中國道家認知療法的應用研究現狀與展望

吳柔嘉 雷鳴

摘?要?中國道家認知療法是我國極具代表性的本土化心理治療方法。目前的研究發現中國道家認知療法較為符合中國人的思維特點和心理特征，與其他療法相比具有一定的優勢，在心理障礙（焦慮障礙、抑郁障礙等）、生理疾病（高血壓、冠心病、糖尿病等）及一般人群（大學生、企業員工等）心理困擾的治療中都具有良好的干預效果和應用前景，但道家認知療法在作用機制、干預范圍及技術的規范性方面也存在一定的不足，有待進一步的發展和研究。

關鍵詞?中國道家認知療法;本土化;心理治療;心理障礙

分類號?B842.1

DOI： 10.16842/j.cnki.issn2095-5588.2019.11.007

1?引言

黨和國家高度重視心理健康服務和社會心理服務體系建設工作。《國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》明確提出要加強心理健康服務;《“健康中國2030”規劃綱要》要求加強心理健康服務體系建設和規范化管理;《關于加強心理健康服務的指導意見》提出構建符合中國國情的心理健康服務體系，鼓勵開展以中國傳統文化為基礎的心理健康相關理論和技術的實證研究，逐步形成有中國文化特色的心理健康服務體系。作為心理健康服務體系中重要組成部分的心理咨詢與治療領域自然也受到社會民眾的關注。但令人遺憾的是，付艷芬、黃希庭等人（2010）通過梳理研究文獻發現，我國心理咨詢與治療理論主要是源自國外，本土化和本土的心理咨詢與治療理論只是其中的極少數。從具體的咨詢與治療技術來看，目前國內常用的心理咨詢與治療技術包括認知療法、行為療法、精神分析、家庭治療等（秦漠等， 2008）。這與當下推進發展中國特色心理健康服務行業、構建具有中國風格的心理健康服務體系的探索活動是極為不對稱的。中西方文化差異性明顯，民眾的思維方式有所不同，越來越多的學者呼吁應該重視本土化和本土心理咨詢和治療的研究（汪鳳炎， 鄭紅， 2001; 曾智， 2008）。有研究表明，中國傳統文化（比如，儒家思想）是影響中國人心理健康的重要因素（景懷斌， 2007），應該探討契合中國文化的心理咨詢與治療理論、技術。

中國道家認知療法根植中國的傳統文化，吸收中國文化的精髓，契合中國人的思維方式，是符合中國國情的代表性心理治療技術（朱金富， 2003）。在既往的研究中，不少學者關注到中國道家認知療法，并進行專門的介紹，比較了與其他療法（如接納承諾療法、森田療法）的區別，考察了其在臨床干預中的治療效果。回顧近十年的文獻，尚未見到有關中國道家認知療法在不同人群中干預效果的綜述。鑒于此，本文在構建心理健康服務體系的視野下從核心理念、技術步驟、應用現狀等方面對中國道家認知療法進行綜述，以便研究者能夠在構建有中國特色的心理健康服務體系中發展和完善中國道家認知療法。

2?中國道家認知療法概述

中國道家認知療法是由湖南醫科大學附二院精神衛生所的楊德森教授提出的（朱金富， 2003）。楊德森教授深入研究了中國道家的思想，以此為理論基礎提出中國道家認知療法（張亞林， 楊德森， 1998）。自上個世紀90年代被提出以來，一直受到學者們的關注，并在臨床干預中被逐漸推廣。國家衛生健康委員會在《心理治療規范（2013年版）》中專門介紹了這種治療技術。在這一治療技術中，最為重要的就是理論、流程和效果評估。

2.1?中國道家認知療法的核心理念

中國道家認知療法圍繞著道家提倡的“無為”核心理念來分析來訪者的問題與核心價值觀，引導當事人找出其中的矛盾之處并以此進行干預和轉化，最終達到心理治療的目的（楊德森， 張亞林， 肖水源， 周亮， 朱金富， 2002）。核心觀點是道家處世的“32字原則”，即“利而不害，為而不爭;少私寡欲，知足知止;知和處下，以柔勝剛;清靜無為，順其自然”（張亞林， 楊德森， 1998）。道家認知療法的關鍵就是在干預過程中將這32字原則融入當事人的價值觀中，成為當事人的價值觀。

2.2?中國道家認知療法的具體步驟與技術

中國道家認知療法主要分為五步：評估當前精神壓力、調查價值系統、分析心理沖突和應對方式、道家哲學思想的導入與實踐、評估與強化療效。在這五個步驟中需要注意的事項見表1。

