國醫大師雷忠義“從風論治”心律失常的療效觀察

陳金鋒，侯杰軍，周巖芬

心律失常是各種原因引起的心臟搏動頻率、節律異常，包括房性期前收縮、室性期前收縮、室性期前收縮二聯律/三聯律、陣發室性心動過速、陣發室上性心動過速、房室傳導阻滯，是心內科常見疾病之一。臨床主要表現為自覺心悸、怔忡，時作時息，且善驚易恐，坐臥不安，嚴重者甚至不能自主，該病癥可見于多種疾病過程中，通常與健忘、失眠、耳鳴、眩暈等并存，嚴重影響病人身心健康及生活質量［1-4］。心律失常相當于中醫“心悸”病范疇，中醫治療心律失常有許多傳統經方，如: 安神定志丸、歸脾湯、炙甘草湯等。國醫大師雷忠義從“風性善行而數變”理論觀點，探索性地在治療心律失常中藥中加入熄風寧心安神之劑，取得較好療效。本研究觀察國醫大師雷忠義 “從風論治”心律失常的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年7 月—2018 年12 月陜西省中醫醫院收治的60 例心律失常病人，所有病人均接受國醫大師雷忠義門診中藥治療，依據隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組30 例，男18 例，女12例; 年齡( 53.87±9.25) 歲; 在常規辨證遣方基礎上加熄風藥鉤藤、僵蠶、蓽茇、蓽澄茄、珍珠粉、琥珀粉等。對照組30 例，男17 例，女13 例; 年齡( 54.04±9.02) 歲;給予常規辨證遣方，多選用菖琥溫膽湯、炙甘草湯、養心活血湯等治療。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求［5］，并經病人及其家屬同意、我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準: 均符合《中醫病證診斷療效標準》和陜西省中醫醫院心病科關于《2017年優勢病種診療方案心悸病診療常規》中心悸病相關診斷標準［6］，經中醫辨證符合心悸病，癥見: 心悸、心煩、失眠、氣短、胸悶隱痛、乏力、目眩、頭暈、舌質淡紅或暗紅、舌苔膩，脈弦滑或細滑結代。排除標準: 急性心功能不全、急性心肌梗死引發的心律失常; 伴有心臟明顯的器質性病變; 具有心悸癥狀，但目前以其他癥狀為主，且治療亦針對其他癥狀者; 納入研究前4 周內接受其他治療者，可能影響本研究結果; 過敏體質或對本研究所用藥物過敏; 合并惡性腫瘤; 伴有認知障礙或精神障礙性疾病，無法配合本研究; 治療依從性較差。

1.3 治療方法 兩組均予以抗凝、降壓、改善循環、中藥安神定悸等常規治療。于此基礎上，對照組予以辨證分型: 痰瘀毒證，治以祛痰化瘀，解毒寧心，方選菖琥溫膽湯( 枳殼、竹茹、半夏、陳皮、茯苓、黃連、丹參、苦參、黨參、菖蒲、琥珀、甘松) ; 氣滯血瘀證，治以活血化瘀、理氣通脈，方選血府逐瘀湯加減( 當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝、苦參) ; 氣陰兩虛證，治以益氣養陰、安神定悸，方選雷氏養心活血湯加減( 西洋參、麥冬、五味子、陳皮、丹參、三七粉、苦參、徐長卿、甘松等) ; 陰陽兩虛證: 治以陰陽雙補，復脈定悸，方選菖琥寧心湯( 炙甘草、桂枝、西洋參、生地黃、麥冬、胡麻仁、菖蒲、琥珀、甘松、苦參、丹參、柏子仁等) ; 心脾兩虛證，治以補血養心、益氣安神，方選歸脾湯( 白術、黨參、茯苓、當歸、黃芪、龍眼肉、遠志、酸棗仁、木香、甘草、丹參等) ; 心虛膽怯證，治以鎮驚定志、養心安神，方選安神定志丸( 遠志、菖蒲、茯神、茯苓、朱砂、龍齒、黨參等) 。觀察組在以上辨證遣方基礎上加入鉤藤、僵蠶、蓽茇、蓽澄茄、珍珠粉、琥珀粉等熄風定悸之藥。以上藥物每日1 劑，以水煎煮，取汁400 mL，分早晚兩次服用。兩組均連續治療28 d。

