子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床效果研究

劉平平 鈕彬

【摘要】 目的 研究分析子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床效果。方法 68例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者， 采用計算機隨機分組方式分為觀察組和對照組， 每組34例。觀察組患者采用子宮動脈栓塞術聯合清宮術進行治療， 對照組患者采用肌內注射甲氨蝶呤聯合清宮術進行治療。比較兩組患者清宮時間、術中出血量、血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平恢復正常時間、月經恢復正常時間、住院時間以及治療費用。結果 觀察組患者清宮時間為（14.56±3.13）min、血清β-HCG水平恢復正常時間為（22.12±4.95）d、住院時間為（13.14±3.24）d， 均短于對照組患者的（17.43±3.86）min、

（26.01±5.64）d、（21.56±5.85）d， 差異具有統計學意義（t=3.3675、3.0227、7.3418， P=0.0013、0.0036、0.0000

<0.05）。觀察組患者術中出血量為（87.96±22.34）ml， 少于對照組患者的（151.07±47.31）ml， 差異具有統計學意義（t=7.0336， P=0.0000<0.05）。兩組患者月經恢復正常時間、治療費用比較差異無統計學意義（t=0.6603、1.6848， P=0.5113、0.0967>0.05）。結論 采用子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效確切， 術后恢復速度快， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 子宮動脈栓塞術;剖宮產;子宮瘢痕妊娠;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.030

子宮瘢痕妊娠是指受精卵著床于子宮瘢痕處的一種異位妊娠情況。子宮瘢痕妊娠主要發生于剖宮產術后子宮瘢痕愈合不良的婦女[1]。近年來， 隨著剖宮產術的大量應用， 子宮瘢痕妊娠的發病率也有明顯增高。大多數子宮瘢痕妊娠孕婦有下腹疼痛、陰道不規則流血等癥狀。若未能及時給予治療， 后期會發生胚胎停止發育、死胎、早產、子宮破裂、大出血等嚴重并發癥[2]。后期治療通常需要行子宮全切術， 甚至部分患者情況嚴重時可導致失血性休克， 嚴重威脅患者生命安全。早期終止妊娠并進行清宮術治療， 通常可有效清除病灶， 保留子宮， 降低對患者的傷害[3]。本研究主要探討分析子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月本院收治的68例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象。所有患者均經彩色多普勒超聲檢查， 確診為子宮瘢痕妊娠。已排除合并有嚴重貧血患者、凝血功能障礙患者、內分泌功能嚴重缺損患者、心肝腎等重要器官功能障礙患者， 合并有其他嚴重疾病患者， 不同意手術治療方案患者以及其他有手術治療禁忌證患者。所有患者均對本研究知情同意， 并簽署《知情同意書》。所有患者均有剖宮產史， 距離末次剖宮產術時間7個月～8年， 平均時間（3.62±1.73）年。采用計算機隨機分組方式將患者分為觀察組與對照組， 每組34例。觀察組患者年齡20～45歲， 平均年齡（31.22±8.73）歲;停經時間35～71 d，

平均停經時間（51.24±7.56）d;孕囊大小31.66～38.24 mm， 平均孕囊大小（34.14±1.45）mm。對照組患者年齡21～43歲， 平均年齡（32.03±7.91）歲;停經時間35～75 d， 平均停經時間（51.86±7.73）d;孕囊大小31.21～37.58 mm， 平均孕囊大小（33.86±1.24）mm。兩組患者年齡、停經時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用肌內注射甲氨蝶呤聯合清宮術治療。肌內注射甲氨蝶呤50 mg/m2， 住院觀察患者反應。在用藥后第4、7天進行血常規、婦科B超檢查。每天觀察患者血清β-HCG水平變化情況。第1次用藥后7 d若患者β-HCG水平下降<50%時， 再次給予肌內注射甲氨蝶呤50 mg/m2， 之后嚴密觀察患者血清β-HCG水平以及臨床反應。在患者血清β-HCG水平降至1000 mU/ml時， 對患者行宮腔鏡下病灶清除術。