2.3?中國道家認知療法的效果評估

道家認知療法的效果評估主要通過當事人自我感受的陳述（對癥狀的自我描述）、癥狀量表的篩查（SCL-90癥狀清單）、生理生化指標的測定進行綜合評估。在評估過程中張亞林和楊德森（1998）提出要盡量對當事人進行肯定和鼓勵，認真傾聽患者的反饋，仔細詢問其是否完全理解道家處世的32字原則。同時，也要強化這種技術的思想，使得這種技術的理念根植于來訪者的信念和價值系統。當然，如有必要，需要反復多次進行最后兩步“道家哲學思想的導入與實踐”“評估與強化療效”的操作，以確保治療的效果。

3?中國道家認知療法的應用研究現狀

道家認知療法自創立以來，也飽受學者們的質疑，如道家的哲學思想是否可以作為心理治療的原則、道家認知療法有沒有人群的局限等（曹碩， 崔光成， 2008）。學者也不斷地通過努力和臨床實踐檢驗中國道家認知療法的有效性。有學者通過橫向比較，考察中國道家認知療法與森田療法、承諾接受療法等技術的異同，在理論上剖析中國道家認知療法的有效性;更多的學者在心理障礙患者、生理軀體疾病患者、正常人群中考察中國道家認知療法臨床干預的實際效果。在這些文獻中，絕大多數實證研究結果顯示道家認知療法效果明顯。

3.1?中國道家認知療法與其他心理治療技術干預效果的橫向比較

從現有的文獻來看，有學者從理論的角度探討中國道家認知療法與森田療法、接納承諾療法的區別。比如，有學者將中國道家認知療法與接納承諾療法相比較，雖然二者在指導思想上有許多共同點，但還是存在明顯的區別。道家認知療法更貼近中國人的思維方式和習慣，通過改變當事人的價值觀而達到治療的目的，更容易被當事人接受;接納承諾療法則強調心理靈活性，強調對心理障礙的接受程度，接受現實的心理問題（何厚建， 胡茂榮， 王敬， 陳盈， 賴雄， 2017）。盡管森田療法和中國道家認知療法都對神經性焦慮癥有明顯的療效，朱金富（2003）還是從理學、哲學思想以及操作程序三個方面對兩種技術進行了區分，分析得出道家認知療法更適合中國人群。

當然，也有學者將中國道家認知療法與認知轉變療法、催眠療法的治療效果進行實證對比。有研究表明，若中國道家認知療法與中藥聯合治療具有良好的臨床效果。比如，秦竹等人（2003）比較了道家認知療法和認知轉變療法的效果。在實驗中，分別采用道家認知療法配合甘麥大棗湯、認知轉變療法配合舒樂安定兩種方式，對68位表現出考試焦慮癥的學生進行干預。一個月之后，接受道家認知療法配合甘麥大棗湯的學生治愈率（67.65%）顯著高于另外一組學生的治愈率（8.45%），且無一例復發。

還有研究發現，中國道家認知療法的遠期效果好于催眠療法。比如，李獻等人（2009）分別采用中國道家認知療法、催眠療法、催眠治療結合道家認知療法三種方式干預61名焦慮癥患者，治療一個月后發現，催眠治療組、催眠治療結合道家認知療法組患者的治療效果顯著好于道家認知療法組的患者，半年后的隨訪結果顯示，催眠治療組的SCL-90的得分顯著高于催眠治療結合道家認知療法組、道家認知療法組患者的分數。這項研究表明，催眠療法的近期效果好，道家認知療法的遠期效果更好。

從上述橫向對比結果可以看出，中國道家認知療法具有良好的治療效果。可能與這種技術改變了個體的認知與價值觀有關，更適于我們的民族文化特征。這種技術能夠幫助人們調整認知，減小個人期望與實際之間的差距，以“順其自然”的健康心態面對生活（朱金富， 2003）。

