H 型高血壓中醫痰濕壅盛證病人同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變程度的關系探討

王瓘宇，楊傳華

高血壓是臨床常見的心血管疾病，我國高血壓發病率極高，其中有75.5%屬于H 型高血壓，即伴有高同型半胱氨酸( Hcy) 血癥的原發性高血壓，是心腦血管疾病的獨立危險因素之一［1］。目前已有大量研究證明: H 型高血壓與動脈粥樣硬化的發生和發展有著密切關系［2-4］。許多文獻僅探討了H 型高血壓與冠狀動脈病變的相關性，而Hcy 水平與冠狀動脈病變的關系尚無明確說明。因此，本研究旨在結合H 型高血壓中醫痰濕壅盛證的證候特點，初步探究Hcy 水平與冠狀動脈病變程度的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取 2013 年 1 月—2018 年 3 月于山東省中醫藥大學第一附屬醫院心血管內科行冠狀動脈造影檢查( CAG) 的H 型高血壓病病人150 例。通過中醫辨證分型，將150 例病人分為痰濕壅盛證組( 76例) 與非痰濕壅盛證組( 74 例) 。再將痰濕壅盛證組冠狀動脈造影結果陽性的病人以Hcy 升高5 μmol/L 為標準 分 組 ，由 低 到 高 分 為 A 組 、B 組 、C 組3 組 ，Hcy 10. 00 μmol/L ～ ＜ 15. 00 μmol/L 為 A 組; Hcy15. 00 μmol/L～＜20.00 μmol/L 為 B 組; Hcy≥20.00 μmol/L為C 組。所有病人皆不伴其他心臟器質性疾病，肝腎功能及血糖水平均正常，且近3 個月內未服用影響Hcy 水平的藥物，兩組性別、年齡、化驗指標、血壓級別等比較，差異均無統計學意義( P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 辨證標準 根據《高血壓病中醫診療方案》及相關文獻中的標準擬定痰濕壅盛證辨證標準［5-8］: 眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶心悸、納呆惡心、嘔吐痰涎、肢體困重、舌胖、苔膩、脈滑。非痰濕壅盛證包括陰虛陽亢證、肝火亢盛證、陰陽兩虛證［9］。

1.3 冠狀動脈造影及病變程度評價 冠狀動脈造影于山東中醫藥大學第一附屬醫院導管室進行，由經驗豐富的心內科醫師用5F 左右造影導管以selding's 法穿刺右橈動脈進行冠狀動脈造影。采用直徑法測定冠狀動脈的狹窄程度。發現冠狀動脈狹窄且狹窄程度超過50%即為陽性。以Gensini 積分法系統對冠狀動脈病變程度進行評定。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0 統計學分析軟件對所得數據進行統計分析處理。正態分布的計量資料用均數±標準差( x ±s ) 表示，兩組計量資料比較采用t檢測，多組比較采用方差分析。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同證型病人冠心病檢出率比較 H 型高血壓病痰濕壅盛證組病人的冠狀動脈造影結果陽性百分比明顯高于非痰濕壅盛證組病人。其中，痰濕壅盛證組冠狀動脈造影結果陽性病人66 例( 86.84%) ，非痰濕壅盛證組冠狀動脈造影結果陽性病人44 例( 59.46%) ，兩組比較差異有統計學意義( P ＜0.05) 。

2.2 痰濕壅盛證組Hcy 水平與冠狀動脈病變的關系痰濕壅盛證 C 組 Gensini 積分高于A 組、B 組，而 B組Gensini 積分又高于A 組。各組間Gensini 積分比較，差異有統計學意義( P ＜0.05) 。詳見表1。

表1 痰濕壅盛證組Hcy 水平與冠狀動脈病變程度的關系( x ±s ) 分

3 討 論

隨時生活水平的提高和生活方式的改變，人們的飲食多以高蛋白、高脂肪、高鹽為主，而活動量卻大幅度減少，肥胖者越來越多。中醫學認為飲食偏嗜容易導致空腹血Hcy 水平升高，多食肥甘厚味酒酪之品會影響脾胃運化，脾失健運則會使膏脂的化生、轉化、輸布發生障礙，妨礙氣機，而致痰、濕內生。所以痰濕壅盛證的H 型高血壓病人在臨床上較為常見［10］。有研究證明，H 型高血壓痰濕壅盛證病人的血液黏稠度高于其他證型，痰濕還可導致血流變緩，血管硬化，血液流量減少，是血管病變的主要原因［11］。結合本次研究中兩組病人的冠狀動脈造影結果，可以確定H 型高血壓痰濕壅盛證與冠狀動脈病變有一定關系。

高半胱氨酸血癥早已被證實是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，合并H 型高血壓后病人的心腦血管病變危險程度會大幅升高［12］。已有大量研究證明，高Hcy會對血管內皮細胞造成破壞，改變血管結構，從而導致血管功能紊亂等［13］。本研究結果顯示，痰濕壅盛證組病人的冠狀動脈病變程度與Hcy 水平密切相關。病人Hcy 水平越高，則冠狀動脈病變程度越嚴重，提示病人發生心血管不良事件的風險也越大。由于本研究樣本量較少，仍需進一步研究，但已初步證明高Hcy 的H型高血壓病人往往合并冠狀動脈病變，以中醫證型痰濕壅盛證最為明顯。其冠狀動脈病變程度與中醫痰濕壅盛證病人的Hcy 水平有一定關系。臨床上應通過中醫辨證指導治療，加強對H 型高血壓病人Hcy 水平的管理，在控制好病人血壓的同時靈活運用活血逐瘀的藥物兼顧病人冠狀動脈病變，以此防治心血管事件的發生和發展。