增敏湯對2型糖尿病患者游離脂肪酸水平的抑制作用及其與胰島素抵抗的相關性研究

苗曉輝 王晶 潘敏

摘要：目的：研究并探討增敏湯對2型糖尿病患者（T2DM）游離脂肪酸水平的抑制作用。方法：選取30例使用增敏湯治療的2型糖尿病患者、30例使用二甲雙胍治療的2型糖尿病住院患者及20例非糖尿病非高血脂患者（空腹血糖及血脂均在正常范圍內），對三組試驗人群的游離脂肪酸（FFA）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）水平進行測定，計算三組試驗人群的胰島素抵抗指數，比較三組人群用藥前后游離脂肪酸（FFA）、空腹血糖（FPG）水平、胰島素抵抗指數及其相關性，并分析增敏湯對2型糖尿病胰島素抵抗的干預作用。結果：增敏湯治療組用藥前后的血糖、游離脂肪酸、胰島素抵抗指數均具有顯著性差異（P<0.01），且相關性分析顯示T2DM 患者血清 FFA與 HOMA-IR 水平呈正相關性。結論：增敏湯可通過抑制2型糖尿病患者的血清游離脂肪酸水平，從而達到對糖尿病胰島素抵抗的干預作用，T2DM 患者血清 FFA與 HOMA-IR 水平具有正相關性。

關鍵詞：2型糖尿病;胰島素抵抗指數;游離脂肪酸

中圖分類號：R587.1????文獻標識碼：A ???文章編號：1671-2064（2019）16-0000-00

0 引言

2型糖尿病（T2DM）亦稱成人發病型糖尿病，一般35～40歲之后多發，患者體內胰島素作用效果降低，因此患者體內胰島素水平相對缺乏，需要通過給予藥物刺激胰島素的分泌。屬于臨床常見的代謝性疾病，90%糖尿病患者為2型糖尿病，臨床特征以出現胰島素抵抗及葡萄糖代謝紊亂為主，胰島素抵抗在某種程度上決定了血糖的控制效果^[1]。本次研究旨在探討游離脂肪酸與胰島素抵抗的相關性及增敏湯對2型糖尿病患者游離脂肪酸水平的抑制作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

選取2018年1～12月期間該院收治60例2型糖尿病患者，年齡34～71歲，患者其中男性36 例，女性 24例。隨機分為兩組：30例使用增敏湯治療的作為治療組，30例使用二甲雙胍治療的作為觀察組。另選取同期正常組20 名，男 12 名，女 8 名，年齡26～64歲，均無糖尿病、高血壓病史及家屬史，無脂代謝紊亂。三組在用藥基礎上都給予相同的基礎治療（注意飲食、加強鍛煉等）。

入選病例標準^[2]：（1）患者符合世界衛生組織對 T2DM 的診斷標準;（2）入選的 T2DM 患者均為首次發現、確診;（3）近期未服用降低血糖、血脂及血壓的藥物;（4）女性患者未服用雌激素。病例排除標準^[3]：（1）排除嚴重心臟、肝臟、腎臟、胰腺、甲狀腺等系統疾病患者;（2）排除近期服用影響血壓、血糖、血脂藥物的患者;（3）排除 1 型糖尿病患者。

1.2儀器與試劑

采用ELISA檢測原理的法瑞典Mercodia《血糖檢測試劑盒》（批號：170750 ）、《游離脂肪酸檢測試劑盒》（批號：170853 ）及《胰島素試劑盒》（批號：170725），利用科華ST-360酶標儀（2018.5月經長春市計量檢定中心檢定合格）進行比色獲得FPG、FFA、FINS結果，并計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5）。

1.3標本采集

所有住院患者均于早晨空腹狀態下由住院護士使用BD持針器，BD黃頭真空采血管抽取靜脈血液3.5 mL，將其放置常溫下自然凝固30min，對標本離心處理，離心轉速為3000r/min，離心時間為10min，收集血清待用。

1.4觀察指標

比較3組人群治療前后組內及組間FFA水平、FPG水平以及HOMA-IR，分析FFA水平與HOMA-IR之間的相關性及增敏湯對2型糖尿病患者游離脂肪酸水平的抑制作用。

1.5統計方法

所有數據采用平均值±標準差（x±s）作為統計描述，采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗進行比較，P<0.05有顯著性差異，P<0.01有極顯著性差異;相關性采用Pearson相關分析，以P<0.05表示存在相關性，r為正數即正相關，反之則負相關。

2 結果

2.1給藥前三組患者相關數據的比較

經數據分析，給藥前治療組及對照組FPG、FFA、HOMA-IR均明顯高于正常組，具有極顯著性差異（^*P<0.01）;治療組與對照組組間FPG、FFA、HOMA-IR無顯著性差異（^ΔP>0.05），兩組間具有可比性，見表1。

2.2給藥前FFA與HOMA-IR的相關性分析

由給藥前正常組、對照組與治療組FFA、HOMA-IR的直線相關分析得出，FFA與 HOMA-IR均有相關性（r=0.899，r=0.909，r=0.913），且為正相關，相關系數有統計學意義，見表2。