1.4 檢測方法 治療前、療程結束后均進行動態心電圖型號( PHILIPS ZYMED) US11323116，記錄病人心率、心律失常發生形態、次數，記錄房性期前收縮、室性期前收縮、室性期前收縮二聯律/三聯律、陣發室性心動過速、陣發室上性心動過速、房室傳導阻滯。

1.5 觀察指標 中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則( 試行) 》［7］對治療前、療程結束后癥狀進行評分，主癥無、輕、中、重度分別計為0 分、2 分、4 分、6 分; 次癥無、輕、中、重度分別計為0 分、1 分、2 分、3分，積分越低提示癥狀改善越明顯。中醫證候療效; 心電圖療效; 治療前后動態心電圖心律失常構成比。不良反應，包括惡心嘔吐、便秘、食欲不振、失眠多夢等。生活質量，以簡明健康狀況調查量表( the Short-form 36 Item Health Survey Questionnaire，SF-36) 于治療3 個月后評估，分值越高，提示生活質量越好［8］。

1.6 療效判定標準

1.6.1 中醫證候療效判定標準 根據中醫證候積分減分率制定療效判定標準［9］，中醫證候積分減分率=( 治療前積分－治療后積分) /治療前積分×100%。癥狀、體征有所改善，中醫證候積分減分率為50%及以上為有效; 癥狀、體征無明顯變化，中醫證候積分減分率不足50%為無效。總有效率=有效例數/總例數×100%。

1.6.2 心電圖療效判定標準 根據動態心電圖檢查結果判定［10］，以24 h 內未出現期前收縮現象，心電圖室性心律失常消失，或相較于治療前，心電圖期前收縮次數較治療前減少40%及以上為有效; 心電圖期前收縮次數較治療前減少不足40%為無效。總有效率= 有效例數/總例數×100%。

1.7 統計學處理 應用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差( x ±s ) 表示，采用t檢驗; 計數資料分析采用χ2檢驗。檢驗標準α = 0.05。

2 結 果

2.1 兩組中醫辨證分型比較 兩組均根據《中醫病證診斷療效標準》和陜西省中醫醫院心病科關于《2017年優勢病種診療方案心悸病診療常規》中心悸病相關診斷標準［11］臨床辨證，選痰瘀證和氣陰兩虛證兩個證型。兩組構成比比較，差異無統計學意義( P ＞0.05) 。詳見表1。

表1 兩組中醫辨證分型比較 例( %)

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義( P ＞0.05) ; 療程結束后，觀察組中醫證候積分低于對照組( P ＜0.05) 。詳見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較( x ±s ) 分

2.3 兩組中醫證候療效和心電圖療效比較 觀察組中醫證候有效率90.0%，高于對照組的70.0%( P ＜0 .05) ; 觀察組心電圖有效率80.0%，高于對照組的63.3%( P ＜0.05) 。詳見表3。

表3 兩組中醫證候療效和心電圖療效比較 例( %)

2.4 兩組治療前后動態心電圖心律失常比較 治療前，兩組動態心電圖心律失常發生率比較，差異均無統計學意義( P ＞0.05) ; 治療后，觀察組房性期前收縮、室性期前收縮二聯律/三聯律、室性期前收縮單發發生率低于對照組，差異均有統計學意義( P ＜0.05) 。詳見表4。

表4 兩組治療前后動態心電圖心律失常比較 例( %)

2.5 兩組不良反應發生率比較 治療期間，對照組不良反應發生率為26.7%，觀察組為3.3%; 觀察組不良反應發生率低于觀察組，差異有統計學意義( χ2=6.405，P = 0.011) 。詳見表5。

表5 兩組不良反應發生率比較 例( %)