3.2?中國道家認知療法的臨床干預效果檢驗

3.2.1?中國道家認知療法對心理障礙患者的臨床干預效果

已有學者在焦慮障礙、抑郁障礙、失眠及軀體形式障礙患者中檢驗中國道家認知療法的干預效果。從這些研究結果來看，中國道家認知療法已經不再局限于治療神經性焦慮癥。

從焦慮障礙患者的干預效果來看，中國道家認知療法的遠期效果是最好的，而且與藥物相結合的治療方式效果會更好。張亞林等人（2000）運用中國道家認知療法對143例焦慮障礙患者（包括罹患廣泛性焦慮、驚恐障礙、恐怖癥、強迫癥）進行為期一個月的對照實驗。這些患者被完全隨機分為三個組：道家認知療法干預組、藥物治療組以及道家認知療法與藥物結合組。結果表明：道家認知療法組起效慢但遠期效果好，藥物治療組起效快但遠期療效降低，只有結合組的治療效果是最好的，近期和遠期治療效果俱佳。周亮（2003）也考察了道家認知療法聯合藥物治療的方式和單獨采用藥物治療的方式在158名焦慮障礙患者中的干預效果。對照結果顯示，兩種方式近期的治療效果相似，但在遠期的效果上道家認知療法聯合藥物治療的療效更好，并且還可以降低患者A型行為及神經質人格特征的表現，增加超脫程度并減少藥物的使用。于均濤等人（2008）對84位廣泛焦慮障礙患者進行為期2個月的干預，研究發現相對于僅用藥物治療的對照組來說，道家認知療法結合藥物治療效果最好，患者兩個月后在SCL-90量表上軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、恐慌等因子的得分均顯著下降。王國強（2012）在中老年焦慮癥患者為期3個月的干預研究中也得到類似的結果。在這個研究中，60名中老年焦慮癥患者被隨機分為藥物治療組和藥物治療結合規范化道家認知療法組，結果顯示，道家認知療法對中老年焦慮癥干預效果明顯，明顯改善患者軀體化、焦慮等癥狀，并改善患者應對方式。

相對于以往的認識，中國道家認知療法對抑郁障礙患者同樣具有一定的療效。黃慶元等人（2005）運用道家認知療法對35例抑郁癥患者進行為期8周的干預。結果顯示，臨床痊愈21例，顯著變化5例，變化5例，無效4例，有效率為81.6%（根據漢密斯頓量表減分率進行療效評定，即減分率>75%為痊愈，51%～74%為顯著進步，25%～50%為進步，<25%為無效，以前三項所占百分比計算有效率）。抑郁癥的治療是離不開藥物的，有學者在抑郁癥患者中探討單一接受藥物治療和藥物配合中國道家認知療法兩種治療方式的效果。張高峰（2013）對80名抑郁癥患者進行了為期六個月的干預。結果顯示，道家認知療法結合藥物治療的實驗患者在抑郁自評量表（SDS）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分與復發率均顯著低于藥物治療組。這表明道家認知療法配合藥物的治療方式對抑郁癥患者的癥狀緩解及社會功能的恢復均有積極作用。楊加青等人（2005）采用相同的方式對68位老年抑郁癥患者進行干預，治療效果大體一致。結果顯示，道家認知療法結合鹽酸米安色林治療的小組在8周后的治療有效率（96.9%）顯著高于鹽酸米安色林治療組（75%），半年后的復發率也是結合治療組（6.3%）明顯低于單純藥物組（28.1%）。

除了焦慮障礙和抑郁障礙，道家認知療法對失眠癥及軀體形式障礙的干預效果也非常顯著。楊加青等人（2010）采用鎮定藥物輔助道家認知療法和單一使用鎮定藥物兩種方式對42例失眠癥患者進行干預，結果顯示，8周后藥物輔助道家認知療法組患者在匹茲堡睡眠質量（PSQI）總分以及睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用量、日間功能等因子分上顯著高于單一使用藥物組。曹明磊等人（2015）也采用類似的兩種方式對182例軀體形式障礙患者進行8周的干預，連續測量結果顯示，從治療2周后開始，使用度洛西汀結合道家認知療法的患者在漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、SCL-90量表的得分顯著低于僅單一使用度洛西汀治療的患者，并且治療結束后的痊顯率（78.1%）、總有效率（90.6%）也均顯著高于單一使用度洛西汀治療組（53.1%，75%）。

3.2.2?中國道家認知療法在生理疾病方面的干預效果

中國道家認知療法不僅對心理障礙患者有顯著的干預效果，不少學者還發現這種技術對一些身心疾病（如冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等）患者心理調節具有積極的促進作用。

道家認知療法可以顯著改善腦卒中后焦慮（PSA）和腦卒中后抑郁（PSD）的治療效果。張江春（2014）應用道家認知療法對60名腦卒中患者進行干預。這些患者被隨機分為實驗組和對照組，實驗組接受4周的道家認知療法干預，而對照組則進行常規宣教。4周后實驗組發生腦卒中后抑郁和焦慮的概率（10.71%）顯著低于對照組的發生概率（41.38%）。同時，研究還表明道家認知療法還可降低患者的A型行為出現概率。王俊平和許晶（2005）兩名研究者對62名腦卒中后抑郁患者進行為期6周的干預，在治療結束1個月、6個月、12個月后分別對道家認知療法結合抗抑郁劑治療組和單一使用抗抑郁劑組患者的干預效果進行檢驗，結果顯示兩組患者的抑郁癥狀均有所改善，但結合治療組的效果顯著好于單一使用抗抑郁劑組患者。