3 討論

隨著我國經濟的飛速發展，飲食結構發生明顯改變，糖尿病在老年人群的發病率明顯增高。其中，2型糖尿病（T2DM）是臨床糖尿病十分常見的類型，其臨床特征主要表現為機體胰島素抵抗增強、患者的血糖水平長期居高不下，最終導致心血管病變的風險明顯增高，故應對2型糖尿病患者給予高度關注，對癥治療勢在必行^[4]。

胰島素抵抗（IR）是指各種因素使胰島素促進葡萄糖攝取及利用的效率降低，胰島代償性分泌過多胰島素，以維持人體血糖的正常水平。胰島素抵抗實質即為單位胰島素的生物學效應的降低，及胰島素刺激機體對葡萄糖利用能力降低，表現為脂肪組織及肌肉組織對葡萄糖攝取能力的下降以及肝臟糖異生能力的增強。

目前在臨床上關于2型糖尿病患者產生胰島素抵抗的機制尚未十分明確。相關報道指出，FFA與胰島素抵抗密切相關，可能參與到2型糖尿病的發生、發展過程中，對胰島素抵抗產生影響，進而對2型糖尿病的血糖控制效果產生干擾。游離脂肪酸為前列腺素和細胞膜脂質結構合成的供體，是脂肪代謝的中間產物，能夠給予機體主要能量。有報道指出，其能通過抑制機體葡萄糖氧化，增強肝臟糖異生能力，導致肝臟的胰島素抵抗，致使肝臟葡萄糖的釋放增加。與正常人相比，肥胖患者體內游離脂肪酸水平較高。近年來認為，游離脂肪酸成為聯系肥胖和高胰島素血癥或胰島素抵抗之間的橋梁。游離脂肪酸導致胰島素抵抗的機制主要有：影響胰島素的合成與分泌、促進胰島β細胞凋亡、影響胰島素信號的傳導、促進高胰島素血癥產生進而間接引發胰島素抵抗、與葡萄糖相互制約從而影響胰島素合成及分泌臨床上也存在“脂毒性”的觀點，主要是指游離脂肪酸可短時間內促進機體胰島素釋放，但因為游離脂肪酸長期處于較高水平，造成機體脂毒性產生，進而影響胰島β細胞對胰島素的分泌障礙，甚至導致胰島β細胞壞死，出現胰島素抵抗。

本研究顯示，治療組與對照組經過相同的基礎治療（注意飲食、加強鍛煉等）及相應藥物治療之后，空腹血糖（FPG）、游離脂肪酸（FFA）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR），均明顯下降，說明中藥增敏湯與二甲雙胍在抑制游離脂肪酸，減輕胰島素抵抗，降低血糖方面具有同樣的作用，療效確切，增敏湯治療患者表現出更明顯的效果。同時本研究對用藥前及用藥后各組數據進行直線相關分析及散點圖分析，均顯示游離脂肪酸（FFA）與胰島素抵抗指數（HOMA-IR）呈明顯正相關，說明游離脂肪酸（FFA）與胰島素抵抗密切相關，臨床可通過抑制游離脂肪酸（FFA），減輕胰島素抵抗，從而達到控制2型糖尿病（T2DM）患者血糖的目的^[5]。

4 結語

經數據統計分析，游離脂肪酸（FFA）與胰島素抵抗指數（HOMA-IR）呈明顯正相關，同時增敏湯在抑制2型糖尿病患者游離脂肪酸（FFA）水平方面具有顯著療效，從而改善2型糖尿患者胰島素抵抗狀態，降低胰島素抵抗指數指數，達到控制血糖的目的，提高2型糖尿（T2DM）患者生活質量。

參考文獻

[1]胡彩虹，韋錦濤，郭棟亮，等.游離脂肪酸檢測在2型糖尿病胰島素抵抗臨床應用[J].糖尿病新世界，201702（b）：61-62.

[2]步延芳.醫學營養治療對慢性腎小球腎炎并發2型糖尿病的療效及對患者糖化血紅蛋白尿素氮的影響[J].山西醫藥雜志，2018，47（19）：2342-2344.

[3]孫玲，胡香英，帥水云.低血糖指數醫用食品對肥胖2型糖尿病患者體重及餐后血糖、胰島素水平的影響[J].廣東醫學，2018，39（18）：2816-2819.

[4]查愛萍，陳曉俠，侯琳.營養治療對代謝綜合征標準的2型糖尿病病人的營養攝入、生化指標及生存質量的影響[J].全科護理，2017，15（32）：4025-4027.

[5]王瑞萍，楊莉，劉軍平，胡亦偉，婁建.不同醫學營養治療對老年2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（18）：4518-4520.

收稿日期：2019-07-03

^*基金項目：增敏湯對于消除2型糖尿病胰島素抵抗的研究，編號：JJKH20181249KJ。

作者簡介：苗曉輝（1971—），女，漢族，吉林伊通人，碩士研究生，副高級，研究方向：糖尿病。