2.6 兩組生活質量各維度評分比較 治療前，兩組生活質量各維度評分比較，差異均無統計學意義( P ＞0.05) ; 治療后3 個月，觀察組生活質量各維度評分高于對照組( P ＜0.05) 。詳見表6。

表6 兩組SF-36 各維度評分比較( x ±s ) 分

3 討 論

西醫心律失常對應中醫內科應屬于“心悸病”范疇，是指一種病人自覺心中悸動，驚慌不安，甚至不能自主的病癥，包括怔忡、驚悸，多伴有胸悶、氣短、眩暈、喘促、眩暈，甚則脈象數或遲，或節律不齊等癥狀［12-13］。國醫大師雷忠義教授依據中醫“風性善行而數變”觀點，從風論治心律失常，在理論上是一種創新，經過大量臨床經驗總結證實。

古代醫家對風邪理論認識較多［14］，如: 《素問·風論篇》“風氣藏于皮膚之間，內不得通，外不得泄，風者善行而數變”; 《素問·風論篇》“心風之狀，多汗惡風，焦絕善怒嚇……診在口，其色赤。脾風之狀，多汗惡風，身體怠墮，四肢不欲動，色薄微黃，不嗜食……腎風之狀，多汗惡風，面龐然浮腫，脊痛不能正立。”《靈樞·順逆肥瘦篇》“郁而化熱化火，熱極生風，風火相煽。”在治療選方中，張仲景所用的炙甘草湯、三甲復脈湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、黃連阿膠湯等寓有“潛陽熄風”和“育陰熄風”之意。這一理論病機特點，痰瘀毒互結日久化風，耗氣傷陰，陰虛生內風，也可化熱，熱極生風，風行內動，心神不寧，虛實夾雜［15］。通過常規辨證施治外，加入熄風定悸之藥，達到風去心寧的目的。

在各分型論治心悸病基礎方上加入祛風、熄風定悸之品。如: 菖琥溫膽湯、炙甘草湯、養心活血湯、菖琥寧心湯、安神定志丸、歸脾湯、血府逐瘀湯等從不同證候具有安神定悸作用，只要辨證準確，對證選方，可以達到治療心律失常的目的。加入鉤藤、僵蠶、蓽茇、蓽澄茄、珍珠粉等熄風定悸之藥，可增強療效，有臨床異曲同工之妙。縱觀以上分組論治，痰瘀毒互結證和氣陰兩虛證者更多見。說明雷忠義大師提出的從 “風”論治，“熱極化風”“陰虛生風“可能性較大。

觀察組加入熄風寧心藥中，鉤藤具有熄風止痛、清熱平肝、透疹、調節心律的作用［16］。僵蠶祛風散寒、燥濕化痰，溫行四脈之品，具有熄風止痙、祛風止痛、化痰散結等功效［17］。蓽茇具有溫中散寒、下氣止痛，蓽茇揮發油具有抗心律失常作用［18］。蓽澄茄可健胃消食、散寒止痛、溫中下氣，有研究報道其有平喘、止咳、祛痰作用，治療慢性支氣管炎和慢性心肌炎有效，又有擴張冠狀動脈、抗心肌缺血、抗心律失常、抑制血栓形成，治療冠心病、腦血栓有效［19］。珍珠粉具有強心、健骨、明目、鎮驚、降血壓、安神益智、強體益壽、養顏美容、清熱解毒等功效。現代藥理研究顯示，琥珀具有降低、抑制心臟興奮性及異位興奮灶，抗快速心律失常作用［20］。這些熄風止痙、止痛藥均具有抗心律失常作用。

綜上所述，國醫大師雷忠義教授創見性地在心悸病常規辨證施治基礎上，加入熄風寧心安神之品，提高中醫論治心律失常療效，臨床觀察療效明顯，可有效緩解病人癥狀，顯著降低心律失常發生頻率及不良反應發生率，進一步提高中醫證候及心電圖療效，明顯改善病人生活質量，在臨床治療中具有重要意義。由于本研究樣本量有限，且未進行長期隨訪研究，今后需臨床多中心、多渠道取樣，延長隨訪時間，進一步證實研究結果。