道家認知療法還可以改善冠心病患者的生理指標，若輔助藥物治療則可以改善患者的病征。朱金富（2006）將206位冠心病患者隨機分為對照組和實驗組，對照組使用常規藥物治療，實驗組接受藥物治療加道家認知療法。這些患者接受為期3個月的干預。結果顯示，實驗組患者不僅顯著降低A型行為的出現概率，半年后的隨訪結果也顯示，實驗組治療效果最佳。隨后，朱金富等人（2006）進一步發現，道家認知療法可以改變冠心病患者血液纖溶激活系統的活性，而纖溶激活系統的活性指標血漿組織型纖溶酶原激活物（tPA）及纖溶酶原激活抑制劑（PAI）與冠心病的病情息息相關，研究者稱這種變化可能與道家認知療法改變患者的認知進而降低交感神經的興奮性有關。

道家認知療法配合藥物治療能夠明顯改善高血壓患者的A型行為以及血壓等生理指標。王國強等人（2007）采用道家認知療法干預164位早期高血壓患者的A型行為及情緒，患者被分為藥物治療組和道家認知療法與藥物治療結合組，在為期8周的干預治療后發現，道家認知療法與藥物治療相結合治療組在A型行為問卷、艾森克人格問卷（EPQ）中的N分、SCL-90的總分、軀體化及焦慮因子分均顯著低于藥物治療組，用藥量也顯著少于藥物治療組。48周之后的隨訪結果也顯示，道家認知療法與藥物治療相結合治療組要優于藥物治療組。李原等人（2014）對60例高血壓伴抑郁情緒的患者進行干預，結果顯示8周后應用道家認知療法與藥物療法結合的干預組患者的血壓指標及抑郁水平均顯著低于對照組，生活質量顯著高于對照組。

道家認知療法還能改善糖尿病患者的心理狀態。比如，李梅枝等人（2018）運用道家認知療法對60位2型糖尿病患者進行為期6周的干預。這些被試分為對照組和實驗組，在干預后實驗組患者的軀體功能、心理功能、社會功能評分均顯著高于對照組，而在漢密斯頓抑郁量表（HAMD）得分顯著低于對照組。

3.2.3?中國道家認知療法對一般人群心理困擾的干預效果

現有研究還考察了中國道家認知療法在提升大學生、企業員工等普通人群健康心態方面的作用。比如，黃薛冰等人（2001）使用道家認知療法將63名神經質人格傾向的大學生隨機分為干預組和對照組，進行為期2個月的干預，結果發現，接受道家認知療法干預的大學生在艾森克人格問卷（EPQ）的N分和SCL-90總分在實驗結束和一年后的隨訪時均顯著降低，SCL-90分數在實驗結束時有所下降，在隨訪時則顯著高于對照組，證明道家認知療法對具有神經質人格傾向的大學生有積極作用，并具有穩定的遠期效果。顏小勇（2004）則對具有焦慮情緒的大學生使用中國道家認知療法進行為期4周的團體輔導和5周的個別干預，結果發現，實驗組在焦慮自評量表（SAS）的得分顯著低于對照組的得分。張高峰等人（2011）同樣應用道家認知療法對具有焦慮傾向的60位大學生進行對照干預，實驗組應用道家認知療法進行為期4周的干預，干預結束后，實驗組大學生的心理健康癥狀問卷（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）的得分顯著低于對照組大學生。袁夢蝶（2017）則對具有抑郁傾向的大學生進行7周的干預，其中對照組和道家認知療法干預的實驗組各10人，結果發現，實驗組在抑郁自評得分上顯著低于對照組，正負情緒量表呈邊緣顯著，認知情緒調節量表不顯著，證明道家認知療法可在一定程度上改善對大學生的抑郁情緒。

在企業員工方面，潘偉穎等人（2010）對企業員工進行干預，將參與的企業員工分為道家認知療法干預組、中醫穴位療法干預組和道家認知療法結合中醫穴位療法干預組，另外還有不施加任何干預的對照組，經過4周的干預過后發現，三個實驗組的情感耗竭量表得分均顯著低于對照組，其中，道家認知療法結合中醫穴位療法干預組的療效最好。一個月后的隨訪結果顯示，道家認知療法結合中醫穴位療法干預組的干預效果明顯好于對照組。徐婷（2015）也使用道家認知療法對54位企業員工進行對比研究，結果發現，經過7周的道家認知療法團體干預，實驗組員工在精神超脫、職業倦怠和離職傾向上的得分均顯著低于對照組員工。這表明道家認知療法可以緩解員工的職業倦怠，提升員工的精神狀態。

