流感防治，不容懈怠

文/國之健 編輯/小丁

2019年5月22日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示：“流感發(fā)病例數(shù)765 186人，與去年同期相比增加為167.54%；死亡人數(shù)153人，與去年同期相比增加為373.17%。”全國的流感防治不容懈怠。

《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的傳染病分為甲、乙、丙三類共39種。其中，甲類有鼠疫和霍亂2種；乙類有傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾共26種；丙類有流行性感冒，流行性腮腺炎，風(fēng)疹，急性出血性結(jié)膜炎，麻風(fēng)病，流行性和地方性斑疹傷寒，黑熱病，包蟲病，絲蟲病，手足口病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病共11種，流感排在丙類首位。

流感病毒感染可引起累及上呼吸道的全身性疾病，這種病毒分A、B、C（甲、乙、丙）三型，C型感染癥狀輕微，通常就像一般感冒，但是A型或B型的感染可造成嚴(yán)重肺炎、呼吸衰竭，并發(fā)癥風(fēng)險明顯增高。2018年初見諸報端的一個女性案例，由流感引發(fā)重癥肺炎和心肌炎，并因感染并發(fā)癥最終不得不接受左腿截肢，右腳部分腳趾切除。

流感病毒傳染性強(qiáng)，傳播快，易造成大流行，接種疫苗可明顯降低發(fā)病率和減輕癥狀。但由于流感病毒不斷發(fā)生變異，只有經(jīng)常掌握流感病毒變異的動態(tài)，選育新流行病毒株，才能及時制備出有特異性預(yù)防作用的疫苗。不過，注射疫苗也要約兩星期才能產(chǎn)生抗體，所以疫苗都要提早打，而且流感每年流行的病毒株都不一樣，也沒法終身免疫，因此要每年打一次，才能發(fā)揮防護(hù)的作用。

特別是老年人在感染流感乃至普通感冒后，出現(xiàn)肺炎雙球菌感染的幾率較高，需要用抗生素來治療。不過，肺炎雙球菌有疫苗可以預(yù)防，能大幅降低患者的死亡率，所以大于50歲以上的成人應(yīng)該考慮接種，大于75歲的則強(qiáng)烈建議接種。雖然感冒的診斷看起來很簡單，但是有很多很嚴(yán)重的感染起病也很像感冒，需要臨床醫(yī)生進(jìn)行鑒別，明確診斷和對癥處理。

世界衛(wèi)生組織（WHO）1986年對四個地區(qū)、14個國家47所醫(yī)院內(nèi)感染調(diào)查顯示：平均發(fā)生率9.9%（3% — 20.7%）。我國的平均發(fā)生率為7.41%，處于中等水平。院內(nèi)感染已成為發(fā)生感染性疾病的主要原因之一。正如中國疾病控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光所指出的，醫(yī)務(wù)人員由于在日常診療活動中接觸流感患者的機(jī)會較多，暴露于流感病毒的風(fēng)險高于普通人群。在感染流感病毒的醫(yī)務(wù)人員中，75%以上的醫(yī)務(wù)人員在出現(xiàn)流感樣癥狀后仍繼續(xù)工作，如不采取有效的防護(hù)措施，會增加其他醫(yī)務(wù)人員和就診、住院患者及其家屬的感染風(fēng)險。他還說，流感危害大、高危人群廣泛，但我國流感疫苗接種率卻只有2%左右，而這一比例在發(fā)達(dá)國家能達(dá)到50%甚至80%。

作為我國11個綜合醫(yī)改試點省份之一的上海，2018年常住人口流感發(fā)病例數(shù)為3 583人，發(fā)病率24.78/10萬，與去年同期相比減少32.43%；外來人口發(fā)病例數(shù)為531人，減少44.05%。這得益于上海市疾病控制與公共衛(wèi)生投入的到位，管理措施不懈怠，尤其是市級層面完善醫(yī)聯(lián)體組織構(gòu)架、明確成員單位功能定位、區(qū)域信息平臺建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)居民簽約和雙向轉(zhuǎn)診制度等方面醫(yī)改的不斷深化。