1. 2. 2 觀察組 采用雙側子宮動脈栓塞術聯合清宮術進行治療。患者取仰臥位， 常規消毒、雙側腹股溝鋪巾， 局部麻醉處理。然后進行股動脈穿刺， 插入5F動脈鞘， 將5F RH導管插入左側子宮動脈， 應用明膠海綿顆粒、80000 U慶大霉素及造影劑懸液對子宮動脈及其分支動脈進行栓塞。有腹痛、陰道出血癥狀患者在造影后應用甲氨蝶呤 50 mg/m2對子宮動脈進行灌注。然后再應用明膠海綿條栓塞子宮主動脈主干， 數字減影血管造影顯示左側子宮動脈不顯影時栓塞成功。采用同樣處理方式進行右側子宮動脈栓塞。處理完成后拔出導管及動脈鞘， 進行壓迫止血包扎。術后留置導尿管， 肌內注射酮卡酸氨丁三醇60 mg進行鎮痛治療。根據患者癥狀情況， 在患者子宮動脈栓塞術后24～72 h內行宮腔鏡下病灶清除術。

1. 3 觀察指標 患者出院后繼續隨訪3個月， 觀察并比較兩組患者清宮時間、術中出血量、血清β-HCG水平恢復正常時間、月經恢復正常時間、住院時間以及治療費用。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者清宮時間為（14.56±3.13）min， 短于對照組患者的（17.43±3.86）min， 差異具有統計學意義（t=3.3675， P=0.0013<0.05）。觀察組患者術中出血量為（87.96±22.34）ml，

少于對照組患者的（151.07±47.31）ml， 差異具有統計學意義（t=7.0336， P=0.0000<0.05）。觀察組患者血清β-HCG水平恢復正常時間為（22.12±4.95）d， 短于對照組患者的（26.01±

5.64）d， 差異具有統計學意義（t=3.0227， P=0.0036<0.05）。觀察組患者月經恢復正常時間為（32.03±5.27）d， 與對照組患者的（31.16±5.59）d比較差異無統計學意義（t=0.6603， P=0.5113>0.05）。觀察組患者住院時間為（13.14±3.24）d， 短于對照組患者的（21.56±5.85）d， 差異具有統計學意義（t=7.3418， P=0.0000<0.05）。觀察組患者治療費用為（10374±1156）元， 與對照組患者的（9885±1236）元比較， 差異無統計學意義（t=1.6848， P=0.0967>0.05）。

3 討論

盡早終止妊娠并進行清宮等治療是當下子宮瘢痕妊娠患者最好的治療方式， 能有效避免后期流產、子宮破裂出現大量出血， 也能避免在后期治療中不得已選擇子宮切除方案， 能最大限度減少對子宮瘢痕患者的傷害[4]。子宮瘢痕妊娠患者不同于正常妊娠人群， 在進行終止妊娠治療時， 出血風險更大。若不采取有效措施貿然進行清宮術， 則可能導致大出血發生。甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物拮抗劑， 應用后可有效阻礙滋養細胞生長， 迫使妊娠物停止發育[5]。同時該藥也具有一定的止血效果， 在婦科緊急止血和刮宮術前血流阻斷中應用較多。子宮供血主要來源于子宮雙側動脈及其分支動脈， 子宮雙側動脈是引起大出血的主要原因。應用子宮動脈栓塞術能阻斷動脈及其分支動脈血管， 在進行清宮術時， 可有效避免子宮性大出血發生， 從而確保手術正常進行， 降低手術風險[6]。阻斷雙側子宮動脈后可促使妊娠物缺血， 可讓清宮術治療更加簡單。在進行子宮動脈栓塞后， 血栓會阻斷動脈管腔但不會破壞毛細血管網， 子宮毛細血管網與周圍側支循環相通， 可繼續維持子宮供血， 不會導致子宮出現缺血性壞死。栓塞術所應用的明膠海綿顆粒為可吸收材料， 其直徑小， 一般在栓塞后2周左右開始吸收， 3個月內完全吸收， 因此不會影響子宮功能[7， 8]。

綜上所述， 采用子宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠的臨床療效確切， 能有效控制患者手術出血量， 有助于降低手術風險， 同時能促進患者術后盡快康復， 值得推廣應用。

參考文獻

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[8] 廖紅云， 周亞麗， 段毅群， 等. 聯用子宮動脈栓塞術和清宮術治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠的效果研討. 當代醫藥論叢， 2018， 16（24）：98-99.

[收稿日期：2019-04-22]