屬共同的責(zé)任。