西藥聯合茯苓四逆湯治療陽氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭43例臨床觀察

郭海山

【摘 要】目的：觀察西藥聯合茯苓四逆湯治療陽氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭患者的臨床療效。方法：選取86例慢性心力衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組、觀察組，各43例。對照組采用美托洛爾治療，觀察組在對照組基礎上加用茯苓四逆湯治療，對比兩組臨床療效、中醫證候積分、心衰情況及心功能。結果：與對照組治療總有效率相比，觀察組更高，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組中醫證候積分及Lee心衰計分均降低，且觀察組更低，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組LVEF、LVEDD、LVESD均改善，且觀察組LVEDD、LVESD較對照組低，LVEF較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：慢性心力衰竭患者采用西藥聯合茯苓四逆湯治療可有效提升臨床療效，改善臨床癥狀及心功能，減輕心衰程度。

【關鍵詞】慢性心力衰竭;陽氣虧虛血瘀型;茯苓四逆湯;心功能

【中圖分類號】R256.2【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）20-0106-02

慢性心力衰竭屬于各類心臟疾病的終末階段，常造成患者心肌受損，使其心臟結構及功能也隨之發生改變，患者常以呼吸困難、乏力、體液潴留為主要臨床表現，嚴重威脅患者健康[1]。目前，臨床上常采用西藥進行治療，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀及體征，但整體療效不佳。近年來，中醫藥在心血管疾病中的治療優勢逐漸凸顯，且受到廣泛認可。基于此，本研究觀察茯苓四逆湯聯合西藥治療陽氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例我院2017年6月至2018年7月期間收治的慢性心力衰竭患者，利用隨機數表法分為兩組，各43例。對照組男24例，女19例;年齡52～78歲，平均（65.13±6.14）歲;病程2～13年，平均（7.36±1.83）年。觀察組男23例，女20例;年齡53～76歲，平均（64.92±6.05）歲;病程2～14年，平均（7.49±1.91）年。兩組一般資料對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合慢性心力衰竭診斷標準[2];②均符合陽氣虧虛血瘀型辨證標準[3]，主癥：胸脅作痛，心悸氣短、脅下痞塊，下肢浮腫，頸部青筋暴露;次癥：面色晦暗，唇甲青紫;舌脈：舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈澀;③心功能NYHA分級：Ⅱ-Ⅳ級;④均簽署知情同意書。排除標準：①對本研究藥物存在禁忌癥者;②合并惡性腫瘤者;③精神障礙者;④意識不清者;⑤合并心、肝、腎等功能障礙。

1.3 方法 兩組均采取利尿、強心、抗心衰等對癥治療。對照組采用美托洛爾（上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H31021417）治療，口服，12.5mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上，加用茯苓四逆湯顆粒劑型治療，藥方如下：茯苓20g，丹參15g，人參10g，制附子（先煎）6g，干姜6g，炙甘草10g。溫開水沖服，1劑/d，分早晚兩次口服。1個療程為2周，兩組均治療6個療程。

1.4 觀察指標 ①中醫證候積分：包括胸脅作痛、心悸氣短、脅下痞塊、下肢浮腫、頸部青筋暴露、面色晦暗、唇甲青紫等，根據證候嚴重程度評分，分值0～3分，分值越高，代表癥狀越嚴重[3];②心衰情況：根據Lee氏心衰計分法[4]評定，其中輕度心衰：6～10分;中度心衰：11～14分;重度心衰：15～18分;③心功能：利用超聲心動圖測定，包括左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）及左心室射血分數（LVEF）。上述指標均于治療前及治療6個療程后測定。

1.5 療效判定 顯效：患者中醫證候積分、Lee氏心衰計分下降超過70%及75%，臨床癥狀消失;有效：患者中醫證候積分及Lee氏心衰計分減少超過30%及50%，臨床癥狀明顯改善;無效：上述均無改善[3]。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料用百分數（%）表示，行χ2檢驗;計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫證候積分及Lee心衰計分對比 治療后，兩組中醫證候積分及Lee心衰計分均較治療前降低，且觀察組上述指標較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能指標對比 治療后，兩組LVEF、LVEDD、LVESD均改善，且觀察組LVEDD、LVESD較對照組低，LVEF較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性心力衰竭在中醫學中屬“胸痹”、“心悸”等范疇，屬本虛標實之證，陰虛、陽虛、氣虛即為本虛，血瘀痰飲、水停即為標實，而長期血瘀、水飲等，則加重陽氣損傷，形成惡性循環，形成陽氣虧虛血瘀證[5]。因此，治療應以益氣溫陽、活血利水等為主。美托洛爾是治療慢性心力衰竭的常用藥物，具有改善心肌缺血、缺氧等作用，可有效抑制心室收縮，提高心功能[6]。

茯苓四逆湯源自《傷寒論》，方中成分包括茯苓、丹參、人參、制附子、干姜及炙甘草，其中茯苓味甘、淡，性平，可益氣健脾、滲濕利水;丹參味苦，性微寒，可活血利水;人參味甘、苦，性溫，可大補元氣、復脈固脫;制附子味甘、辛，性大熱，可補火助陽;干姜味辛，性熱，可溫肺化飲;炙甘草味甘，性平，可益氣復脈;全方配伍精當，標本兼治，共奏活血利水、溫陽補氣之效[7]。心功能指標包括LVEDD、LVESD及LVEF，心衰發生時，將導致患者心肌收縮及舒張能力減弱，心臟射血能力也隨之減弱，進而使射血分數降低。

本研究結果顯示，觀察組LVEDD、LVESD較對照組低，LVEF較對照組高，表明茯苓四逆湯聯合西藥治療陽氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭利于改善患者的心功能。本研究結果顯示，較對照組，觀察組治療總有效率更高，中醫證候積分及Lee氏心衰計分更低，表明茯苓四逆湯聯合西藥治療陽氣虧虛血瘀型慢性心力衰竭的臨床療效顯著。現代藥理研究指出，茯苓可有效提升心肌收縮力，還具有利尿、抗炎、抗氧化、調節免疫等多種作用[8];丹參具有降低心肌耗氧量、改善微循環、預防心肌缺血等作用[9]。

綜上，慢性心力衰竭患者采用西藥聯合茯苓四逆湯治療可有效提升臨床療效，改善臨床癥狀及心功能，減輕心衰程度。

參考文獻

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[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

[3]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：233.

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[8]張曉娟，左冬冬，范越.茯苓化學成分、質量控制和藥理作用研究進展[J].中醫藥信息，2014，31（1）：117-119.

[9]楊志霞，林謙，馬利.丹參對心血管疾病藥理作用的文獻研究[J].世界中西醫結合雜志，2012，7（2）：93-96.

（收稿日期：2019-08-12 編輯：楊希）