此外，還有學者通過研究發現，道家認知療法在改善神經癥患者家屬的情緒狀態方面具有積極的效果。李梅枝等人（2018）將60位神經癥患者家屬分為干預組和對照組，干預組使用道家認知療法進行8周的干預，對照組不接受任何處理，結束后實驗組家屬在應對方式問卷和SCL-90的大部分因子的得分顯著低于對照組。

4?總結與展望

中國道家認知療法融道家思想于其中，契合中國人的思維方式和特點，潛移默化地影響當事人的信念和價值觀，以求自我與環境、事件、社會之間的匹配。具有良好的臨床干預效果和應用前景。回顧既往的文獻，我們不難得到以下幾點結論：

（1）從諸多研究實踐來看，中國道家認知療法遠期療效顯著。這與中國道家認知療法自身的學理基礎密不可分。思維方式是人們用來處理信息和感知周圍世界的一種思維習慣，它是一個民族在長期的歷史發展中形成的一種較為固定的元認知模式（侯玉波， 2007）。文化對一個民族的思維方式具有重要的影響（侯玉波， 朱瀅， 2002）。Morris等人（1994） 和Peng等人（1999）的研究表明，中國文化使得中國人的思維具有整體性、辯證性兩種特性，決定著看問題的視角。中國道家認知療法結合中國人整體性、辯證性的思維特性，引導當事人在道家思想的基礎上重塑價值觀，以改變已有認知，達到穩定的治療效果。

（2）現有的文獻顯示，中國道家認知療法不僅適用于神經性焦慮癥患者，而且適用對象廣泛。不僅抑郁癥、失眠癥及軀體形式障礙患者可以通過這種技術取得良好的治療效果，而且冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等患者也可以通過接受這種技術的治療改善心理健康狀態。更重要的是，這一療法還可以提升普通人群的心理狀態。

（3）已有的研究大多聚焦于中國道家認知療法的臨床干預效果，干預模式多采用前后測準實驗設計，在臨床干預效果的隨訪中，藥物治療輔助中國道家認知療法的模式，治療效果最佳。實際上，對于心理障礙患者，采用藥物輔助心理治療技術的方式是取得最佳治療效果的一種選擇（季建林， 2000）。實踐證明，中國道家認知療法是一種有效的心理咨詢與治療方法。

在著力構建符合中國國情心理健康服務體系的工作中，本土化是當前心理咨詢與治療發展的必由之路（汪衛東， 李桂俠， 2013）。中國道家認知療法是挖掘中國傳統文化，弘揚民族特色的一個范例。但是今后一段時間，中國道家認知療法還有一些重要的工作需要開展。

第一，對中國道家認知療法干預效果的檢驗方式上，大多采用藥物治療加道家認知療法的干預模式。這并沒有展示中國道家認知療法的實際效果，沒有直接的證據表明中國道家認知療法對當事人本人的認知或大腦發生了改變。可以借助于現代認知神經技術揭示中國道家認知療法的真實效果。比如，國內學者Lu等人（2018）采用功能性近紅外光譜技術（fNIRS）在較真實的教學情境中，探討了師生間腦活動同步在教學過程中的作用機制。這項研究直接揭示了師生交流在教學過程中的關鍵性作用。

第二，目前對焦慮和抑郁方面的研究最多，也涉及失眠、軀體障礙、員工倦怠等方面，它可改善許多身心疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等患者的心理狀態，起到較好的輔助治療效果。中國道家認知療法還需要擴大臨床人群，下一步可以精確地鑒別出對哪一類心理障礙人群有治療效果。

第三，在應用方面，做好治療技術的規范性。中國道家認知療法的幾大步驟目前還較為籠統模糊，尤其是最為重要的“道家哲學思想的導入與實踐”環節，治療師需進行逐字講解并舉例讓來訪者理解，但不同的治療師可能存在自己不同的理解和講解方式，進而引起治療效果的差異，也容易讓研究者對道家認知療法做出錯誤的效果評估。而在醫院對患者進行團體治療時還可加入松靜術、柔動術，有的研究里應用了這些技術（張高峰， 翟自霞， 2011），而有的研究中并沒有應用（袁夢蝶， 2017），所以在技術方面也還需要具體的應用步驟、指導語及規范動作，以方便治療師開展工作，從而更好地推廣道家認知療法。

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